妊娠期如何選用抗菌藥物

胡心偉

李女士今年30歲，剛剛新婚不久，曾經(jīng)在一次意外中劃傷了胳膊，當(dāng)時(shí)只是簡(jiǎn)單的處理一下，后來(lái)感染了破傷風(fēng)，在小醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，李女士說(shuō)她對(duì)青霉素過(guò)敏，于是醫(yī)生就給她用了四環(huán)素，過(guò)了兩個(gè)月李女士發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，已經(jīng)三個(gè)月了，由于自己年齡也不小了，所以李女士和愛(ài)人都很高興，抽了時(shí)間去醫(yī)院做了孕檢，但醫(yī)生卻告訴李女士夫妻一個(gè)不好的消息，胎兒的左腿比右腿看起來(lái)明顯要短，存在肢體畸形，讓他們考慮一下要不要終止妊娠，李女士告訴醫(yī)生，她和愛(ài)人的身體一直很好，孩子為什么會(huì)出現(xiàn)畸形呢？醫(yī)生說(shuō)有些是胎兒本身的因素，有些是服用某些藥物導(dǎo)致，李女士才想起自己前段時(shí)間曾經(jīng)用過(guò)四環(huán)素，醫(yī)生告訴李女士四環(huán)素在懷孕初期容易使胎兒產(chǎn)生畸形。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，李女士沒(méi)能如愿生下一個(gè)健康的孩子。

當(dāng)?shù)弥亲永锩孀≈粋€(gè)小生命時(shí)，準(zhǔn)媽媽們都會(huì)又緊張又興奮，高興的是我們的生命得到了延續(xù)，緊張的是他（她）是否是健康的，十月懷胎，小心翼翼的過(guò)著每一天，但難免有身體不適的時(shí)候，偶爾的感冒，咳嗽或其他疾病，小的問(wèn)題可能抗一抗就過(guò)去了，可是躲不過(guò)去的時(shí)候，就要去打針吃藥，如抗菌的藥物，往往會(huì)擔(dān)心對(duì)孩子的影響，那么該如何選用抗菌藥物呢？

1 孕期可選用的抗菌藥

如果在孕期必須要用抗菌藥物，可首先B類(lèi)藥物，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)第三代、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等，青霉素類(lèi)對(duì)人體毒副作用小，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，但不能口服，需注射，如注射青霉素鈉;頭孢菌素類(lèi)第三代對(duì)腎臟毒副作用極小，適合孕期服用，如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等;大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)是抑菌劑，針對(duì)呼吸道感染、支原體等有效，毒性低，可安全使用，如阿奇霉素;抗厭氧菌或抗滴蟲(chóng)藥對(duì)人體有危害，孕3個(gè)月之前避免服用，防止胎兒畸形，如甲硝唑、替硝唑。

2 孕期慎用的抗菌藥

C類(lèi)藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中會(huì)導(dǎo)致畸形或死胎，所以使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用，如氯霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺藥等，氯霉素類(lèi)可以通過(guò)胎盤(pán)留在胎兒體內(nèi)，容易使胎兒出生后出現(xiàn)嘔吐厭食腹脹等癥狀，從而產(chǎn)生循環(huán)衰竭，我們稱(chēng)之為“灰嬰綜合征”，孕中期之前慎用，后期禁用;喹諾酮類(lèi)毒性低但影響軟骨發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)、精神方面，如氟哌酸、環(huán)丙沙星等，孕期應(yīng)避免服用;此外，中草藥中的大青葉有使子宮興奮的作用，量大時(shí)可以導(dǎo)致早產(chǎn)，板藍(lán)根與其同效，所以要慎用。

3 孕期禁用的抗菌藥

D類(lèi)抗菌藥對(duì)胎兒有危害，如果不是需要必須使用，最好不用，如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、紅霉素酯化物等，氨基糖苷類(lèi)如鏈霉素、卡那霉素等，容易使胎兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙;四環(huán)素類(lèi)如四環(huán)素、土霉素等，容易在孕早期使胎兒出現(xiàn)肢體畸形，在孕中期使胎兒出現(xiàn)先天性白內(nèi)障、牙齒為棕黃色、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等，孕晚期會(huì)引起孕婦健康，使其肝功能衰竭;紅霉素酯化物如依托紅霉素、琥乙紅霉素等，會(huì)對(duì)孕婦肝功能造成影響。

4 孕期用藥基本原則

在孕早期是胎兒器官發(fā)育的重要階段，所以用藥要謹(jǐn)慎，盡量避免在此階段服用或注射藥物，在不確定懷孕或有懷孕可能性時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，盡量避免使用對(duì)妊娠期有影響的藥物;避免聯(lián)合用藥，盡量減少藥物劑量，盡量用藥物說(shuō)明詳細(xì)肯定的藥物;盡可能選擇A/B類(lèi)藥物，保證孕婦及胎兒的健康;不在妊娠期試驗(yàn)用藥;不擅自服用藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用;在病情危急時(shí)，注意用藥劑量，權(quán)衡利弊使用。此外，備孕階段對(duì)女性來(lái)說(shuō)也非常重要，在備孕期就要注意自身健康，避免使用危險(xiǎn)藥物，這樣可以避免藥物產(chǎn)生的影響。

在不得不使用抗菌藥物的時(shí)候，為了避免胎兒畸形的發(fā)生，可在孕期做好孕檢工作，尤其是排畸檢查，唐氏篩查和四維一定要做，有必要時(shí)還可以做無(wú)創(chuàng)DNA，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒染色體方面的疾病，有些疾病也不能怕吃藥打針而拖延，也會(huì)影響胎兒的健康，對(duì)孕婦的身體也會(huì)造成傷害。孕期要多吃蔬菜水果，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，少食用含色素、添加劑的食物，不要喝咖啡，戒煙戒酒，遠(yuǎn)離二手煙，還要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身的抵抗力，減少疾病的發(fā)生，保持心情的愉悅，注意保暖，不要著涼。