精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用

藍(lán)天強(qiáng) 劉勇

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，管理手段也順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展不斷的革新。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，充分利用精細(xì)化管理手段，不但可以大幅提升醫(yī)院的運(yùn)行效率，還能降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。目前，在深化醫(yī)院內(nèi)部管理的過(guò)程中，精細(xì)化管理被日益廣泛的運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，為醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;醫(yī)院管理

精細(xì)化管理是一種創(chuàng)新的管理模式，廣泛的運(yùn)用在各大企業(yè)之間，尤其運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上，更能發(fā)揮其特有的優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)改的不斷深化與按病種收費(fèi)的逐步實(shí)施，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，傳統(tǒng)粗放型的管理模式顯露出了眾多的缺陷，制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院迫切需要改變傳統(tǒng)粗放型的管理模式，通過(guò)精細(xì)化管理，提升自身的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，提高自身的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

一、精細(xì)化管理的概述

（一）精細(xì)化管理的定義

精細(xì)化管理要求充分發(fā)揮員工的職能，深度的落實(shí)各項(xiàng)管理責(zé)任，盡最大可能的發(fā)現(xiàn)企業(yè)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化，進(jìn)而提升企業(yè)在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力。在某種程度上而言，精細(xì)化管理是在科學(xué)的管理理念下實(shí)現(xiàn)的先進(jìn)的管理模式。

（二）精細(xì)化管理的內(nèi)容

精細(xì)化管理的內(nèi)容主要涉及三大方面，其一，精細(xì)化核算，企業(yè)借助信息技術(shù)的力量，對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化的核算過(guò)程，根據(jù)核算結(jié)果發(fā)現(xiàn)企業(yè)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的不足之處，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改正問(wèn)題，進(jìn)而提升企業(yè)對(duì)資源的使用率。其二，精細(xì)化操作，要求員工在工作過(guò)程中，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，最終實(shí)現(xiàn)了企業(yè)規(guī)范化運(yùn)營(yíng)的管理目標(biāo)。其三，精細(xì)化分析，企業(yè)管理者根據(jù)市場(chǎng)情況，結(jié)合企業(yè)自身發(fā)展需求，依據(jù)精細(xì)化分析結(jié)果，對(duì)未來(lái)的發(fā)展路徑進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃與部署。

二、精細(xì)化管理的落實(shí)過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題

（一）傳統(tǒng)思維的束縛

精細(xì)化管理是現(xiàn)代化的管理模式，管理過(guò)程中細(xì)節(jié)決定了成敗，所以，一定要脫離傳統(tǒng)思想的禁錮。然而，現(xiàn)階段人們的思想依然停留在粗放型管理模式中，對(duì)精細(xì)化管理并沒有過(guò)深的研究，更談不上掌握精細(xì)化管理的真諦了。因此，在現(xiàn)實(shí)管理過(guò)程中，出現(xiàn)了精細(xì)化管理的粗放化。不僅如此，精細(xì)化管理的宗旨是精與細(xì)，這樣的管理手段自然會(huì)對(duì)某些人的利益產(chǎn)生了影響，使其對(duì)精細(xì)化管理具有抵觸的心理，進(jìn)而造成了精細(xì)化管理不能真正落實(shí)[1]。

（二）沒有明確的目標(biāo)

精細(xì)化管理一共分為四個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)之間環(huán)環(huán)相扣，它們分別是學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，策劃環(huán)節(jié)、落實(shí)環(huán)節(jié)、歸納環(huán)節(jié)，且每個(gè)環(huán)節(jié)中都對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的目標(biāo)，規(guī)范化與精細(xì)化是其特點(diǎn)。然而，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，實(shí)施者對(duì)相應(yīng)環(huán)節(jié)的目標(biāo)不明確而造成了盲目的管理，不利于精細(xì)化管理的真正落實(shí)。

