如何做好上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理？

樊利娟

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，在了解如何做好上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理之前，我們先從概念上了解一下上消化道出血。首先，我們要知道的是，上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，上消化道出血就是指食管、胃、十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道出血。

其次，從臨床表現(xiàn)上來看，上消化道出血是一種常見的急癥，它的失血量十分大，可在數(shù)小時內(nèi)超出循環(huán)血容量的1/5，大量的失血可導(dǎo)致許多癥狀，首先是嘔血和黑便，可以說，嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn);血容量減少還可引起貧血、急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重失血患者會產(chǎn)生一系列的休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱等。休克致死率較高，是上消化道出血最嚴(yán)重的表現(xiàn)癥狀。

我們大致認(rèn)識了上消化道出血的概念和臨床表現(xiàn)，要診斷上消化道出血還需要經(jīng)過檢查。常規(guī)的檢查包括血常規(guī)、隱血試驗、尿素氮等，特殊的檢查手段主要包括胃鏡直接觀察、選擇性動脈造影、X線鋇劑造影、放射性核素掃描。在進(jìn)行檢查時要注意，如果患者處于失血性休克狀態(tài)，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，待血液穩(wěn)定后再行胃鏡檢查。X線鋇劑造影要在患者停止出血、病情穩(wěn)定后操作。

對于上消化道出血的護(hù)理方法，經(jīng)總結(jié)后主要為六點：緊急護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和手術(shù)治療。接下來，我們詳細(xì)了解一下這些護(hù)理方法。

1 緊急護(hù)理

緊急護(hù)理主要針對大量失血導(dǎo)致休克或肝性腦病的患者，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察，休克的患者往往會表現(xiàn)為面色蒼白、精神狀態(tài)異常、動作語言異常、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱。因此，應(yīng)及時監(jiān)測患者的血壓、血紅蛋白，當(dāng)監(jiān)測到的數(shù)值過低時，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，采用輸入血漿或全血等急救措施。

由于患者的病因不同，年齡也不相同，所要求補(bǔ)充血容量而輸入的成分有很大不同，這就需要醫(yī)護(hù)人員對患者狀況進(jìn)行評估，輸入恰當(dāng)?shù)娜芤夯蜓?，在輸液的速度上也要進(jìn)行控制，比如合并老年人或有心功能不全的患者在輸液時不宜過快，否則可導(dǎo)致肺水腫。

2 常規(guī)護(hù)理

如果患者的病情得到控制，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和多種監(jiān)測。

首先，對于大出血患者來說，頭側(cè)位并將下肢抬高，可以避免血液反流堵塞氣管而引起的窒息。及時記錄護(hù)理監(jiān)測結(jié)果，包括血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，如有必要，可進(jìn)行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護(hù)。

在控制出血、及時止血方面，可應(yīng)用三腔氣囊管壓迫止血、內(nèi)鏡直視下止血和血管介入技術(shù)，及早控制血液流失，有利于后續(xù)治療和患者健康恢復(fù)。

3 藥物護(hù)理

對于大出血患者來說，藥物的應(yīng)用主要針對原發(fā)病。

3.1 治療消化性潰瘍

消化性潰瘍的病因主要是胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃粘膜受損。要治療消化性潰瘍，可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。這兩類藥物都能有效的抑制胃酸分泌，對胃粘膜起到很好的保護(hù)作用。

3.2 治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化的患者會引發(fā)食管、胃底靜脈壓力過大，導(dǎo)致靜脈曲張破裂出血。對于此種疾病，垂體后葉素是常用的止血藥物，止血效果較好，但作用時間短，對高血壓病、冠心病的患者不適用。

要注意的是，有肝臟疾病的患者禁用嗎啡、巴比妥類藥物，以免誘發(fā)或加重肝性腦病。

4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情的不同，對患者進(jìn)行必要的個性化的飲食指導(dǎo)。

比如，大出血或休克的患者應(yīng)禁食，少量出血患者用流食或半流食，如果患者病情有所緩解，可食用較軟的食物?？缮偈扯嗖停欢ú荒苁秤么植?、生硬的食物，以避免消化道再次受刺激出血。在這個過程中，要保證患者的食物既容易消化又有充足的營養(yǎng)，不會對消化道造成更大的負(fù)擔(dān)又滿足患者日常生活需要。

對于肝臟疾病的患者仍要特殊指導(dǎo)，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，以控制病情。

5 心理及環(huán)境護(hù)理

在護(hù)理過程中，心理護(hù)理是必不可少的一部分。由于大多數(shù)患者對疾病的了解較少，對疾病會有焦慮、恐懼的心理，因此，醫(yī)護(hù)人員要做到及時與患者及家屬溝通，使他們大致了解疾病，對后續(xù)治療及花費(fèi)有清楚的認(rèn)識，緩解患者的精神緊張，以便做好配合工作。

除此之外，要注意病房環(huán)境，保持病房衛(wèi)生，及時開窗通風(fēng)，給患者舒適的修養(yǎng)環(huán)境，有利于患者保持心情舒暢，盡快恢復(fù)。

6 手術(shù)治療

在緊急護(hù)理及應(yīng)用藥物無效的情況下，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療同樣要考慮到原發(fā)病的問題，對于食管、胃底靜脈曲張破裂的患者和胃、十二指腸潰瘍大出血的患者采用不同的手術(shù)方式。如果患者有嚴(yán)重的潰瘍穿孔、幽門梗阻，應(yīng)及早手術(shù)，降低死亡率。

總結(jié)以上護(hù)理方法，主要是止血及后續(xù)治療，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。在這些護(hù)理方法中，最容易忽視的就是患者的心理問題，如果醫(yī)護(hù)人員未及時與患者溝通，可能會導(dǎo)致患者與護(hù)理人員之間的對立。因此，醫(yī)護(hù)人員與患者之間要做到信息互通，通過積極有效的交流緩解患者的緊張、焦慮情緒。

當(dāng)然，作為護(hù)理人員，應(yīng)掌握好臨床基本技能，在護(hù)理時以專業(yè)的態(tài)度和技術(shù)對患者進(jìn)行護(hù)理，能夠在護(hù)理過程中認(rèn)識自己、改善不足，傳遞給患者“我很可靠”的信息，會讓患者更加信賴醫(yī)護(hù)人員，維持良好的關(guān)系，使患者保持心情舒暢，有利于更好更快的恢復(fù)。