我國城市中老年群體長期護(hù)理需求影響因素研究
——以長春市為例

黃文杰，呂康銀

(1.東北師范大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，吉林 長春130117； 2.東北師范大學(xué) 人文學(xué)院，吉林 長春 130117)

一、引 言

(一)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度背景

隨著我國老齡化程度的日益加深，高齡人口增多，因慢性病、機(jī)能損傷、衰老等原因?qū)е碌氖馨胧芾夏耆丝谝苍诓粩嘣龆啵椅覈嗄陮?shí)行計(jì)劃生育政策，核心家庭占主體，獨(dú)生子女對(duì)父輩提供長期照料的機(jī)會(huì)成本較高，可以說是“一人失能，全家失衡”。在老齡化全面深入發(fā)展的大背景下，失衡的不僅是家庭，如無有效制度介入，失衡的將會(huì)是整個(gè)社會(huì)。[1]

2016年《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》提出：“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度：通過在部分地方開展試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供基金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度”。[2]所謂長期護(hù)理保險(xiǎn)(Long-Term Care Insurance，LTCI)是指“對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀麣?、?yán)重或慢性疾病等導(dǎo)致身體的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或在社區(qū)接受長期的康復(fù)和護(hù)理照料,或在家中接受他人護(hù)理時(shí)產(chǎn)生的各種費(fèi)用，給予分擔(dān)支付的一種保險(xiǎn)制度”。[3]我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度定位：一是采取社會(huì)互濟(jì)方式；二是歸屬社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。

在2016年6月人力資源和社會(huì)保障部確定的15個(gè)試點(diǎn)城市中，截至2017年8月底，正式出臺(tái)試點(diǎn)政策的已有13個(gè)；此外，北京市海淀區(qū)、浙江省嘉興市、河北邢臺(tái)市等非試點(diǎn)地區(qū)也相繼出臺(tái)了辦法。從試點(diǎn)情況來看，差異很大：有的地方全覆蓋，如青島，而大多數(shù)地方只從城鎮(zhèn)參保群體和個(gè)別區(qū)域入手；有的地方納入了中度失能人員，如廣州、青島等，而大多數(shù)地方僅覆蓋重度失能者，如長春。在保障范圍、保險(xiǎn)種類、待遇水平等方面，各地的試點(diǎn)政策也有明顯差異。人社部2016年80號(hào)文件設(shè)定的試點(diǎn)時(shí)間是1～2年，試點(diǎn)期結(jié)束后，全國性的制度安排就要面臨道路選擇。

(二)長期護(hù)理保險(xiǎn)需求與繳費(fèi)主體分析

我國學(xué)者對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的研究現(xiàn)主要集中于以下方面：第一，關(guān)于我國實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性。這一方向的研究起步較早，先于長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)制度的出臺(tái)時(shí)間。趙林海等提出，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化，緩解未來老年人和慢性病人帶給社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必須從現(xiàn)在開始，逐步發(fā)展和完善長期護(hù)理保險(xiǎn)，做到未雨綢繆(趙林海、江啟程，2005)。[4]第二，關(guān)于我國實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)的可行性。王巖梅提出，中國老齡人口的健康問題已經(jīng)得到各級(jí)政府的重視，符合我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施指日可待(王巖梅、石磊，2007)[5]；韓振燕指出，為了保證老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的健康發(fā)展，我們還需要建立和健全相關(guān)法律和政策支持體系，培養(yǎng)相關(guān)人才，并建立社會(huì)性和商業(yè)性相結(jié)合的老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，才能成功應(yīng)對(duì)人口老齡化的沖擊(韓振燕、梁譽(yù)，2012)[6]；米紅認(rèn)為，青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是政府一次較為成功的探索，對(duì)我國有效配置醫(yī)療資源，應(yīng)對(duì)高齡人口醫(yī)療與養(yǎng)老復(fù)合型需求奠定了堅(jiān)實(shí)的制度保障(米紅、馮廣剛，2016)。[7]

