對高血壓性腦出血患者進行院前急救的效果分析

袁運 安英

【摘 要】目的：探討對高血壓性腦出血患者進行院前急救的效果。方法：選取我院2017年1月至2018年8月收治的78例高血壓性腦出血患者作為研究對象，根據(jù)患者是否接受現(xiàn)場急救進行分組，進行現(xiàn)場急救的患者39例作為觀察組，未進行現(xiàn)場急救直接送至醫(yī)院的患者39例作為對照組。對比兩組患者的搶救效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的死亡率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過給予高血壓腦出血患者實施及時有效地院前急救措施，能夠有效降低患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;院前急救;并發(fā)癥

高血壓屬于臨床常見疾病，該病多發(fā)人群為老年人，高血壓病最嚴重的一項并發(fā)癥即為高血壓性腦出血。高血壓患者血壓突然上升，會導致患者腦內(nèi)小動脈破裂，從而引發(fā)高血壓腦性出血，該疾病發(fā)病快，且病情進展迅速，具有較高致殘率以及死亡率，故對該病及時有效地救治極為重要[1-2]。本研究中，選取78例高血壓性腦出血患者，探討院前急救的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取78例高血壓性腦出血患者作為研究對象，患者均于2017年1月至2018年8月入院，根據(jù)患者是否接受現(xiàn)場急救進行分組，進行現(xiàn)場急救的患者39例作為觀察組，其中男性21例，女性18例;年齡45～80歲，平均（48.64±3.21）;未進行現(xiàn)場急救直接送至醫(yī)院的患者39例作為對照組，其中男性23例，女性16例;年齡40～85歲，平均（49.32±2.24）。所有患者入院后均經(jīng)CT確診，與神經(jīng)病學診斷標準相符，所有患者均經(jīng)家屬簽署知情同意書，除外外傷性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等非高血壓性腦出血。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者在發(fā)病之后，由家屬直接送至醫(yī)院接受相應的救治，并且在入院之前并未接受任何急救措施。

觀察組患者發(fā)病后撥打999急救電話，由救護車現(xiàn)場接回，醫(yī)護人員陪同，接診過程中采取院前急救措施。

（1）給予患者家屬電話指導。當急救人員接到患者求救電話之后，應當立即詢問患者所處位置，并告知家屬不要隨意挪動患者，同時指導患者自救，指導家屬將患者擺放為平臥位，并將患者頭部抬高，以抬高30°為宜，并將患者頭部偏向一側(cè)，叮囑患者家屬觀察患者口腔，若口腔存在異物，則應及時清理，并確?；颊咧車諝饬魍ā?/p>

（2）為患者實施現(xiàn)場救治。第一，當急救人員抵達現(xiàn)場之后，應先仔細詢問患者的發(fā)病癥狀、既往病史以及各項體征狀況，從而更準確的判斷患者的病情。對患者的瞳孔、神志、語言、肢體活動以及各項生命體征狀況進行檢查和評估，并將患者頭部加以固定，避免增加出血量。第二，確保患者的呼吸道通暢。一旦患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，急救人員應當立即將患者的頭部偏向一側(cè)，避免患者由于誤吸引發(fā)感染或出現(xiàn)窒息癥狀。如果患者處于昏迷狀態(tài)，急救人員應當根據(jù)患者的實際情況為患者建立口腔通氣道或是為患者實施氣管插管。第三，為患者采取留置針穿刺的方法建立靜脈通道。如果患者存在瞳孔不等大、血壓增高、脈搏減慢、呼吸變慢等顱內(nèi)高壓或腦疝癥狀，則應立即脫水劑或是將脫水劑與利尿劑聯(lián)合應用并給予患者降顱壓的相關(guān)治療。例如：以靜脈滴注的方式為患者快速輸注濃度為20%的125ml～250ml甘露醇以及10-20mg地塞米松，急救人員還可以在此基礎上采用靜脈推注的方式為患者輸注20mg～40mg的速尿，加速患者脫水以及降顱壓速度。針對存在尿潴留癥狀的患者，急救人員應為患者留置導尿管，確?；颊吣蚵吠〞常苊饣颊呙撍委熞约敖祲褐委熜Ч艿接绊?。患者的收縮壓如果超過180mmHg或是患者的平均動脈壓超過130mmHg，應采用靜脈滴注的方式為患者輸注劑量為20～400μg/min烏拉地爾注射液。除此之外，急救人員應對患者的血壓變化情況進行密切關(guān)注，慎用降壓藥物。同時應將患者的血壓水平控制在160/90mmHg以內(nèi)。第四，如果患者的呼吸出現(xiàn)淺快或是呼吸困難等癥狀時，應當給予患者洛貝林或是尼可剎米等呼吸興奮劑。如果患者存在過度煩躁的情況，則應給予患者適量的鎮(zhèn)靜藥物，避免患者由于情緒激動而增加顱內(nèi)出血。如果患者出現(xiàn)呼吸驟停以及心跳驟停的現(xiàn)象，則應立即給予心肺復蘇術(shù)。

