用黃芪六味生脈湯加減治療復(fù)發(fā)性尿路感染的效果觀察

張春艷 王坤 王建明 達(dá)鴻雁

【摘要】目的 ：觀察用黃芪六味生脈湯加減治療復(fù)發(fā)性尿路感染的效果及對患者機(jī)體免疫功能的影響。方法 ：將我院收治的 70 例女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者隨機(jī)分為治療組（黃芪六味生脈湯組）與對照組（抗生素組），每組各 35 例患者。為治療組患者應(yīng)用黃芪六味生脈湯加減方進(jìn)行治療，為對照組患者應(yīng)用加替沙星膠囊進(jìn)行治療，然后對比分析其臨床療效及外周血中 T 淋巴細(xì)胞亞群水平的變化情況。結(jié)果 ：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組患者相比，治療組患者進(jìn)行治療后其癥狀及體征總積分較低，差異顯著（P<0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在進(jìn)行治療后其 CD4+ 的指標(biāo)上升，CD8+ 的指標(biāo)下降，CD4+/ CD8+ 的比值升高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ：應(yīng)用黃芪六味生脈湯加減方對女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者進(jìn)行治療可取得較好的效果，顯著緩解其小便頻急澀痛、尿路灼熱、腰酸腰痛、口干等癥狀，改善其細(xì)胞免疫功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃芪六味生脈湯 ;尿路感染 ;女性

【中圖分類號】R695【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0050-02

尿路感染是臨床上常見的感染性疾病，主要是指因尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起的炎癥性病變。導(dǎo)致尿路感染的病菌多為細(xì)菌，極少數(shù)為真菌、病毒及原蟲等。復(fù)發(fā)性尿路感染是指在 6個月內(nèi)發(fā)作的次數(shù)≥ 2 次或在 1 年內(nèi)發(fā)作的次數(shù)≥ 3 次的尿路感染。在治療復(fù)發(fā)性尿路感染時，應(yīng)為患者有針對性地選擇抗生素進(jìn)行 6 周～ 3 個月的治療 ， 在必要時可為其持續(xù)進(jìn)行 1 年或更長時間的治療 [1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國居民復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)病率約為0.91%，我國女性復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)病率約為 2.05%，我國 60 歲以上的女性復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)病率約為 1% [2]。該病患者的病情若遷延不愈可導(dǎo)致慢性腎功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥 [3]。在臨床上，治療尿路感染的主要藥物為呋喃妥英、頭孢氨芐等抗菌藥物。在使用此類藥物治療復(fù)發(fā)性尿路感染時若療程過短或用藥方案不規(guī)范易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。近年來，我科應(yīng)用黃芪六味生脈湯加減治療女性復(fù)發(fā)性尿路感染，取得了理想的療效，顯著降低了其病情的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的 70 例患者均為 2009 年 3 月 -2013 年 9 月云南省中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診和住院部收治的女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者。 這些患者的病情均符合“全國腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要 （2003 年 ）” 中關(guān)于復(fù)發(fā)性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) [4]。將這些患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組 35 例患者的年齡為 21 ～ 75 歲，平均年齡為 （43.6±16.8） 歲，其病程為 1-19 年，平均病程為 （7.0±4.8） 年。對照組 35 例患者的年齡為 23 ～ 72 歲，平均年齡為 （40.3±15.6） 歲，其病程為 1-17 年，平均病程為 （6.7±4.5） 年。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者血肌酐的水平≥ 178umol / L。②患有腎結(jié)石、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤、尿路結(jié)核或感染的患者。③處于妊娠期或哺乳期的患者。④對本研究所用的藥物過敏者。⑤合并有嚴(yán)重的心血管疾病、重癥肝病、造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。⑥不能按照本次研究的方案服藥或患有精神疾病的患者。

