醫(yī)院放射防護管理探討

楊芳

【摘 要】目的：本文主要針對醫(yī)院放射防護管理的現(xiàn)狀進行分析研究，評價其防護效果，為進一步查找整改防護管理漏洞及增強醫(yī)務(wù)人員的輻射防護意識提供科學(xué)依據(jù)。方法：隨機選取150名我院從事放射工作的人員作為調(diào)查研究對象，依據(jù)國家管理放射的法規(guī)和標準，回顧性調(diào)查分析醫(yī)院各年度不同工作崗位人員個人接觸劑量情況、工作環(huán)境輻射監(jiān)測狀況、職業(yè)健康檢查情況及接受培訓(xùn)放射法規(guī)狀況等。結(jié)果：醫(yī)院各年度不同放射工作崗位人員個人接觸有效檢測劑量隨著年份逐漸降低，不同放射崗位個人平均接觸劑量由低到高分別為放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、影像診斷科、介入放射科。不同放射工作崗位人員的平均個人接觸劑量比較，差異顯著，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（PP<0.05）。2011—2015年醫(yī)院不同放射工作崗位工作環(huán)境按照國家管理放射的法規(guī)和標準進行定期檢測，各個放射工作崗位工作環(huán)境的輻射泄露劑量率和射線裝置性能指標均符合國家的最低限值要求。2011-2015年醫(yī)院不同放射崗位個人職業(yè)健康檢查顯示，84.00%的工作人員身體健康，眼底異常的工作人員最多，占16.67%，不同科室健康工作人員的比例比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（PP>0.05）。醫(yī)院的放射工作人員每年都會接受醫(yī)院組織的統(tǒng)一培訓(xùn)，2011—2015年共有150名放射工作人員參加了培訓(xùn)，考試合格者140人，占93.33%，考試不合格者10，占6.67%。結(jié)論：醫(yī)院在放射防護管理方面成果顯著，個人接觸劑量逐年降低，工作環(huán)境防護設(shè)備設(shè)施齊全，符合國家的法規(guī)標準，職工均積極認真接受培訓(xùn)，防護知識掌握牢固。

【關(guān)鍵詞】放射;衛(wèi)生管理;問題;對策

引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，X射線、介入放射醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)等多種診療放射設(shè)備得以普及。如果放射防護不當，核輻射可能會對護理人員和患者的健康造成損傷，嚴重時可能引起死亡?？梢娂訌娽t(yī)院放射防護的安全管理具有十分重要的臨床意義。以醫(yī)院的放射防護安全管理工作為研究對象，探討有效的放射防護安全管理措施的應(yīng)用效果。

1 醫(yī)院放射防護管理問題

1.1缺少放射衛(wèi)生防護意識

在現(xiàn)實放射衛(wèi)生管理中，造成放射衛(wèi)生管理出現(xiàn)問題的因素主要有一些醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不夠關(guān)注這一方面，忽略放射衛(wèi)生防護工作的重要性，對輻射的危害缺少正確的認知，還有沒有嚴格根據(jù)放射衛(wèi)生有關(guān)法規(guī)、準則的需求開展工作，所以經(jīng)常發(fā)生只關(guān)注經(jīng)濟效益而忽視防護工作的情況。比如，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有機房工作指示燈發(fā)生故障、機房大門無門機聯(lián)鎖裝置;對被受檢員腺體、眼睛體等敏感器官不使用個人防護用品等等。此外，在調(diào)查過程中還發(fā)現(xiàn)，放射工作人員數(shù)高于接受個人劑量檢測數(shù)。由此可見，依舊有少數(shù)放射工作職員未按規(guī)定佩戴個人劑量檢計。所以，要加強監(jiān)管力度，按要求嚴格放射工作人員個人劑量計的佩發(fā)與正確佩戴、及時維修損壞的防護設(shè)施、正確對受檢者使用個人防護用品;從最大程度上保障放射工作人員與受檢者的身體健康。