（三）管理質(zhì)量低，責(zé)任不明確

落實(shí)責(zé)任是精細(xì)化管理的宗旨，然而某些科室對(duì)精細(xì)化管理的內(nèi)容、方法、目的沒有清晰的認(rèn)識(shí)，直接影響了精細(xì)化管理的質(zhì)量提升，讓精細(xì)化管理水平始終維持在低位運(yùn)行。不僅沒有將管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，也沒有具體的管理措施，而造成這種現(xiàn)象的根本原因在于分工不明確，管理效果自然不言而喻。松散的紀(jì)律、松懈的管理，成為了一種日常現(xiàn)象，導(dǎo)致精細(xì)化管理的落實(shí)環(huán)節(jié)受到了阻礙。

三、精細(xì)化管理的有效途徑

（一）加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)

真正落實(shí)精細(xì)化管理的先決條件，是建立完善的綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)等進(jìn)行資源共享，通過(guò)系統(tǒng)間有效溝通，優(yōu)化科室間的關(guān)系，促進(jìn)溝通與交流，精確的采集財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，通過(guò)信息化方式對(duì)消息進(jìn)行整合與歸納，方便領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略部署。精細(xì)化的管理特性決定了管理過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，憑借財(cái)務(wù)人員的手工作業(yè)是無(wú)法完成的。只有充分利用信息化技術(shù)，才能提升財(cái)務(wù)工作的工作效率，減輕財(cái)務(wù)工作者的工作壓力[2]。

因醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，現(xiàn)階段市場(chǎng)上真正符合醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的信息系統(tǒng)少之又少。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)認(rèn)知的局限性，醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干和財(cái)務(wù)人員必須共同參與到醫(yī)院的信息化建設(shè)研發(fā)過(guò)程中，熟悉更多的業(yè)務(wù)流程，找出業(yè)務(wù)活動(dòng)的關(guān)鍵因素，并將自身財(cái)務(wù)管理知識(shí)充分融入到信息化技術(shù)中，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的自動(dòng)化與智能化，讓財(cái)務(wù)人員徹底擺脫繁冗的財(cái)務(wù)工作，邁向財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化與智能化。

（二）明確責(zé)任，提升管理效率

醫(yī)院精細(xì)化管理的主旨在于各種業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，因此，醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行完全的梳理，對(duì)有關(guān)工作實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范管理，明確每個(gè)工作崗位的職責(zé)。不僅如此，在精細(xì)化管理的實(shí)施過(guò)程中，還要對(duì)工作職責(zé)進(jìn)行明確的劃分，對(duì)其提出確切的標(biāo)準(zhǔn)與要求，并且設(shè)立相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在精細(xì)化管理的實(shí)施過(guò)程中，提高精細(xì)化管理只是工作的一方面，另一方面要加強(qiáng)管理過(guò)程中的問(wèn)題修正，只有通過(guò)不斷的完善與改進(jìn)，才能真正的實(shí)現(xiàn)高效的精細(xì)化管理。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理

在醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，完善成本核算是管理的基礎(chǔ)。以財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的核心理念為基礎(chǔ)，科學(xué)劃分核算對(duì)象，對(duì)核算對(duì)象進(jìn)行消耗品的歸集，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行合理的確額，以核算報(bào)表的形式進(jìn)行總結(jié)與歸納。再通過(guò)科學(xué)的方式對(duì)醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行分析，尋找科室之間各方面的差異，關(guān)注異常數(shù)據(jù)的變化，檢查成本控制的漏洞，為精細(xì)化管理的高效實(shí)施奠定基礎(chǔ)[3]。

（四）完善獎(jiǎng)罰機(jī)制，營(yíng)造積極的環(huán)境

精細(xì)化管理的對(duì)象是人，所以，精細(xì)化管理能否有效的推進(jìn)，主要靠醫(yī)院?jiǎn)T工整體的帶動(dòng)，通過(guò)完善獎(jiǎng)罰機(jī)制，提高員工的工作積極性與主動(dòng)性。通過(guò)“知人善用，論功行賞”的激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)所有的員工配合醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施過(guò)程。同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)員工的定期考核，對(duì)于沒能通過(guò)考核的員工，在接受相應(yīng)懲罰的同時(shí)，還要加強(qiáng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，直至考核順利通過(guò)。完善的獎(jiǎng)罰機(jī)制也能激發(fā)員工的無(wú)限潛能，使其恪盡職守，充分的發(fā)揮著自身的優(yōu)勢(shì)，讓精細(xì)化管理邁向更高的臺(tái)階。