1.3 方法

為治療組患者應(yīng)用黃芪六味生脈湯加減方進(jìn)行治療，其處方為 ：黃芪 30g，山藥 20g，生地黃 20 g，丹皮 15g，茯苓 20g，澤瀉 15g，山茱萸 10g，太子參 15g，麥冬 15g，五味子 10g，白茅根 30g，蒲公英 30g，瞿麥 20g，燈芯草 5g，甘草 5g，將上述藥物用水煎煮 3 次，濾出藥汁約 600mL，每日服 1 劑，分早中晚 3 次在飯后 30 分鐘服下。若患者有明顯的血尿，可在此方中加入小薊20g、茜草 15g，若患者有小便頻數(shù)灼熱澀滯的癥狀，可在此方中加入通草 6g、淡竹葉 9g，若患者小便滴瀝不盡的癥狀較重，可在此方中加入芡實(shí) 20g、桑螵蛸 15g，若患者有手足心熱、腰膝酸軟的癥狀，可在此方中加入黃柏 15g、地骨皮 15g，若患者有小腹重墜脹滿、小便排泄不暢的癥狀，可在此方中加入木香 10g、烏藥10g，若患者有明顯尿道疼痛的癥狀，可在此方中加入白芍 20g、制元胡索 15g。為對照組患者應(yīng)用加替沙星膠囊進(jìn)行治療，其用法是 ：每次服 0.2g，每日服 2 次。為兩組患者用藥治療 1 個月為 1個療程，在為其治療 2 個療程后對比分析其臨床療效。

1.4 觀察項(xiàng)目

①在對兩組患者進(jìn)行治療前后觀察其小便頻急、尿路灼熱、小便澀痛、腰痛、口干等癥狀及腰部叩痛等體征的變化情況，并分析其主要臨床癥狀及體征的積分。②在對兩組患者進(jìn)行治療前后為其檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，并對比分析其檢查結(jié)果。③在對兩組患者進(jìn)行治療前后對比觀察其外周血 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+ 指標(biāo)的變化情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照“全國腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要 （ 2003 年 ） ”中關(guān)于復(fù)發(fā)性尿路感染的療效評定標(biāo)準(zhǔn) [4] 將兩組患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效?？傆行?= 痊愈率 + 顯效率 + 有效率。在計(jì)算患者小便頻急、尿路灼熱、小便澀痛、腰痛、口干等癥狀及腰部叩痛等體征的積分時，可將其相關(guān)的癥狀及體征分為無、輕、中、重 4 個級別，分別計(jì) 0 分、2 分、4 分及 6 分。計(jì)算兩組患者癥狀及體征的總積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對等級資料進(jìn)行 Ridit 分析。計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s ）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

在治療組患者中，痊愈的患者有 9 例 （ 占 25.71%），顯效的有11 例 （ 占 31.43%）， 有效的有 12 例 （ 占 34.29%），無效的有 3 例 （ 占8.57%），其治療的總有效率為 91.43%。在對照組患者中，痊愈的患者有 5 例 （ 占 14.29%），顯效的有 8 例 （ 占 22.86%）， 有效的有 12例 （ 占 34.29%），無效的有 10 例 （ 占 28.57%），其治療的總有效率為 71.43%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對兩組患者在進(jìn)行治療前后癥狀及體征總積分的分析

與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其癥狀及體征總積分均得到明顯的改善，差異顯著（P<0.05）。 與對照組患者相比，治療組患者進(jìn)行治療后其癥狀及體征總積分較低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，人體免疫功能低下或局部免疫功能失衡是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染的基本病因 ， 調(diào)節(jié)免疫功能是防治此病的重要手段。

