新政府會計(jì)制度背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化實(shí)施探析

李涵博 張雨祝

摘 要：大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，使得各行各業(yè)的經(jīng)營管理模式開始發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也處于大數(shù)據(jù)的風(fēng)云變幻中。信息化技術(shù)的運(yùn)用將管理模式從“縱向一體化”逐步演變成“橫向一體化”，財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的融合開始引起人們的廣泛關(guān)注。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)具有其獨(dú)特性，建立與醫(yī)院業(yè)務(wù)流程相匹配的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化對于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);政府會計(jì)制度;財(cái)務(wù)一體化

1.政府會計(jì)制度對財(cái)務(wù)工作的影響

《新政府會計(jì)制度——行政事業(yè)單位會計(jì)科目和報(bào)表》于2019年1月1日起實(shí)施（以下簡稱《制度》），新《制度》的創(chuàng)新和突破對醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方法有了新的要求。在核算內(nèi)容方面，對現(xiàn)行各項(xiàng)制度中的通用業(yè)務(wù)和事項(xiàng)進(jìn)行了保留，縮小了財(cái)務(wù)核算工作中的調(diào)整內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)《制度》規(guī)定增加了各級試驗(yàn)單位的共性業(yè)務(wù)，確保核算內(nèi)容上的統(tǒng)一性。

新《制度》的實(shí)施，要求醫(yī)院重視相關(guān)規(guī)定，在全面了解制度規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身業(yè)務(wù)工作流程，重新部署財(cái)務(wù)工作重心，建立高效、精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)核算管理體系。

2.財(cái)務(wù)一體化實(shí)施意義分析

財(cái)務(wù)一體化的實(shí)施，是指集業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)會計(jì)、管理于一體的現(xiàn)代信息處理流程。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷加大，傳統(tǒng)的集中管理模式難以應(yīng)對日益復(fù)雜的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)流動較為緩慢，并且容易形成數(shù)據(jù)失真，難以保證財(cái)務(wù)決策的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

財(cái)務(wù)一體化能夠有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的傳遞，財(cái)務(wù)管理工作更加重視和業(yè)務(wù)工作的協(xié)調(diào)性，流程設(shè)計(jì)更加科學(xué)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對于業(yè)務(wù)活動的反應(yīng)也更加全面和真實(shí)。財(cái)務(wù)一體化的實(shí)現(xiàn)能夠使管理流程透明化，信息集成與共享更加便捷，從而大大提升醫(yī)院的綜合管理能力，經(jīng)營理念、經(jīng)營效率、核心競爭力都會得到大大提升。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)工作演變分析

3.1財(cái)務(wù)核算工作更加復(fù)雜

新政府會計(jì)制度將原有財(cái)務(wù)核算方式的單一收付實(shí)現(xiàn)制，改變?yōu)橛墒崭秾?shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制兩者互相結(jié)合的一種新的核算模式。這樣一種新的核算方式增強(qiáng)了醫(yī)院會計(jì)人員工作量以及會計(jì)核算難度，對醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)功能進(jìn)行了強(qiáng)化，提升了醫(yī)院預(yù)算會計(jì)功能，并且使得醫(yī)院會計(jì)核算方式變得越來越復(fù)雜。

3.2財(cái)務(wù)報(bào)告編制難度增加

新制度完善了報(bào)表體系結(jié)構(gòu)，改為兩大類報(bào)表，財(cái)務(wù)報(bào)告編制難度有所增加。兩套報(bào)表之間的銜接關(guān)系也通過編制本期盈余差額與本期預(yù)算余額的差異調(diào)節(jié)表反映和披露在附注中。對報(bào)表附注中應(yīng)披露的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)說明，并提供了重要事項(xiàng)的披露格式，增加了編制醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的難度。

3.3財(cái)務(wù)信息分析能難度加大

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析同樣依賴于財(cái)務(wù)工作者自身的工作經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)療衛(wèi)生單位為例，業(yè)務(wù)活動進(jìn)行過程中所形成的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)包含結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)向信息的轉(zhuǎn)化需要專業(yè)的財(cái)務(wù)工作者完成。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)復(fù)雜、龐大時(shí)，會大大增加財(cái)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)量，同時(shí)也會影響數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性。

3.4財(cái)務(wù)決策考量因素增多

信息系統(tǒng)背景下的決策信息，依賴于數(shù)量更加龐大、相關(guān)性更加明顯的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)而產(chǎn)生，數(shù)據(jù)的整合和分析能力也在信息系統(tǒng)的配合下得以完成，整個(gè)數(shù)據(jù)匯總和分析過程更加快速和高效，同時(shí)數(shù)據(jù)決策所需的信息轉(zhuǎn)換不但可以實(shí)現(xiàn)本單位縱向指標(biāo)的比對，也同步完成了本行業(yè)市場相關(guān)單位的縱向比對，對于醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)決策有效性上有了更大的保障。

4.政府會計(jì)制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)流程再造

4.1財(cái)務(wù)一體化戰(zhàn)略布局

醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，要隨著事件的進(jìn)行，觸發(fā)不同的財(cái)務(wù)核算信息化模塊，按照事件推進(jìn)形成財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)庫，財(cái)務(wù)核算隨著經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動發(fā)展而進(jìn)行變化，實(shí)現(xiàn)動態(tài)會計(jì)平臺的搭建。以藥品采購為例，動態(tài)會計(jì)平臺既要記錄銀行存款的支出、藥品采購入庫，同時(shí)應(yīng)當(dāng)記錄與經(jīng)營活動相關(guān)的其他非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，形成全流程的動態(tài)事件發(fā)展數(shù)據(jù)庫，包括采購需求的申請、采購合同的簽訂、相關(guān)藥品的驗(yàn)收等。

