預(yù)見性護理對預(yù)防醫(yī)療器戒相關(guān)性壓瘡的效果觀察

李佳

[摘要]目的：預(yù)見性護理對預(yù)防醫(yī)療器戒相關(guān)性壓瘡（MDR PUs）的效果觀察。方法：納入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月間接收的78例住院患者，均接受心電監(jiān)護和呼吸機面罩給氧支持，采用電腦隨機法將其劃分為干預(yù)組與對照組各39例，干預(yù)組采用預(yù)見性護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理，評價兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組壓瘡發(fā)生率3例（7.69%），低于對照組8例（20.51%），（x=6.785，P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護理對有效預(yù)防MDR PUs發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護理;醫(yī)療器械;壓瘡;預(yù)防

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0116-02

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡指因醫(yī)療器械造成皮膚與皮下組織出現(xiàn)局限性損傷，損傷程度與范圍根據(jù)不同醫(yī)療器械與皮膚接觸的形狀與使用時間有關(guān)，有研究提出住院患者使用醫(yī)療裝置治療期間均存在一定程度的壓瘡風(fēng)險。一旦發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡，則會直接影響患者身心舒適度，可能升級為醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象，因此臨床針對MDR PUs事件多主張以積極預(yù)防為主。文章納入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月間接收的78例住院患者，分析預(yù)見性護理的應(yīng)用效果，預(yù)見性護理是指護士運用護理程序判斷患者可能存在的護理風(fēng)險，提前預(yù)知后采取針對性護理措施以降低護理不良事件發(fā)生率，提高科室護理質(zhì)量，現(xiàn)將具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月間接收的78例住院患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預(yù)組與對照組各39例，干預(yù)組：男性26例、女性13例，年齡范圍在35-71歲，平均為（53.8±6.7）歲，疾病類型：重癥肺炎10例、支氣管哮喘20例、慢阻肺9例;無創(chuàng)呼吸機使用時間在4-7d，平均為（5.4±1.0）d;心電監(jiān)護儀使用時間在3-8d，平均為（5.10t1.1）d。對照組：男性28例、女性11例，年齡范圍在33-72歲，平均為（54.5t6.8）歲，疾病類型：重癥肺炎12例、支氣管哮喘19例、慢阻肺8例;無創(chuàng)呼吸機使用時間在4-7d，平均為（5.7±0.9）d;心電監(jiān)護儀使用時間在3-8d，平均為（5.5±1.0）d。兩組患者一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

12.1干預(yù)組：①科室護士定期參與壓瘡防治知識培訓(xùn)，要求所有護士均掌握，責(zé)任護士完成患者入院時風(fēng)險評估后制定護理計劃，重視交接班工作，維持護理措施的連續(xù)性，及時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，面罩固定維持適宜松緊度，避免過度壓迫。②入院時護士全方位評估患者疾病、皮膚情況，了解其存在的潛在風(fēng)險;做好風(fēng)險分級，在床頭標注對應(yīng)等級的護理標識;護士為患者提供無創(chuàng)呼吸機、心電監(jiān)護治療前需做好解釋工作，提供針對性的健康教育，提高患者對自身病情與治療措施的認知能力。對皮膚壓迫處張貼康惠爾透明貼，以達到隔離面罩內(nèi)濕氣對皮膚的刺激。③定時協(xié)助患者翻身，教會患者如何固定面罩及床上活動注意事項，護士親身為患者示范，耐心回答患者疑問，強調(diào)壓瘡預(yù)防的必要性，提高患者信心。每隔1h觀察并記錄患者體征變化，重點監(jiān)測受壓皮膚黏膜改變情況，記錄呼吸機各項參數(shù)指標值變化，確保護理安全。④在不影響治療前提下使用溫水熱敷受壓皮膚，觀察皮膚顏色、血液循環(huán)表現(xiàn)與患者舒適度，及時清理面罩內(nèi)的霧氣，及時更換面罩。⑤做好固定與減壓處理：如果管路固定存在問題，會造成患者皮膚受壓，以致出現(xiàn)壓瘡，護理人員可以選擇高舉平臺法進行管路的固定，避免其余患者皮膚部位產(chǎn)生直接接觸，并且對醫(yī)療器械的位置進行科學(xué)固定，還要考慮患者體位的變化，最大限度減少患者皮膚褶皺，降低壓瘡發(fā)生率。在選擇敷料的時候，應(yīng)當對患者皮膚狀況等進行全面評估，結(jié)合患者狀態(tài)選擇合適的敷料種類，針對壓力產(chǎn)生較小的面罩或者鼻導(dǎo)管，可以選擇水膠體敷料，而針對固定、牽引裝置減壓等，可以選擇泡沫敷料。此外，護士也可以選擇皮膚凝膠墊放在醫(yī)療器械的下方，可以起到保護患者皮膚組織的作用。在患者接受醫(yī)療器械治療以及相應(yīng)護理干預(yù)的過程中，護士也需要不斷加強對患者皮膚組織、護理流程以及器械使用情況等方面的全面評估分析，從而及時發(fā)現(xiàn)患者護理過程中皮膚變化以及護理干預(yù)措施存在的不足等，便于第一時間進行調(diào)整，以保證護理干預(yù)的有效性。