T 淋巴細(xì)胞屬于小淋巴細(xì)胞，具有免疫活性 ， 是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。成熟的 T 淋巴細(xì)胞可分為 CD4+ 和 CD8+ 兩個亞群。這兩個亞群的 T 淋巴細(xì)胞若在數(shù)量和功能上失衡會使人體的免疫功能發(fā)生異常的改變，并誘發(fā)一系列的疾病。在尿路感染發(fā)生發(fā)展的過程中 ， 人體外周血內(nèi) CD4+ 和 CD8+T 淋巴細(xì)胞不斷發(fā)揮著抵抗病原菌感染及清除病原菌的重要作用。尿路感染患者尿路局部的免疫機(jī)能若發(fā)生病理損傷可使病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)入慢性發(fā)展的階段。復(fù)發(fā)性尿路感染患者體內(nèi) CD4+/CD8+ 的比值升高說明其免疫功能得到改善，其機(jī)體清除病原菌的能力有所增強(qiáng)。近年來，中醫(yī)藥在治療復(fù)發(fā)性尿路感染，改善此病患者細(xì)胞免疫功能，尤其是尿路局部免疫功能方面顯現(xiàn)出理想的效果。中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性尿路感染屬于“淋證”中“勞淋”的范疇。《諸病源侯論》中說 ：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀”，“勞淋者，其狀，尿留莖內(nèi)，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！笨梢?，尿路感染的病機(jī)為腎虛有熱，膀胱不能氣化。淋證初起，其病機(jī)多以邪實(shí)為主，在發(fā)病后期濕熱未盡而正氣已傷，故其病機(jī)以正虛為主。尿路感染主要由過食肥甘辛辣炙煿之品或嗜酒釀成濕熱，或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱釀成濕熱，或惱怒傷肝，氣郁化火或火郁下焦，影響膀胱氣化所致，其病機(jī)以下焦?jié)駸釣橹?。濕邪性粘滯，易阻礙氣機(jī)，使?jié)駸峄ソY(jié)，濕中蘊(yùn)熱，進(jìn)而可使無形之熱蒸動有形之濕，導(dǎo)致濕邪膠著難化。濕邪為患日久可耗傷陽氣，熱邪可耗氣傷陰，發(fā)病日久可耗傷正氣，導(dǎo)致脾腎虧虛，膀胱氣化無權(quán)，引發(fā)虛實(shí)夾雜之證 [5]。

本研究所用的黃芪六味生脈湯系在經(jīng)典方藥六味地黃丸合生脈飲的基礎(chǔ)上加入黃芪等藥物化裁而成。在此方中，黃芪、生地黃為君藥，可益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎 ;太子參可滋陰益氣 ;山藥、山茱萸可滋腎養(yǎng)陰固本 ;丹皮、知母、麥冬、五味子可滋腎陰、清虛熱 ;茯苓、澤瀉可利水濕、瀉濕熱 ;白茅根、蒲公英、瞿麥、燈芯草可清利下焦?jié)駸帷⑼ɡ”?。上述諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎、清熱利濕之功。應(yīng)用此方治療復(fù)發(fā)性尿路感染可清補(bǔ)兼施，扶正而不斂邪，清利濕熱而不傷正，避免虛虛實(shí)實(shí)之戒。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組患者相比，治療組患者進(jìn)行治療后其癥狀及體征總積分較低，差異顯著（P<0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在進(jìn)行治療后其 CD4+ 的指標(biāo)上升，CD8+ 的指標(biāo)下降，CD4+/ CD8+ 的比值升高，差異顯著（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，應(yīng)用黃芪六味生脈湯加減方對女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者進(jìn)行治療可取得較好的效果，顯著緩解其小便頻急澀痛、尿路灼熱、腰酸腰痛、口干等癥狀，改善其細(xì)胞免疫功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳灝珠 . 實(shí)用內(nèi)科學(xué) . 第 13 版 . 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ， 20 09.2339 -2345.

[2] 楊霓芝，黃春林.泌尿?qū)？浦嗅t(yī)臨床診治 [M].北京 ：人民衛(wèi)生出版社.2000 ：9.

[3] 杜曉霞，劉虹，彭佑銘.1137 例慢性腎功能衰竭病人病因分析 [J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，28（6） ：641.

[4] 葉任高 . 中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué) . 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ， 2003. 346 -364.

[5] 徐萬紋，陳星華，三金片對女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者免疫狀態(tài)的影響 [J]。疑難雜志，2009，8（1）：23-25

（1 云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650021 ;2 云南中醫(yī)學(xué)院 云南 昆明 650000 ）