2015年長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策正式出臺(tái)以來，關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)需求影響因素的研究日益增多，但大多集中在宏觀因素研究上，這些因素主要包括高齡及失能因素(黃成禮，2005)[8]、護(hù)理費(fèi)用逐年攀升的影響(武學(xué)慧，2010)[9]、收入水平和消費(fèi)能力的影響(荊濤，2014)[10]等等。少數(shù)的微觀研究也集中選取現(xiàn)階段已經(jīng)存在不同程度的失能狀況、需要長期照料的老年人為樣本進(jìn)行長期護(hù)理服務(wù)使用需求分析(彭希哲等，2017)。[11]

綜上所述，已有對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)需求影響因素的研究中，絕大多數(shù)聚焦于現(xiàn)階段已經(jīng)步入高齡甚至出現(xiàn)失能狀況的老年人展開研究，但是我們注意到，這部分老年人大多擁有多個(gè)子女，且子女現(xiàn)在多為中老年人，身體狀況良好又正值退休時(shí)期，家庭當(dāng)中提供長期照料的機(jī)會(huì)成本較低，來自家庭的照料資源較為豐富，所以目前我國的長期護(hù)理需求表現(xiàn)得并不強(qiáng)烈。

2018年2月26日全國老齡辦召開的人口老齡化國情教育新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60周歲及以上老年人口2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口1.6億人，占總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計(jì)到2050年，我國老年人口達(dá)到峰值4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%，成為超老年型國家。

由此可見，真正主導(dǎo)未來我國長期護(hù)理需求的群體，恰恰是目前在為別人提供照料的人，而這一輩人的生育期又適逢計(jì)劃生育政策大力推進(jìn)時(shí)期，大多數(shù)擁有子女的數(shù)量較少甚至獨(dú)生子女，一旦這一年齡段的老年人步入失能期，才是我國長期護(hù)理保險(xiǎn)真正負(fù)重前行的開端。

鑒于以上分析，本文將研究視角集中在目前能夠自理的中老年群體身上，嘗試探究這一生理階段的人群對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)所持的態(tài)度以及影響他們對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)需求態(tài)度的相關(guān)因素。冀望通過研究，為我國全面推廣長期護(hù)理保險(xiǎn)制度提出可借鑒性參考建議。

二、數(shù)據(jù)來源與變量分析

(一)數(shù)據(jù)來源

本文所使用數(shù)據(jù)來自東北師范大學(xué)人文學(xué)院于2016年5月在吉林省長春市開展的“中國長期照護(hù)保障需求居民調(diào)查問卷”，這是一次針對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)需求情況的調(diào)查。吉林省作為東北老工業(yè)基地，老齡化的程度和發(fā)展速度在全國范圍內(nèi)較為突出，截止到2014年底，吉林省60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到469.58萬人，占全省總?cè)丝诘?7.58%。到2015年底，65歲及以上人口309.5萬人，占全省總?cè)丝诘?1.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全國平均水平。長春市于2015年5月1日在全國率先提出了建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度。 2016年吉林市、松原市相繼開展了長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，并列為當(dāng)年省政府民生實(shí)事之一。2016年長春市繼續(xù)完善失能人員長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大保險(xiǎn)待遇覆蓋范圍。一是將參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的85周歲以上90周歲以下未完全失能老人全部納入到長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受范圍；二是將參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的90周歲以上(含90周歲)老人全部納入失能人員長期護(hù)理保險(xiǎn)范圍。2018年長春市開始嘗試將半失能人群納入保險(xiǎn)范圍，目前保險(xiǎn)對(duì)象覆蓋范圍、資金來源、保障方式及水平都在不斷發(fā)展和完善中。

本次調(diào)查在長春市所轄7區(qū)3縣中抽取了南關(guān)區(qū)，從南關(guān)區(qū)轄14個(gè)街道54個(gè)社區(qū)中又隨機(jī)抽取了三個(gè)調(diào)研社區(qū)。共發(fā)放問卷600份，回收525份，其中有效問卷總回收率為87.5%。剔除漏填以及存在明顯亂填痕跡的問卷，得到有效問卷共計(jì)473份，有效率為78.8%。

