髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項

經(jīng)過40年的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)手術(shù)已達到安全可靠的水平。據(jù)報道，90%以上的人工關(guān)節(jié)在術(shù)后可持續(xù)使用近20年?，F(xiàn)代人工關(guān)節(jié)已達到耐磨耐用，且不會在體內(nèi)出現(xiàn)排斥現(xiàn)象。但是有調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后患者不注意人工關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，做一些較為劇烈的運動，從而是人工關(guān)節(jié)磨損嚴重，使用壽命大大降低，同時也可能其他并發(fā)癥，增加了再次治療的幾率。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過康復(fù)訓練，患者基本上都可以恢復(fù)到正常人的活動水平，即生活中各種活動都可以做。但取得這樣的效果需要有一定的前提，同時也有一些注意事項，下面便是對這一方面的簡單描述。

1 患者可以完全康復(fù)的前提

1.1 導致髖關(guān)節(jié)置換的疾病并不特別。如果患者由于風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病需要更換髖關(guān)節(jié)，即使在關(guān)節(jié)置換后，由于術(shù)前疾病的存在或持續(xù)發(fā)展，患者可能有多處關(guān)節(jié)畸形，有些患者甚至可能有脊柱畸形，如前弓、后凸、脊柱側(cè)凸等。在一定程度上，這些脊柱和關(guān)節(jié)的畸形會影響人工髖關(guān)節(jié)的使用，進而使患者無法恢復(fù)到正常的活動水平;

1.2 如果髖關(guān)節(jié)疾病是由股骨頭壞死和股骨頸骨折引起的，這些患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位時，應(yīng)及時進行復(fù)位并限制患者活動。如果再次出現(xiàn)錯位，就要考慮到醫(yī)院二次修訂等問題。即使經(jīng)過康復(fù)訓練，恢復(fù)到正常的活動水平也需要更長的時間。對于以上兩個前提條件，第一點是由于疾病的性質(zhì)，患者手術(shù)后不能自己決定。但第二點，病人需要在日常生活中注意。為了防止人工髖關(guān)節(jié)脫位，患者術(shù)后6周內(nèi)可以做坐立運動，但盡量不要坐在低凳或較短的沙發(fā)上，在6周后可以。另外，6周內(nèi)不要盤腿或蹺二郎腿。翻身時，如果受影響的一側(cè)在頂部，應(yīng)在兩條腿之間放一個枕頭。對于蹲位，一般建議3個月或半年后，尤其是6周內(nèi)盡量不要做。此外，患者術(shù)后的步行時間也有一定要求：術(shù)后6周內(nèi)，患者每天早、中、晚3個時間段可帶助行器緩慢步行，但每次只需步行15-20分鐘即可坐下休息;6周后，這一時間可延長至約一半或每次一小時。如果患者每次步行時間過長，將在短時間內(nèi)增加人工髖關(guān)節(jié)的壓力。同時，患肢易出現(xiàn)水腫，活動時間長也會引起肌肉疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)過程。

2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓練：

6周是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的分界點，不要急于進行康復(fù)訓練。由于髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，人工髖關(guān)節(jié)安裝時，有一個穩(wěn)定的過程。為防止人工髖關(guān)節(jié)脫位，原則上術(shù)后6周內(nèi)不要做太多活動，真正的康復(fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后6周開始。有的患者會問：那就躺六個星期？當然不是。術(shù)后6周內(nèi)患者的康復(fù)包括：術(shù)后6周內(nèi)如何預(yù)防血栓形成？

2.1 足底靜脈泵的使用（一般在醫(yī)院）：一般情況下，足底靜脈泵可在術(shù)后第二天開始使用，堅持使用一周可有效防止血栓形成。雖然術(shù)后病人能很快地下床，但仍需限制活動。當患者不下床活動時，足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動，擠壓靜脈，增加血液回流，進而預(yù)防血栓，可以說是一種被動收縮訓練。