（3）搬動及安全轉(zhuǎn)運?，F(xiàn)場救治完成后可轉(zhuǎn)送醫(yī)院?；颊咭浦翐苓^程中需多人配合，對其頭、胸、臀部及下肢等部位進行固定，平行移動，輕舉輕放，避免患者受到顛簸，搬運過程中保持平臥位，頭部高于腳，抬高頭部20°-30°，且方向和救護車方向一致，以減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)預防窒息，行車過程中盡可能做到平穩(wěn)，切忌急剎車，防止顱內(nèi)壓不穩(wěn)導致病情惡化。除此之外，還可利用冰袋控制患者體溫33℃-36℃，以減少顱內(nèi)出血及炎癥的發(fā)生。給予患者連續(xù)吸氧，2-4L/min，維持其有效呼吸，對患者的各項生命體征變化情況進行觀察，準備好各種搶救藥品、器材，一旦出現(xiàn)異常情況，可以及時給予患者相應的急救處理。

（4）開通綠色通道。轉(zhuǎn)運途中電話聯(lián)系醫(yī)院，做好院前院內(nèi)銜接，匯報患者具體情況，囑院內(nèi)做好接診準備，確?；颊叩皆褐竽軌虮M快接受相應的檢查，給予患者及時的治療，使患者的搶救時間能夠節(jié)省。

1.3 觀察指標

（1）對患者的病情穩(wěn)定情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率進行評定。病情穩(wěn)定 ：患者生命體征平穩(wěn) ， 意識狀態(tài)較前好轉(zhuǎn) ， 頭痛、嘔吐癥狀減輕 ;病情不穩(wěn)定 ：血壓不穩(wěn)定或持續(xù)升高在較高水平 ，呼吸不穩(wěn)定 ， 頭痛、嘔吐癥狀加重 ， 昏迷加深 ， 或出現(xiàn)消化道出血 ，感染、 心衰、呼衰 ， 甚至呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥。（2）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：腦疝、感染以及應激性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的搶救效果

觀察組中，觀察組中，病情穩(wěn)定患者36例，占比92.31%;病情不穩(wěn)定1例，占比2.56%，死亡2例，占比5.13%。對照組中，病情穩(wěn)定患者20例，占比51.28%;病情不穩(wěn)定8例，占比20.51%;死亡11例，占比28.21%。觀察組患者的死亡率明顯低于常規(guī)組（X2=7.477，P=0.006）（P<0.05）

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓性腦出血屬于高血壓疾病的一項嚴重并發(fā)癥，該疾病通常多發(fā)于50～70歲人群，男性略多，并且該疾病多發(fā)于冬春季節(jié)，高血壓會導致患者腦底小動脈出現(xiàn)病理性的變化，主要的突出表現(xiàn)為在這些小動脈管壁上出現(xiàn)玻璃樣變性以及纖維樣變性、局灶性出血、局灶性缺血以及壞死等，使患者的血管壁強度被削薄，導致產(chǎn)生局限性擴張，最終形成微小動脈瘤。患者由于受到情緒激動、過度體力勞動以及過度腦力勞動等因素的影響，導致患者血壓升高，促使已經(jīng)產(chǎn)生病變的腦血管破裂出血[3]。

高血壓性腦出血患者均存在不同程度上的顱內(nèi)壓升高的癥狀，而這一癥狀會導致患者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、或是導致患者在短時間內(nèi)死亡，患者在病發(fā)之后，由家屬直接送至醫(yī)院接受相應的救治，并且在入院之前并未接受任何急救措施，極易導致患者錯失急救最佳時機，對患者的預后狀況產(chǎn)生不良影響。在高血壓性腦出血患者的急救過程中，院前急救治療，旨在短時間內(nèi)幫助患者接受針對性治療，進而達到穩(wěn)定病情，緩解疾病發(fā)展速度的效果。院前急救盡管只是在入院接受治療之前的短時間救治，但是從患者的角度出發(fā)考慮，想要提高患者的生存率，最有效的途徑即為院前急救[4]。

院前急救主要是指通過給予高血壓腦出血患者一定的急救干預從而使患者的搶救成功率得到明顯提升[5]。當院前急救人員接到患者家屬的求救電話之后，應告知患者家屬正確處理方式，并在第一時間抵達患者病發(fā)現(xiàn)場，并為患者采取一定的急救措施[6]。例如：降低患者的顱內(nèi)壓，降低血壓，觀察患者的呼吸情況，確保其呼吸通暢，如果患者出現(xiàn)心臟驟?；蚴呛粑E停的現(xiàn)象，則應立即為患者實施心肺復蘇，當患者出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀之后，急救人員必須要給予患者氣管插管，為患者建立起靜脈通道等措施。急救人員在為患者實施上述急救措施的過程中，應當對患者的各項生命體征進行密切觀察，便于在出現(xiàn)異常情況之后給予患者及時的搶救，確保能夠為患者贏得最佳搶救時間，提高患者的搶救成功率[7]。高血壓性腦出血屬于一項常見危重癥，患者發(fā)病突然，并且進展速度快，腦出血后血腫擴大會對患者的預后情況產(chǎn)生一定的影響，通常認為血腫擴大癥狀的高發(fā)時間應當是患者發(fā)病后6小時，如果能夠在6小時內(nèi)給予患者最快且有效的急救，就能夠有效提升患者的急救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

本研究中，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可知，通過給予患者及時有效的院前急救，能夠促使患者的搶救成功率得到提升，高血壓性腦出血患者的現(xiàn)場搶救情況對患者的獲救效果具有決定性意義，同時也會對患者的并發(fā)癥情況產(chǎn)生影響。

綜上所述，給予患者院前急救，能夠提高患者的搶救生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，高血壓性腦出血患者的急救中具有顯著實用效果。

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