在對(duì)473份有效樣本展開分析之前，首先根據(jù)本文的研究思路，將研究對(duì)象劃分為“自理”和“不能自理”兩大類。分類標(biāo)準(zhǔn)是被調(diào)查對(duì)象的健康狀況，方法是采用國際通用ADL評(píng)測(cè)量表，從洗澡、穿衣、如廁、行動(dòng)、進(jìn)食、控制大小便六個(gè)大的方面進(jìn)行篩選；同時(shí)在調(diào)查問卷中還設(shè)置了有如“是否能打電話”、“是否可以自己管理財(cái)物”、“是否可以自行服藥管理”等認(rèn)知能力方面的調(diào)查項(xiàng)目。出于對(duì)失智老年人認(rèn)知疾病的關(guān)注，筆者將健康判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為ADL六項(xiàng)評(píng)測(cè)加上七項(xiàng)認(rèn)知能力選項(xiàng)中，只要有一項(xiàng)回答為“有困難”或“不能完成”，則定義為“不能自理”。

通過分類剔除，最終得到目前正處于中老年階段——未來長期護(hù)理保險(xiǎn)的主要適應(yīng)群體和受益主體的調(diào)查問卷456份。

(二)變量分析

1.描述性統(tǒng)計(jì)分析。本文研究的被解釋變量為是否需要長期護(hù)理服務(wù)，對(duì)應(yīng)的問題是“您目前對(duì)于長期照護(hù)服務(wù)的需求”，問卷中設(shè)置的選項(xiàng)有四個(gè)：“沒有考慮過”、“不需要”、“需要并已獲得”、“需要但未獲得”。四個(gè)選項(xiàng)沒有嚴(yán)格意義上的先后順序，因此選擇無序多分類Logistic回歸方法進(jìn)行分析。

主體是否具有長期護(hù)理需求是多元素綜合作用的結(jié)果，任何單項(xiàng)因素都不足以左右個(gè)體的主觀需求選擇，所以在自變量選擇上，參考了已有文獻(xiàn)對(duì)于自變量的選擇情況，將所選自變量分為三個(gè)大的方面：(1)個(gè)人特征因素；(2)家庭特征因素；(3)個(gè)人養(yǎng)老意愿因素。其中個(gè)人特征因素包括性別、年齡、退休前職業(yè)類型、受教育程度、是否有慢性病等；家庭特征因素包括同住者數(shù)量、配偶情況、子女狀況、家庭經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)等；個(gè)人養(yǎng)老意愿因素包括不能自理時(shí)想要誰來照料、是否愿意使用社區(qū)照料、是否愿意接受上門照料等。表1為各個(gè)變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

從表1變量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，調(diào)查樣本中女性占70.83%，男性占29.17%。年齡在40～65歲之間的樣本數(shù)量最多，占55.26%，75歲以上受訪者僅占13.38%，符合初次篩選中能自理的年齡范圍預(yù)設(shè)。從配偶情況來看，配偶健在的占78.94%。子女狀況中，僅有1個(gè)子女或無子女的占49.78%，子女?dāng)?shù)普遍較少，這也側(cè)面印證了本研究關(guān)注的這一群體是未來“421”結(jié)構(gòu)家庭中面臨照護(hù)問題的重要群體。

從認(rèn)為子女是否孝順的自評(píng)結(jié)果可以看出，91.89%認(rèn)為子女比較孝順，這與我國提倡孝文化的傳統(tǒng)美德相一致。而受教育程度則普遍不高，本科及以上的僅占9.65%，大專及中專占42.11%，其余為初中及以下學(xué)歷。從家庭經(jīng)濟(jì)狀況來看，認(rèn)為收支平衡的占比最大，有55.04%。健康狀況方面，從是否有慢性病情況看，沒有慢性病的受訪者占82.24%。在是否對(duì)長期護(hù)理服務(wù)有需求一項(xiàng)中，回答沒有考慮過的比例最大，占52.19%，將需要并已獲得與需要但未獲得共同視為有需求，僅占11.19%。

值得注意的是，描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果中回答“沒有考慮過”的受訪者占比較多，對(duì)這類人群需要謹(jǐn)慎分析對(duì)待。其可能由于目前身體狀況仍然良好，對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)未曾考慮，也可能是由于對(duì)長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和作用了解不夠，或者同住者較多，照護(hù)資源簡(jiǎn)單易得等復(fù)雜的背景因素所致。分析這一類調(diào)查對(duì)象的潛在心理對(duì)于未來推廣長期護(hù)理政策非常重要，所以本文在后續(xù)的回歸分析中特別加入了各類因素對(duì)“沒有考慮過”一項(xiàng)的logit回歸結(jié)果。