四、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的機(jī)制

（一）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)化預(yù)算管理制度建設(shè)

首先，醫(yī)院要根據(jù)價(jià)值規(guī)律與市場(chǎng)機(jī)制，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理的配置醫(yī)院的衛(wèi)生資源，保證醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中實(shí)現(xiàn)資源的增值與保值;其次，醫(yī)院以醫(yī)療業(yè)務(wù)為核心，建立健全的成本考核體系，制定、完善各項(xiàng)服務(wù)與業(yè)務(wù)合理的收費(fèi)準(zhǔn)則，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理工作提升一個(gè)臺(tái)階;最后，合理配置醫(yī)院的資金，對(duì)各項(xiàng)資金進(jìn)行有效的整合與配置，努力提升醫(yī)院對(duì)資金的使用效率和效益，確保在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中對(duì)資金的價(jià)值的使用。

（二）確定醫(yī)院財(cái)務(wù)成本考核指標(biāo)，有效開展成本分析評(píng)價(jià)工作

醫(yī)院要根據(jù)各個(gè)部門的具體特點(diǎn)和性質(zhì)，確定各部門間財(cái)務(wù)成本的考核指標(biāo)。例如，臨床科室，要科學(xué)制定單位工作量的成本指標(biāo)，再比如，藥劑科室，要科學(xué)制定藥品收入的成本指標(biāo)。通過(guò)科學(xué)的方式制定考核指標(biāo)，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層實(shí)時(shí)掌握各個(gè)科室的財(cái)務(wù)情況。同時(shí)，醫(yī)院還要有效開展成本分析評(píng)價(jià)工作，在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)精細(xì)化的指標(biāo)體系有效開展成本分析評(píng)價(jià)工作，不僅能審查與監(jiān)督成本考核業(yè)務(wù)，同時(shí)，也能發(fā)現(xiàn)成本考核業(yè)務(wù)中的不足之處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并有針對(duì)性的解決問(wèn)題，保證醫(yī)院精細(xì)化管理的真正落實(shí)。

（三）有效落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

首先，醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理進(jìn)行認(rèn)知性的改變，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理的作用，意識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院積極的影響。同時(shí)，讓財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念滲透到醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)之中;其次，醫(yī)院要成立預(yù)算管理部門，醫(yī)院院長(zhǎng)作為預(yù)算管理部門的領(lǐng)導(dǎo)者，成員由醫(yī)院各個(gè)職能部門組成。加大財(cái)務(wù)探究力度，創(chuàng)新財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法，深化精細(xì)化管理方法在醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行和控制中的應(yīng)用，采取先進(jìn)的科學(xué)手段，合理分配預(yù)算管理職責(zé)，全院范圍內(nèi)全面推廣財(cái)務(wù)預(yù)算管理，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理滲透到各個(gè)科室、各個(gè)部門，讓所有支出的地方都能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，保證醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)率與使用率。

五、結(jié)束語(yǔ)

相比傳統(tǒng)的粗放化管理，精細(xì)化管理展現(xiàn)出了眾多的優(yōu)勢(shì)，但基于轉(zhuǎn)型的特殊期，實(shí)施過(guò)程中還存在諸多的問(wèn)題。精細(xì)化管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，醫(yī)院一定要克服畏難情緒，堅(jiān)定不移的將精細(xì)化管理工作合理的推進(jìn)。因此，醫(yī)院方面要結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行深層次剖析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改正問(wèn)題，不斷完善精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，為精細(xì)化管理的落實(shí)與推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳可書.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的方法及對(duì)策[J]環(huán)球市場(chǎng)信息導(dǎo)報(bào)，2017 （44）：16-17.

[2]林增發(fā).以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理探討[J]中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)（中英文），2017 （13）：230-231.

[3]高雁，劉曉蘋，胡楊.以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理策略[J]管理觀察，2019 （21）：167-168