1.2放射防護意識淡薄，管理能力不足

相關(guān)的責任領(lǐng)導(dǎo)對放射衛(wèi)生防護工作不夠重視，致使管理制度不完善，有的規(guī)章制度沒有落實或落實不力;放射防護管理人員對法律法規(guī)和管理規(guī)定了解不夠，管理能力不足，工作不深入;從事放射工作人員衛(wèi)生防護知識缺乏和意識淡薄。

1.3意外照射

（1）機器、防護門、指示燈關(guān)聯(lián)設(shè)備不符合規(guī)定。機房曝光指示紅燈沒有和機器關(guān)聯(lián)或者關(guān)聯(lián)設(shè)備出現(xiàn)故障，機器曝光的時候沒有給出提醒，造成醫(yī)務(wù)人員或者病人和病人家屬誤闖誤入;關(guān)聯(lián)設(shè)備不夠科學(xué)合理，機器曝光的時候能夠從機房外面任意打開機房門，主要依賴于工作人員來管理門的開啟和閉合，沒有經(jīng)過科學(xué)的關(guān)聯(lián)設(shè)備來掌控。（2）因為機器故障，鈷60治療機、后裝機等等在使用的過程中出現(xiàn)的意外狀況等，造成醫(yī)務(wù)人員和病人受到意外的照射。

2 醫(yī)院放射防護管理

2.1建立健康體檢檔案

根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護條例的規(guī)定，要求對每位放射工作人員建立健康檔案，分別在上崗前或執(zhí)行放射操作前，從事崗位工作期間定期進行健康檢查，以便對工作人員的健康狀況進行系統(tǒng)地動態(tài)管理，為今后就業(yè)后發(fā)生意外事故檢查、健康狀態(tài)評估提供可靠依據(jù)和對比參考。新從事放射工作人員，就職前需進行體檢作為日后健康狀況評估比較，退離休工作人員，在離開崗位時也要做健康檢查，存入健康檔案保存。所有放射工作人員上崗前、上崗期間和離崗時均進行職業(yè)健康體檢。

2.2學(xué)習(xí)相關(guān)國家法律和標準

組織放射科所有護理人員學(xué)習(xí)我國放射診療方面的法律和標準，包括《放射性污染防治法》《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《放射診療規(guī)定》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》等。

2.3教育培訓(xùn)

本院定期邀請省級衛(wèi)生和環(huán)保部門專家來院對放射工作人員進行放射防護相關(guān)知識培訓(xùn)，加強工作人員的防護意識，督促放射工作人員在日常診療工作中嚴格遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范使用各項防護用品，做好自身和患者的防護。例如，特定工作崗位人員，工作前必須穿好鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙等防護設(shè)施;為患者做檢查前，幫其佩戴鉛帽、鉛圍脖、鉛裙等防護設(shè)施;每天檢查安全聯(lián)鎖和指示燈狀態(tài)，保證防護門關(guān)好關(guān)緊，防止射線泄露等。

2.4加強射線診療機房的防護檢查

對于放射防護不符合規(guī)定的醫(yī)療單位，必須根據(jù)各級放射衛(wèi)生監(jiān)管部門的檢測結(jié)果和檢查意見，限期組織相關(guān)人員探討防護的不足之處，同時聘請放射防護的專業(yè)機構(gòu)進行設(shè)計施工，對本單位放射線機房不符合防護規(guī)定的的部位進行徹底的防護改進，使改造之后的放射線機房有效的實現(xiàn)防護最優(yōu)化并避免過度防護，確保放射工作人員和受檢者的身體健康。