表1 變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

以下的數(shù)據(jù)分析中首先參考已有研究成果，將本次的統(tǒng)計(jì)結(jié)果從個(gè)人特征和家庭特征、個(gè)人養(yǎng)老意愿三個(gè)方面來與長期護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行交叉分析[12]，具體觀察每類特征人群中對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)的需求度分布情況。

2.個(gè)人特征與長期護(hù)理需求交叉分析。由表2個(gè)人特征和長期護(hù)理服務(wù)需求情況交叉分析可知，女性比男性更多地選擇了“需要長期護(hù)理服務(wù)”，這可能源于家庭當(dāng)中承擔(dān)照料的主要角色一般為女性的傳統(tǒng)觀念，這種觀念導(dǎo)致女性相對(duì)男性對(duì)于未來自身的照料預(yù)期普遍較為悲觀。同時(shí)隨著年齡的增加，選擇“需要長期護(hù)理服務(wù)”的比例隨之增高。這一結(jié)果符合普遍認(rèn)知。從“是否有慢性病”的交叉分組情況來看，回答有慢性病的人對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)的需求明顯更高，高出近7個(gè)百分點(diǎn)。而受教育程度當(dāng)中對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)需求度最高的是小學(xué)和初中學(xué)歷人群，但沒有明顯隨著學(xué)歷程度增長的趨勢(shì)。從退休前職業(yè)來看，各職業(yè)類別對(duì)長期護(hù)理服務(wù)需求數(shù)值較為接近，沒有看出顯著的相關(guān)性趨勢(shì)。

總體來看，長期護(hù)理需求與個(gè)人特征的相關(guān)程度雖然存在，卻并不明顯，只有一般認(rèn)知中的年齡差異與我國家庭傳統(tǒng)分工造成的性別差異較為顯著。筆者認(rèn)為產(chǎn)生這一結(jié)果的一個(gè)重要原因，是因?yàn)殚L期照料責(zé)任的主要承擔(dān)者一般是配偶和子女等家庭成員，是否需要社會(huì)化的長期照料服務(wù)更多取決于其家庭照護(hù)能力和親人態(tài)度等，本人基于對(duì)未來照護(hù)需求的預(yù)期一般較為樂觀。

所以針對(duì)這一特點(diǎn)，接下來我們使用樣本當(dāng)中的家庭特征與長期護(hù)理需求進(jìn)行交叉分析。

表2個(gè)人特征與長期護(hù)理服務(wù)需求情況交叉分析單位：%

變量沒有考慮過不需要需要并已獲得需要但未獲得性別男49.6241.3509.02女53.2534.670.6211.46年齡(歲)40～6555.5634.9209.5266～7548.2539.161.4011.1975以上47.5437.70014.75是否有慢性病是50.4037.070.5312.00否60.4934.5704.94教育程度文盲68.0028.0004.00小學(xué)50.9430.191.8916.98初中52.8233.800.7012.68高中中專54.9637.4007.63大專45.9044.2609.84大學(xué)及以上43.1845.45011.36退休前職業(yè)類型公務(wù)員等52.6342.1105.26企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)47.7345.4506.82專業(yè)技術(shù)人員34.9253.97011.11辦事人員51.6730.001.5218.33商業(yè)服務(wù)人員53.3346.6700工人55.7329.010.7614.50其他60.0032.380.956.67

3.家庭特征與長期護(hù)理服務(wù)需求交叉分析。由表3家庭特征和長期護(hù)理服務(wù)需求情況交叉分析可知，通過對(duì)有配偶和無配偶的調(diào)查對(duì)象選擇傾向結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，無配偶的老年人對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的需求度更高，這符合一般認(rèn)知中配偶通常為第一照料人的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)和社會(huì)常態(tài)。而從子女?dāng)?shù)量來看，無子女的老年人對(duì)長期護(hù)理服務(wù)最為需要，這與一般認(rèn)知中“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念吻合，也從側(cè)面印證了子女?dāng)?shù)量減少的現(xiàn)代“421”家庭結(jié)構(gòu)會(huì)面臨更大的養(yǎng)老壓力的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。從同住者數(shù)量來看，無人同住的獨(dú)居老人對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)需求占比最大。從子女照料的角度分析，可以看出認(rèn)為子女不孝順的老年人對(duì)長期護(hù)理需求更高，而認(rèn)為子女孝順的老年人需求最小；但由于調(diào)查數(shù)據(jù)中認(rèn)為子女不孝順或者一般的老年人樣本數(shù)量較少，可能存在分析結(jié)果偏誤的可能。