1.2.2對照組：常規(guī)病情監(jiān)測、用藥護理、心理護理、生活護理等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1評估兩組護理不良事件發(fā)生情況：干預(yù)組壓瘡發(fā)生率3例（7.69%），低于對照組8例（20.51%），P<0.05。見表1。

3 討論

壓瘡發(fā)生主要受到垂直力、摩擦力、剪切力3方面的因素影響，在其中2種或3種力共同作用下誘發(fā)壓瘡，研究對象為接受心電監(jiān)護和呼吸機面罩給氧支持的患者，該類患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的風(fēng)險因素包括：面罩及夾子對局部組織產(chǎn)生的垂直壓力，影響局部血液循環(huán);出汗潮濕因素刺激;呼吸科患者多可能存在二氧化碳潴留表現(xiàn)，從而出現(xiàn)面部皮膚潮濕多汗。此外長期臥床患者局部皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚彈性下降等因素均可能誘發(fā)壓瘡。

文章研究結(jié)果表明干預(yù)組壓瘡發(fā)生率（7.69%）低于對照組（20.51%），P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，實施預(yù)見性護理，通過評估入院患者的現(xiàn)存問題與潛在問題，判斷其健康現(xiàn)狀，護士利用自身護理經(jīng)驗與專業(yè)能力對疾病可能出現(xiàn)的變化進行預(yù)測性的先行護理干預(yù)，及時有效的解決護理問題，規(guī)避風(fēng)險的發(fā)生，有效達到防患于未然的目的。此外，預(yù)見性護理的應(yīng)用還可以對患者的相關(guān)危險因素進行提前識別，這樣可以有效避免醫(yī)療資源等出現(xiàn)浪費，也能幫助患者免于痛苦，護理干預(yù)工作會變得更為規(guī)范和標準，醫(yī)療器械使用以及管理的安全性會得到顯著提高，患者因醫(yī)療器械出現(xiàn)壓瘡的幾率會得到較大程度控制。預(yù)見性護理可以幫助護士選擇更為流暢的護理干預(yù)模式，并且保證臨床護理工作的整體性較強，全面性較為突出，避免護理工作出現(xiàn)明顯漏洞，從而杜絕各類護理隱患等，保證患者護理工作的質(zhì)量較高。通過為面罩吸氧的患者設(shè)置鼻梁墊，使用康惠爾透明貼作為防護墊，該透明貼應(yīng)用優(yōu)勢包括可防水、為面部皮膚創(chuàng)造溫和安全的環(huán)境，使用方便、安全性較高。

綜上所述，預(yù)見性護理可有效預(yù)防MDR PUs。