急性白血病患者發(fā)熱伴肺部非特異性影像學(xué)改變的治療分析

張芳

[摘要]目的：淺析伴肺部非特異性影像學(xué)改變的急性白血病發(fā)熱患者的治療效果。方法：此次31例研究對(duì)象全是我院2018年2月至2019年2月收治的發(fā)熱伴隨肺部非特異性影像學(xué)改變的急性白血病患者，回顧所有患者的臨床資料，總結(jié)轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：總治愈率為67.74%，其中19例磨玻璃影的治愈率為52.63%，12例單純磨玻璃影的患者治愈率為91.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的治愈率為73.33%，未使用的治愈率為62.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義（p>0.05）;未抗真菌治療的治愈率為100%，抗真菌治療的治愈率為50%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性白血病發(fā)熱患者進(jìn)行肺部非特異性影像學(xué)改變分析，再結(jié)合中性粒細(xì)胞特性特性，能為治療提供參考依據(jù)，以便合理治療，預(yù)防治療過(guò)度。

[關(guān)鍵詞]急性白血病;發(fā)熱;肺部CT

[中圖分類(lèi)號(hào)]R733.71;R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0229-01

化療是急性白血病患者的主要治療方式，不過(guò)容易誘發(fā)肺部感染，提高患者的生命危險(xiǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染后，會(huì)呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、憋氣等表現(xiàn)，由于其表現(xiàn)缺乏特異性，而肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)有著多樣性，所以在確診和治療指導(dǎo)上發(fā)揮著重要作用。所以我院根據(jù)患者的肺部非特異性影像學(xué)改變，總結(jié)臨床特點(diǎn)、進(jìn)行合理治療，并展開(kāi)深入研究，詳情報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：此次從我院2018年2月至2019年2月期間收治的發(fā)熱并伴隨肺部非特異性影像學(xué)改變的急性白血病患者中篩選31例為研究對(duì)象，其中男女比例15：16，年齡段17-61歲，均值（37.61±7.35）歲。

1.2方法

1.2.1相關(guān)檢查：如果患者體溫>37.5°C，從雙側(cè)外周靜脈采集血液標(biāo)本，進(jìn)行內(nèi)霉素檢驗(yàn)、PCT檢驗(yàn)、GM檢驗(yàn)、G檢驗(yàn)和血液培養(yǎng)。咽拭子培養(yǎng)、痰培養(yǎng)反復(fù)幾次，發(fā)熱癥狀持續(xù)2天以上，控制無(wú)效或有效控制后重復(fù)發(fā)熱者，用高分辨率CT儀進(jìn)行肺部檢查，記錄患者肺部并發(fā)癥類(lèi)型和影像學(xué)改變。

1.2.2治療方法：如果患者發(fā)熱，同時(shí)缺乏粒細(xì)胞，根據(jù)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)制定《不明原因發(fā)熱治療指南》實(shí)施廣譜抗細(xì)菌治療;如果治療48小時(shí)癥狀沒(méi)有緩解，再結(jié)合實(shí)際情況，聯(lián)合使用激素、抗革蘭陽(yáng)性球菌、抗真菌等藥物;停止治療的標(biāo)準(zhǔn)為：憋氣、發(fā)熱等癥狀消退，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）超過(guò)0.5x10/L;之后再次進(jìn)行肺部CT檢查。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：記錄所有患者的血液學(xué)檢查結(jié)果、肺部CT檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)、治療效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難、憋氣、發(fā)熱等表現(xiàn)消退，血氧飽和度超過(guò)90%，經(jīng)肺部CT檢查病灶完全吸收，則為治愈;癥狀表現(xiàn)基本消退，血氧飽和度超過(guò)70-90%，經(jīng)肺部CT檢查病灶吸收50%以上，則為有效;達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，行x檢驗(yàn);（x±s）代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者的血液學(xué)檢查結(jié)果：所有患者在首次發(fā)熱時(shí)，血液學(xué)檢查結(jié)果表明，中位中性粒細(xì)胞為0.85x10/L（0～15.46）;治療后，中位中性粒細(xì)胞為2.52x10/L（0.17～18.35）;31例患者的內(nèi)霉素檢驗(yàn)、PCT檢驗(yàn)、GM檢驗(yàn)、G檢驗(yàn)、血液培養(yǎng)都呈現(xiàn)陰性。

2.2所有患者的肺部CT檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)：所有患者經(jīng)過(guò)肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)有兩種非特異性影像學(xué)改變，即磨玻璃影基礎(chǔ)上合并斑片影、單純雙肺多發(fā)或彌漫磨玻璃影，前者19例（61.29%）、后者12例（38.71%）。全部患者在出現(xiàn)非特異性影像學(xué)改變前一次的CT檢查，都表現(xiàn)為正常;經(jīng)過(guò)治療肺部CT復(fù)查結(jié)果表明，11例病灶未完全吸收或吸收超過(guò)50%，20例病灶完全吸收。

2.3所有患者的治療效果分析：3l例患者中21例治愈，總治愈率為67.74%;其中，12例單純雙啼多發(fā)或彌漫磨玻璃影的患者中11例治愈，治愈率為91.67%，19例磨玻璃影基礎(chǔ)上合并斑片影中10例治愈，治愈率為52.63%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

15例聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的患者治愈率為73.33%，而未聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的16例患者治愈率為62.5%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。26例抗真菌治療患者的治愈率為50%，而未抗真菌治療的5例患者治愈率為100%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

3討論

白血病患者如果誘發(fā)肺部感染，經(jīng)過(guò)常規(guī)的血液學(xué)檢驗(yàn)難以確診，而經(jīng)過(guò)CT這種無(wú)創(chuàng)檢查，會(huì)呈現(xiàn)出非特異眭影像學(xué)改變，盡管會(huì)增加確診和治療的難度，但是經(jīng)過(guò)分析其特點(diǎn)，也能總結(jié)出治療經(jīng)驗(yàn)。如果肺部感染患者有斑片影、磨玻璃影，能反映出炎性滲出的嚴(yán)重程度，如果患者表現(xiàn)為單純的磨玻璃影，經(jīng)過(guò)治療炎癥會(huì)完全吸收，提高治愈率。

此次研究中，所有患者的總治愈率為67.74%，兩種不同肺部非特異性影像學(xué)改變的患者治愈率不同，表現(xiàn)為單純多發(fā)或彌漫磨玻璃影的患者治愈率為91.67%，而表現(xiàn)為磨玻璃影基礎(chǔ)上合并斑片影的患者治愈率為52.63%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。另外，未抗真菌治療患者的治愈率為100%，抗真菌治療患者的治愈率僅為50%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。由此可見(jiàn)，如果在化療后，患者的中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常，肺部CT影像表現(xiàn)為單純磨玻璃影，此類(lèi)患者肺真菌感染所致，所以不用進(jìn)行抗真菌治療，通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療即可達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，急性白血病發(fā)熱患者在治療中，肺部非特異性影像表現(xiàn)及中性粒細(xì)胞特性等能為合理用藥治療提供參考依據(jù)，避免治療過(guò)度。