表3家庭特征與長期護(hù)理服務(wù)需求情況交叉分析 單位：%

變量沒有考慮過不需要需要并已獲得需要但未獲得配偶有配偶52.9937.500.818.70無配偶54.1733.33012.50子女?dāng)?shù)量無子女50.000 050.001人55.2535.1609.592人及以上49.3439.300.8710.48同住者數(shù)量0個(gè)42.8628.577.1421.431～2個(gè)51.0638.300.0010.642個(gè)以上55.0034.380.6310.00認(rèn)為子女孝順與否孝順52.0337.470.4810.02一般60.6127.27012.12不孝順0.0025.00070.00對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)情況的自我評(píng)價(jià)比較寬裕43.3346.67010.00收支平衡56.5733.070.409.96入不敷出49.4935.351.0114.14不太清楚50.0043.7506.25

從家庭情況自我評(píng)價(jià)中，沒有明顯看出經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)需求的影響，這可能與目前國家對(duì)于長期護(hù)理繳費(fèi)的政策及標(biāo)準(zhǔn)尚不明確有關(guān)。

從整個(gè)交叉分析的結(jié)果可以看出，比起個(gè)人特征，家庭特征與老年人的長期護(hù)理需求相關(guān)性更加顯著，也印證了上述家庭成員是長期護(hù)理工作主要承擔(dān)者的推論；而其中無子女和子女不孝順的老年人對(duì)于長期護(hù)理的需求相對(duì)偏高以及無配偶的老年人對(duì)長期護(hù)理需求更大，也說明我國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念依然濃重，“家庭養(yǎng)老”、“配偶照料”觀念依然占據(jù)主導(dǎo)地位，更多的老年人對(duì)未來“失能狀況”下的照料預(yù)期仍然寄托在配偶和子女身上。以下的個(gè)人養(yǎng)老意愿交叉分析結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。

4.個(gè)人養(yǎng)老意愿與長期護(hù)理服務(wù)需求交叉分析。由表4個(gè)人養(yǎng)老意愿與長期護(hù)理服務(wù)需求的交叉分析結(jié)果可知，“不能自理時(shí)希望在家由親屬照顧”相對(duì)于“去養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”和“其他”兩個(gè)群體對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的需求明顯較低，這印證了上述家庭照料資源豐富的人群對(duì)于長期護(hù)理照料的顧慮相對(duì)較小，因而其需求也相對(duì)較低的推測(cè)。

目前我國家庭養(yǎng)老責(zé)任的主要承擔(dān)者仍然集中在配偶和子女的身上。但考慮到子女工作負(fù)擔(dān)繁重和配偶“老老照料”可能無法勝任等因素，筆者加入了對(duì)于“照料資源社會(huì)化服務(wù)”的接受度調(diào)查選項(xiàng)。其中“是否愿意接受上門服務(wù)”、“是否愿意去社區(qū)日間照料”兩個(gè)變量的分析結(jié)果均顯示愿意接受上門服務(wù)的群體對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的需求度較高，這也反映出此類人群可能對(duì)于社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可度較高，同時(shí)對(duì)于社會(huì)提供的長期護(hù)理服務(wù)也可能存在更多的需求。

在針對(duì)“如果政府有長期照護(hù)保險(xiǎn)，是否愿意參加”的調(diào)查樣本中，回答愿意參加的人群與其他選項(xiàng)人群的占比相差不大，與長期護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)性并不顯著。

表4個(gè)人養(yǎng)老意愿與長期護(hù)理服務(wù)需求情況交叉分析 單位：%

變量沒有考慮過不需要需要并已獲得需要但未獲得不能自理時(shí)希望由誰照顧在家由親屬照顧52.9437.460.628.98去養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)49.4435.96014.61其他52.2731.82015.91是否愿意接受上門照護(hù)服務(wù)愿意49.8137.070.7712.36不愿意52.3836.19011.43不確定58.7035.8705.43是否愿意去社區(qū)的日間照料愿意53.2333.460.3812.93不愿意47.6240.95011.43不確定54.5540.911.143.41如果政府有長期照護(hù)保險(xiǎn),是否愿意參加愿意52.3135.901.0310.77不愿意51.6737.22011.11不清楚53.0937.0409.88