2.2 小腿肌肉收縮訓練，促進血液循環(huán)。具體訓練方法如下：將患肢盡量伸直放在床上，腳趾盡量朝向頭部和背部，腿部肌肉盡量收緊，堅持5-10秒，然后放松，然后繼續(xù)練習，每次20組，每天2-3組。這是一種預(yù)防血栓的主動收縮訓練。

2.3 軸屈伸訓練主要包括床旁主動重力自然下垂訓練和被動CPM機輔助訓練。那么手術(shù)6周后，如何進行康復(fù)訓練？手術(shù)六周后，患者需要做外展肌訓練，這是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的訓練。所謂髖關(guān)節(jié)外展肌主要包括闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌。這些肌肉不僅可以伸展髖關(guān)節(jié)，而且在負重運動中起著穩(wěn)定的作用，特別是在行走中，對穩(wěn)定骨盆、保持身體平衡起著重要作用。鍛煉外展肌，主要靠側(cè)抬腿鍛煉，側(cè)臥或站立姿勢均可。具體方法如下：病人側(cè)臥，患肢在上。首先，患肢外展，即腿抬高，腳踝和腳趾向上抬起，與另一條腿成45度角。在此基礎(chǔ)上，患肢向后伸展10秒，然后放松10秒，然后繼續(xù)訓練。上午10-20次，下午10-20次。一般來說，經(jīng)過6周的訓練，疼痛會明顯減輕，走路跛行也會得到改善。訓練開始時，如果外展肌力量很差，只能先站立，雙腿抬向一側(cè);訓練一段時間后，肌肉力量增強，然后逐漸轉(zhuǎn)向側(cè)臥位。

3 康復(fù)鍛煉注意原則

值得注意的是，患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)常需要做股四頭肌鍛煉，但這種鍛煉不建議在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行，因為這樣容易對髖關(guān)節(jié)造成很大的壓力。當患者伸直并抬起腿時，患者需要用自己的大腿來施加力量，這樣，抬起的腿就相當于撬動杠桿。用整條腿的重量“撬動”新?lián)Q的髖關(guān)節(jié)是非常危險的。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不建議伸直抬腿，而躺在床上只是做勾腿不完全抬腿的練習是可以的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓練中有兩種疼痛是正常的。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓練有助于患者盡快恢復(fù)正?；顒铀?。然而，疼痛是不可避免的康復(fù)訓練，如果有疼痛，這時患者需要停止訓練。事實上，無論患者術(shù)后在家做什么樣的訓練，當訓練強度稍高時，基本上都會導致腿部疼痛或傷口疼痛。此時，患者必須果斷停止運動，觀察2-3天。如果停止訓練后疼痛消失，則可以恢復(fù)訓練。保持訓練強度不變，不要因為疼痛而降低訓練強度。但是，值得注意的是，如果停止訓練后疼痛沒有消失，而是一直持續(xù)下去，那么就需要及時的治療。此外，許多患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后也有類似的經(jīng)歷：行走后骨頭會頂?shù)奶弁?。其實，手術(shù)后三個月內(nèi)，這種現(xiàn)象很正常。因為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后6周開始訓練肌肉，這往往導致肌肉力量薄弱。沒有肌肉保護的關(guān)節(jié)就像沒有潤滑劑的關(guān)節(jié)，兩個堅硬的物體會被擠在一起，造成碰撞的感覺，有時還會有疼痛。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不久，患者往往會有“一走就骨頭疼”的感覺。但是，如果超過3個月疼痛仍未緩解，則需在醫(yī)院檢查血沉、C反應(yīng)蛋白等項目，考慮是否存在其他問題。

上面便是關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換后在生活中的一些注意事項，對于患者來說，在術(shù)后的康復(fù)護理非常重要，這也是在其治療過程中的一個重要部分，如果在日后護理不好很有可能導致患者治療失敗，患者在出院后，應(yīng)及時了解相關(guān)護理知識，避免意外的發(fā)生。

作者簡介：

韓驤（1982—），漢，四川內(nèi)江，本科，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科及運動醫(yī)學。