品管圈對降低呼吸內(nèi)科護(hù)理交接班遺漏率的效果觀察

高兵

[摘要]目的探討品管圈活動對降低呼吸內(nèi)科護(hù)理交接班遺漏率的效果觀察。方法成立品管圈活動小組，確定以“降低護(hù)理交接班遺漏率”為主題，對科室護(hù)理人員交接班現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響交接班遺漏的因素。設(shè)定目標(biāo)，制定對策，實(shí)施，分析數(shù)據(jù)進(jìn)行效果評價。結(jié)果：①有形成果經(jīng)品管圈活動，交接班遺漏率由11.8%降低到3.08%（P<0.001）;②無形成果使品管圈成員學(xué)習(xí)7多種品管田手法，學(xué)會用品管圈手法發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，規(guī)范、科學(xué)的分析問題，抓住和攻克主要問題，提高自我管理水平。結(jié)論：品管圈活動在降低交接班遺漏率中效果良好，可降低減少護(hù)理交接班缺陷，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。增強(qiáng)了護(hù)士的協(xié)助能力和責(zé)任心，提高了患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]品管田;交接班;遺漏率;護(hù)理安全

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0152-02

品管圈（Quality Control Circle QCC），是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員為了解決工作場所中的關(guān)鍵性問題，提高工作效率，自發(fā)組織起來，運(yùn)用各種科學(xué)的工具和方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善和管理，是一種自下而上的管理方法。交接班是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)，交班內(nèi)容復(fù)雜繁多，護(hù)理人員因為各種原因容易遺漏，不僅影響的護(hù)理質(zhì)量，容易造成護(hù)理差錯事故，也降低了患者的滿意度。我科于2018年3月成立“守護(hù)呼吸圈”，運(yùn)用品管圈方法展開活動，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我科共有護(hù)理人員20人，十一名參加品管圈活動，均為女性，年齡22-46歲;學(xué)歷：大專兩名，本科九名;職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師職稱6人，護(hù)士2人，其中護(hù)士長1人。交接班為書面交接班、床頭交接班和口頭交接班，口頭交接班為書面交接班和床頭交接班的強(qiáng)化描述。書面交接班內(nèi)容為交班報告、各類登記本、器械交班本、一次性物品交接本等床邊交接內(nèi)容為一般患者護(hù)理記錄，床頭卡、腕帶、輸液通路、引流管、皮膚情況、特殊治療、檢驗標(biāo)本等等。選擇2018年4-6月（開展品管圈活動前）護(hù)士交接班遺漏次數(shù)作為對照組，交接班總項目次數(shù)為1830次。2014年4-6月（開展品管圈活動后）護(hù)士交接班遺漏次數(shù)作為觀察組，交接班總項目次數(shù)為2300次。

1.2方法

1.2.1建立品管圈：成立品管圈小組，小組由11名成員組成，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，全員投票選出圈長1名，通過圈會討論確定圈名為“守護(hù)呼吸圈”，并設(shè)計、選出圈徽。守護(hù)呼吸圈意指我們所有圈員的共同愿望，希望通過我們共同的努力，守護(hù)呼吸，不斷提高我們呼吸科的護(hù)理工作質(zhì)量

1.2.2確定主題，召開品管圈圈員會議：圈員針對我科存在的問題，提出了4個待選主題，通過對每個主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行投票評分選出本次品管圈活動主題一通過QCC降低交接班遺漏率。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查：品管圈會議制定符合科室情況的現(xiàn)狀調(diào)查表，責(zé)任組長每天對交接班遺漏情況進(jìn)行統(tǒng)計，責(zé)任護(hù)士輔助統(tǒng)計。統(tǒng)計結(jié)果，2018年4月-2018年6月護(hù)士交接班總項目次數(shù)為1830，遺漏項目總次數(shù)為216次，遺漏率為11.80%。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），計算出交接班遺漏率的目標(biāo)值為4.67.

1.2.5全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法：分析影響交接班遺漏的原因（具體原因分析如下圖1），經(jīng)經(jīng)全體圈員討論分析出影響交接班遺漏的主要原因有：交接本種類多、未集中放置;醫(yī)護(hù)溝通欠缺;患者自行外出;交接班程序亂。

1.2.6對策擬定與實(shí)施

針對影響交接班遺漏的主要原因制定相應(yīng)的對策（1）整合各類交接本、固定位置存放：改善前交接本種類多且無固定位置存放，容易遺漏，交接本交接所占交接班時間較長。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通：改善前的工作模式醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士對自己所管患者的病情治療不能完全掌握，容易造成交接班的遺漏。針對這一要因，要求護(hù)士主動與所管患者的主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，熟悉所管患者的病情以及治療情況，交接班時，有特殊治療的患者詳細(xì)交代患者病情、做此項治療的原因。（3）加強(qiáng)入院宣教，禁止患者自行外出：改善前患者未能完全履行請假制度，自行外出，造成治療、護(hù)理的遺漏。（4）完善交接班流程：改善前交接班程序亂，無統(tǒng)一流程，護(hù)士一般都是按照自己熟悉的習(xí)慣進(jìn)行交接班，容易出現(xiàn)交接班遺漏現(xiàn)象。針對這一原因，經(jīng)全體圈員討論制定出符合本科室的交接班流程示意圖，全體護(hù)士均要按流程示意圖進(jìn)行交接班。

2效果確認(rèn)

對策實(shí)施后，圈員對改善后的資料進(jìn)行收集，自2018年8月6日至2018年10月31日護(hù)士交接班總項目次數(shù)為2010，遺漏項目總次數(shù)為62次，遺漏率為3.08%。通過將改善前后交接班遺漏情況進(jìn)行比較，目標(biāo)達(dá)成率=122.30%，進(jìn)步率=73.90%。見圖2.

3討論

通過此次品管圈活動，有效的降低了我科的護(hù)理交接班遺漏率，不僅使住院患者的治療護(hù)理的得到及時完成，同時也確保患者的醫(yī)療安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，有效避免的護(hù)理糾紛。此次品管圈活動由護(hù)士自發(fā)組織，根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問題，圈活動基本上是利用圈員的業(yè)余時間，圈員都能積極參加圈活動，能夠按計劃、分工認(rèn)真實(shí)施，工作中主動落實(shí)圈計劃，互幫互助，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊精神。