三、研究方法與回歸分析

(一)研究方法

本文構(gòu)建的計(jì)量模型為：Y=β0+β1X1+β2X2+……+βkXk+ε[13]

其中Y為是否需要長期護(hù)理服務(wù)，X1……Xk為影響被調(diào)查者對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)需求的因素，包括年齡、性別、受教育程度、戶籍、收入等。模型的因變量為虛擬變量，在本文中，將回答“需要并已滿足”和“需要但未滿足”兩項(xiàng)合并為“有需要”賦值為1，其他選項(xiàng)合并賦值為0。采用logit回歸模型對(duì)參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，logit回歸被用來模型化某事件發(fā)生的概率，其中鏈接函數(shù)為logP/(1-P)， P為時(shí)間發(fā)生的概率，這里表示居民不需要長期護(hù)理服務(wù)發(fā)生的概率，因此，可表示為函數(shù)：logP/(1-P)=β0+β1X1+β2X2+……+βkXk+ε進(jìn)行回歸。

同時(shí)對(duì)“沒有考慮過”群體進(jìn)行考察，將回答“沒有考慮過”選項(xiàng)的樣本賦值為1，其余賦值為0，進(jìn)行回歸分析。根據(jù)自變量劃分，分為個(gè)人特征、家庭特征和個(gè)人養(yǎng)老意愿因素三個(gè)部分進(jìn)行驗(yàn)證。

(二)回歸分析

1.個(gè)人特征分析。如表5所示，長期護(hù)理服務(wù)需求情況回歸結(jié)果與交叉分析結(jié)果基本一致，但存在交叉結(jié)果傾向顯著的變量在回歸中并不顯著的情況。這可能與交叉分析中樣本量較小的變量存在較大偏誤有關(guān)。其中，個(gè)人特征回歸結(jié)果中，女性及年齡影響均不顯著，這在總體回歸結(jié)果也得到了延續(xù)。筆者認(rèn)為這可能與樣本量較小項(xiàng)導(dǎo)致的偏誤有關(guān)。是否有慢性病一項(xiàng)在個(gè)人特征回歸結(jié)果中存在顯著性，且“有慢性病”的樣本顯示為正向影響，與交叉結(jié)果一致。以上結(jié)果說明對(duì)于長期護(hù)理需求而言，不論年齡大小，只要健康狀況良好就不存在強(qiáng)烈的照護(hù)需要，照護(hù)需求仍然與疾病和失能關(guān)系密切。

其他個(gè)人特征當(dāng)中，學(xué)歷層次中的小學(xué)及初中學(xué)歷對(duì)于回歸結(jié)果在5%水平下有正向且顯著的影響。退休前職業(yè)背景中從事辦事員和工人等相對(duì)職位較低的職業(yè)選項(xiàng)對(duì)于回歸結(jié)果有正向且顯著的影響。這兩點(diǎn)可以推測(cè)學(xué)歷和職位相對(duì)較低人群對(duì)于未來的養(yǎng)老照護(hù)預(yù)期更加悲觀。

表5 個(gè)人特征與長期護(hù)理需求回歸結(jié)果

2.家庭特征分析。如表6所示，與交叉結(jié)果的不同之處在于，是否有配偶對(duì)于結(jié)果的影響并不顯著，但可以看出子女?dāng)?shù)量增多對(duì)于結(jié)果存在負(fù)向且顯著的影響，說明子女?dāng)?shù)量越多的老年人對(duì)于未來的生活照料預(yù)期越樂觀。同住者方面，有同住者的樣本相對(duì)沒有人同住的樣本分別在5%和10%的水平上存在負(fù)向且顯著影響，可以說明是否有人同住生活對(duì)于老年人未來的養(yǎng)老預(yù)期判斷影響較大，同住者數(shù)量較少甚至無人同住的老年人會(huì)更加擔(dān)心患病或失能之后的照護(hù)問題。