2.5制度、流程管理工作落到實處

根據(jù)國家相關(guān)管理部門對放射源管理的有關(guān)規(guī)定及法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，各放射科室均要建立規(guī)范的管理規(guī)章制度、操作流程和標準操作規(guī)程，主管部門和科室定期組織培訓(xùn)、考核檢查，及時改進不足。特別需要制定科室放射事故、停電、設(shè)備故障、火災(zāi)等意外事件的應(yīng)急預(yù)案，定期組織工作人員進行應(yīng)急演練，使每位工作人員都參加演練，并熟練掌握意外事件發(fā)生處置流程。對科室的主要規(guī)章制度應(yīng)懸掛墻上。強化防護知識和操作規(guī)程的培訓(xùn)，增強自身防護和對患者及陪護人員的防護意識，遇到突發(fā)應(yīng)急事故時，做到心中有數(shù)，能按照應(yīng)急預(yù)案流程處理，防止面對突發(fā)應(yīng)急事故驚慌失措，無從應(yīng)對，做到有備無患。

2.6放射工作人員培訓(xùn)檔案建立

按照我國法律章程規(guī)定，院內(nèi)工作人員需要通過放射防護知識培訓(xùn)和法規(guī)內(nèi)容考核進行崗位證件獲取。該院新進放射工作人員個體均需進行適時崗前培訓(xùn)，合格證書必須要有，與此同時，崗位人員群體放射防護培訓(xùn)工作和放射知識培訓(xùn)工作等每隔兩年進行一次，考試考核機制應(yīng)正規(guī)建立，由專職講師和專業(yè)教授進行考試考核操作，只有持有合格證書的放射工作人員才能入職和證書頒布。還有就是在衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和部門進行整體培訓(xùn)，以定期培訓(xùn)模式為主，專業(yè)知識培訓(xùn)執(zhí)行操作勢在必行，務(wù)必使得放射工作人員群體掌握較為嫻熟的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技術(shù)，另外最為重要的一點則為培訓(xùn)結(jié)果詳細記錄，專業(yè)合格證書需要由醫(yī)院醫(yī)務(wù)室進行保存，應(yīng)詳細結(jié)合基礎(chǔ)性防護性事項進行深度學(xué)習(xí)與研究，在從事放射工作過程中務(wù)必做到遵紀守法，醫(yī)學(xué)射線應(yīng)用環(huán)節(jié)需要保護醫(yī)務(wù)人員個體不會受到消極射線傷害，不僅如此，還需時刻注重放射診療患者的健康和人身安全，以此種模式提升安全質(zhì)量高度認知，在一定程度上提升新型問題研究能力和新型問題解決能力，從而積極進行安全措施創(chuàng)新和安全手段更改，為院內(nèi)醫(yī)護人員群體和患者群體進行高效診療手段意識的全面增強。

2.7制定嚴格的監(jiān)管檔案與量化指標

嚴格的監(jiān)管檔案制定是保證衛(wèi)生管理質(zhì)量的重要手段，基層醫(yī)院放射衛(wèi)生管理中，必須結(jié)合具體防護工作為基礎(chǔ)，控制好放射防護工作的所有細節(jié)，根據(jù)醫(yī)院放射工作的實際情況，及時將檢查信息記錄歸檔。當然具體監(jiān)管檔案的管理以及指標的量化，首先需要從基層放射衛(wèi)生人員方面著手，對衛(wèi)生人員的健康檔案進行整理，保證各項數(shù)據(jù)齊全。其次是對放射線機房定期進行防護檢測，及時將劑量變化歸檔記錄。再次是放射診斷方面的技術(shù)水平需要提高，必須定期對基層放射工作人員進行射線防護培訓(xùn)，在保證工作人員安全的基礎(chǔ)上，避免受檢者過度照射。

結(jié)語

綜上所述，需要適時進行放射防護組織管理結(jié)構(gòu)體系建立，之后制定正規(guī)操作程序和正規(guī)應(yīng)急配備預(yù)案，從實際角度出發(fā)，應(yīng)進行放射工作人員培訓(xùn)檔案建立和個人劑量檢測檔案建立以及放射工作人員群體自身健康檔案歸集，醫(yī)院放射工作人員放射防護管理力度應(yīng)全面強化，從根本上提升放射防護管理質(zhì)量和效率。

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