4.2財(cái)務(wù)一體化的角色設(shè)計(jì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化的實(shí)現(xiàn)，要確保財(cái)務(wù)核算工作與業(yè)務(wù)活動一一對應(yīng)，避免存在業(yè)務(wù)死角，導(dǎo)致財(cái)務(wù)一體化工作浮于表面。業(yè)務(wù)事件發(fā)生時(shí)要進(jìn)行信息錄入，使業(yè)務(wù)發(fā)起時(shí)在數(shù)據(jù)庫觸發(fā)流程驅(qū)動，根據(jù)醫(yī)院日常工作建立對應(yīng)的事件驅(qū)動程序。基于此，財(cái)務(wù)一體化流程再造中十分重要的一點(diǎn)就是預(yù)先匹配業(yè)務(wù)流程和信息處理規(guī)則，確保醫(yī)院日常業(yè)務(wù)在流程涉及中實(shí)現(xiàn)全覆蓋。以醫(yī)院藥物采購流程為例，在財(cái)務(wù)一體化建設(shè)過程中，藥品的采購、入庫處理借助流程重組，事件流程轉(zhuǎn)化為：藥品采購申請?zhí)峤弧⑺幤钒l(fā)票和藥品入庫單的錄入。

4.3財(cái)務(wù)一體化下業(yè)務(wù)流程再造實(shí)現(xiàn)

財(cái)務(wù)工作要確保能夠如實(shí)反映業(yè)務(wù)工作，業(yè)務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)要公開在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫中加以體現(xiàn)，建立能夠被醫(yī)院全部門提取和使用的數(shù)據(jù)資源。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造主要包括醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程分析與診斷、醫(yī)院日常業(yè)務(wù)流程的再設(shè)計(jì)以及醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組的實(shí)施三個(gè)環(huán)節(jié)。無論是哪個(gè)環(huán)節(jié)都必須重視財(cái)務(wù)管理在經(jīng)營活動中的參與和管理，重視財(cái)務(wù)工作對于業(yè)務(wù)工作的全面反饋和監(jiān)督。

4.4大數(shù)據(jù)背景下的財(cái)務(wù)一體化建設(shè)

依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)能夠幫助醫(yī)院收集市場環(huán)境中與其日常經(jīng)營相關(guān)的機(jī)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，對于不同時(shí)期的病癥出現(xiàn)可能加以分析，能夠提前儲備相關(guān)藥物和試劑，為醫(yī)院合理安排采購計(jì)劃提供指導(dǎo)。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，可以在醫(yī)院內(nèi)部建立數(shù)據(jù)處理中心，對與醫(yī)院日常相關(guān)的市場數(shù)據(jù)和院內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和分析，梳理財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)更加高效的財(cái)務(wù)一體化建設(shè)。

5.財(cái)務(wù)一體化建設(shè)的措施及建議

5.1立足醫(yī)院現(xiàn)狀，做好持久準(zhǔn)備

財(cái)務(wù)一體化建設(shè)需要依托于高效、簡潔的業(yè)務(wù)流程，在一體化建設(shè)中盡可能避免重復(fù)、繁雜、不科學(xué)的業(yè)務(wù)流程，否則會影響財(cái)務(wù)流程再造時(shí)的規(guī)范性和高效性，醫(yī)院在進(jìn)行一體化建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)做好長期建設(shè)的準(zhǔn)備，除了時(shí)間成本的投入之外，可能還需要長期建設(shè)中資金的支持。

5.2依靠信息系統(tǒng)，重視數(shù)據(jù)支撐

財(cái)務(wù)一體化建設(shè)的重要優(yōu)勢在于財(cái)務(wù)核算參與到醫(yī)院日常管理中，因此高效運(yùn)作的信息系統(tǒng)就至關(guān)重要，建立覆蓋醫(yī)院整體的數(shù)據(jù)庫建設(shè)處理對財(cái)務(wù)一體化建設(shè)具有重要意義外，后續(xù)的數(shù)據(jù)分析功能對管理層決策同樣有效。因此財(cái)務(wù)一體化建設(shè)中要全面依靠信息系統(tǒng)，重視數(shù)據(jù)資源對于醫(yī)院管理的作用，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)、全地區(qū)、全規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位日常管理的實(shí)施分析比對。

5.3迎接市場機(jī)遇，借助先進(jìn)技術(shù)

近幾年，大數(shù)據(jù)技術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)和發(fā)展，為財(cái)務(wù)一體化建設(shè)提供了新的思路，數(shù)據(jù)采集和使用更加方便和準(zhǔn)確。財(cái)務(wù)一體化建設(shè)中需要準(zhǔn)確識別業(yè)務(wù)流程類型，通過高效的數(shù)據(jù)處理功能對業(yè)務(wù)類型進(jìn)行區(qū)分，從而建立更加精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)流程驅(qū)動。財(cái)務(wù)一體化建設(shè)不可閉門造車，要充分運(yùn)用當(dāng)前市場環(huán)境下的信息技術(shù)手段，借助現(xiàn)金技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)技術(shù)革新。

5.4夯實(shí)人才基礎(chǔ)，培養(yǎng)創(chuàng)新人才

財(cái)務(wù)一體化的建設(shè)，要培養(yǎng)具有業(yè)務(wù)能力的財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大業(yè)財(cái)融合的培訓(xùn)，努力實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)人員懂財(cái)務(wù)、財(cái)務(wù)人員懂業(yè)務(wù)，進(jìn)而在一體化建設(shè)過程中具備必要的業(yè)務(wù)能力。通過針對性地加以培訓(xùn)，內(nèi)部培養(yǎng)和選拔更有利于人才的快速發(fā)現(xiàn)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化建設(shè)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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