康柏西普和曲安奈德治療視網(wǎng)膜顳上分支靜脈阻塞黃斑水腫的效果研究

牟潔

[摘要]目的：分析康柏西普和曲安奈德治療視網(wǎng)膜顳上分支靜脈阻塞黃斑水腫的效果。方法：選擇2016年4月-2019年6月我院接受的94例視網(wǎng)膜顳上分支靜脈阻塞黃斑水腫作為研究案例，由于藥物治療方式不同，分組進(jìn)行干預(yù)治療，一組實(shí)施曲安奈德治療，另外一組實(shí)施的是康柏西普進(jìn)行治療，治療后對(duì)結(jié)果分析。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的術(shù)后7d、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后兩個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月的視力值，治療組的視力恢復(fù)效果更明顯。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行對(duì)比后得知，康柏西普的作用更為突出。結(jié)論：對(duì)于視網(wǎng)膜顳上分支靜脈阻塞黃斑水腫患者采用康柏西普干預(yù)治療，可以得到理想的效果，避免眼壓提升，可以讓患者盡快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]康柏西普;曲安奈德;視網(wǎng)膜;顳上分支靜脈阻塞;黃斑水腫

[中圖分類(lèi)號(hào)]R774.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0058-02

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是當(dāng)前臨床眼科常見(jiàn)的一種視網(wǎng)膜疾病，容易導(dǎo)致單側(cè)無(wú)痛性視力下降，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞以中老年人群為主，患者表現(xiàn)為視網(wǎng)膜異常以及靜脈擴(kuò)張異常等，可能出現(xiàn)繼發(fā)性的黃斑水腫情況，導(dǎo)致視細(xì)胞凋亡或者視網(wǎng)膜纖維化等。針對(duì)患者病癥的異常反應(yīng)，在臨床研究中需合理進(jìn)行治療。其中康柏西普和曲安奈德藥物治療效果明顯，為了分析不同治療效果，隨機(jī)選擇案例后進(jìn)行治療，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇94例視網(wǎng)膜顳上分支靜脈阻塞黃斑水腫作為研究案例，由于藥物治療方式不同，分組進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)照組：男和女分別是25例和22例，年齡范圍在20-70歲，均數(shù)（46.6±0.5）歲。病程在30-90d之間，病程均數(shù)（60.3±0.2）d。治療組：男女分別是23例和24例，年齡范圍在21-70歲之間，年齡中位數(shù)45.2±0.5歲，病程范圍30-95d，均數(shù)（60±0.3）d。綜上所有資料可知，兩組患者資料可以分析和研究，差異不明顯（p>0.05），排除精神障礙和其他并發(fā)癥的患者。

1.2方法：在本次研究中對(duì)照組實(shí)施的是曲安奈德進(jìn)行治療，藥物劑量0.05ml，在顳下角膜

緣后3.5mm處進(jìn)針，在鞏膜面垂直處刺入玻璃體進(jìn)行注射。治療組給予的是康柏西普注射液進(jìn)行治療，藥物劑量0.05ml，在顳下角膜緣后3.5mm處進(jìn)針。兩組患者治療后對(duì)效果研究。

1.3各項(xiàng)指標(biāo)分析：對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段的視力值以及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行x檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的視力值分析：對(duì)比兩組患者的術(shù)后7d、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后兩個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月的視力值，對(duì)比后治療組的視力恢復(fù)效果更明顯，如表1：

2.2兩組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度分析：在本次研究中對(duì)兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行對(duì)比，治療組的厚度參數(shù)小于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果研究后，說(shuō)明了康柏西普的作用，可行性高，如表2：

3討論

黃斑水腫一般發(fā)生在視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障術(shù)后以及其他視網(wǎng)膜血管性疾病等發(fā)生幾率比較高，考慮到水腫持續(xù)時(shí)間，在整個(gè)過(guò)程中需要做好病癥分析工作。黃斑視細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙是關(guān)鍵因素，容易導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，對(duì)患者造成永久性的視力損傷。此外由于靜脈回流可能存在障礙，引起血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障損傷，視網(wǎng)膜色素上皮的內(nèi)核層以及外叢狀層滲入血漿，視網(wǎng)膜色素上皮轉(zhuǎn)運(yùn)功能不足，導(dǎo)致神經(jīng)上皮層后度逐漸增加，形成視網(wǎng)膜水腫。針對(duì)局限性因素和液體變化等因素，在當(dāng)前病癥分析的過(guò)程中需要確定具體范圍。如果范圍比較大，或者水腫情況嚴(yán)重，對(duì)視錐細(xì)胞損害重，直接對(duì)視力造成異常影響。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞后，出現(xiàn)視功能異常，甚至對(duì)視網(wǎng)膜造成其他病變。藥物的合理化應(yīng)用很重要，在當(dāng)前臨床研究中應(yīng)用的藥物種類(lèi)比較多，涉及到康柏西普、貝伐單抗、阿柏西普、雷珠單抗等，在實(shí)際用藥階段，需要進(jìn)行作用值分析，考慮到眼壓和晶體影響等，直接作用在玻璃體腔注射中，本身有明顯的抑制作用，可以減少視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)的滲出。曲安奈德本身屬于長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，吸收慢，可最大程度減少前列腺素的合成，藥物本身最大的特點(diǎn)是抗炎效果明顯，在后續(xù)治療階段，最大程度增加視網(wǎng)膜的應(yīng)激能力，提升整體耐受性，能延緩視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞的凋亡，在整個(gè)治療過(guò)程中可以采用球旁注射或者眼內(nèi)注射的方式進(jìn)行，符合要求。

針對(duì)黃斑水腫患者一般情況下實(shí)施的是藥物、手術(shù)和激光等方式進(jìn)行治療，玻璃體腔注射藥物的應(yīng)用取代了傳統(tǒng)的激光方式，手術(shù)治療成為主導(dǎo)方案。聯(lián)合治療是抗ⅦGF藥物或者曲安奈德玻璃體腔注射，黃斑水腫現(xiàn)象減少后，可以減少視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)。視網(wǎng)膜激光干預(yù)治療后單純的玻璃體腔注射方式符合要求，能滿足要求。

患者的經(jīng)濟(jì)能力好，在后續(xù)治療中，為了避免視網(wǎng)膜激光治療造成的永久性損傷行為，聯(lián)合用藥能不斷促進(jìn)患者恢復(fù)。考慮到不同生長(zhǎng)因子的具體情況，最終的治療目的是注射治療后，阻滯花生四烯酸生成途徑，下調(diào)VEGF的表達(dá)，從而降低血管通透性，穩(wěn)定血+視網(wǎng)膜屏障，減輕黃斑水腫。在當(dāng)前疾病分析的階段，如何抑制內(nèi)皮細(xì)胞是關(guān)鍵。康柏西普競(jìng)爭(zhēng)性的抑制受體的結(jié)合，細(xì)胞增殖以及新生血管生長(zhǎng)，有突出的改善作用。醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，使其了解自身病情，在后續(xù)病癥分析的階段，給予教育和幫助，減少異常因素的影響，提升患者治療依從性。

對(duì)比兩組患者的術(shù)后7d、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后兩個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月的視力值，對(duì)比后治療組的視力恢復(fù)效果更明顯。對(duì)兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行對(duì)比，治療組的厚度參數(shù)小于對(duì)照組，康柏西普的作用更高。說(shuō)明對(duì)于視網(wǎng)膜顳上分支靜脈阻塞黃斑水腫的患者實(shí)施康柏西普進(jìn)行治療，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短患者修復(fù)時(shí)間，整體安全性突出。