此外，子女不孝順對(duì)于結(jié)果存在顯著且正向影響。這與交叉結(jié)果一致且符合一般認(rèn)知，說明子女的態(tài)度對(duì)于老年人的心態(tài)產(chǎn)生直接影響。

表6 家庭特征與長期護(hù)理需求回歸結(jié)果

3.個(gè)人養(yǎng)老意愿。如表7所示，在“是否接受上門服務(wù)”與“是否接受社區(qū)照料”的回歸結(jié)果中，回答不確定和不愿意的變量對(duì)于結(jié)果有負(fù)向影響，“社區(qū)照料”存在負(fù)向且顯著影響，“上門服務(wù)”存在負(fù)向影響，但結(jié)果只在13.6%的情況下顯著。其原因可能在于，對(duì)居家養(yǎng)老上門服務(wù)和社區(qū)照料認(rèn)同度不高的群體接受長期護(hù)理服務(wù)的認(rèn)同度也不高。這可能與目前長春市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率較低，服務(wù)層次局限于送餐和理發(fā)等非專業(yè)可替代性照料項(xiàng)目的現(xiàn)實(shí)情況有關(guān)。

表7 個(gè)人養(yǎng)老意愿與長期護(hù)理需求回歸結(jié)果

(三)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果分析

根據(jù)回歸分析模型和本文的研究設(shè)定，筆者在進(jìn)行上述關(guān)于“是否需要長期護(hù)理服務(wù)”的logistic回歸同時(shí)，使用同樣的數(shù)據(jù)分組進(jìn)行了對(duì)于“沒有考慮過”這一因變量的回歸分析，這一變量的形成是根據(jù)“您目前對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的需求”這一問題，將原本的四個(gè)因變量選項(xiàng)按照不同的劃分方式進(jìn)行了重新劃分，形成了新的logistic回歸因變量Y：“沒考慮過”和“考慮過”(且回答需要和不需要都算作有所考慮)進(jìn)行回歸，可以看作是對(duì)于上述回歸分析的一種異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果如下。

對(duì)于長期護(hù)理需求意識(shí)情況的回歸結(jié)果分析可以看出，“退休前職業(yè)類型”這一選項(xiàng)中的“專業(yè)技術(shù)人員”對(duì)于結(jié)果存在負(fù)向且顯著的影響，從側(cè)面印證了交叉分析結(jié)果中職業(yè)類別對(duì)于長期護(hù)理服務(wù)需求存在的負(fù)向影響。此外，“收入狀況”對(duì)結(jié)果存在顯著的正向影響。說明收入較高、職位類型專業(yè)度較高的社會(huì)群體會(huì)對(duì)于未來養(yǎng)老問題的考慮更多，也存在更多的擔(dān)憂；如果未來推廣長期護(hù)理保險(xiǎn)，這一群體可能會(huì)出現(xiàn)更為迅速而直接的反應(yīng)。

在回歸結(jié)果之外，筆者還關(guān)注了問卷中“為什么不愿意為長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)”這一問題的選項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析發(fā)現(xiàn)回答“經(jīng)濟(jì)上無法承受”和“對(duì)政策不了解”的占比最大，分別占44.31%和41.87%。由此可以推斷，未來長期護(hù)理保險(xiǎn)制度推廣的關(guān)鍵在于繳費(fèi)水平的設(shè)定及宣傳普及工作的效果。

四、結(jié)論與建議

本文使用在長春市進(jìn)行的“中國長期照護(hù)保障需求居民調(diào)查問卷”中的456個(gè)樣本，對(duì)于我國城市居民中目前正處于中老年階段——未來長期護(hù)理保險(xiǎn)的主要適應(yīng)者的長期護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行了交叉分析和logistic回歸。從交叉分析和回歸結(jié)果可以看出：

1.家庭特征因素相對(duì)于個(gè)人特征及個(gè)人養(yǎng)老意愿因素對(duì)于長期護(hù)理需求的影響更加顯著。這個(gè)結(jié)果與我國傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”、“養(yǎng)兒防老”等觀念一致。說明在目前尚能自理的中老年群體中，老年人本身對(duì)于未來失能期的照料預(yù)期普遍較為樂觀，其原因主要在于失能照護(hù)的責(zé)任承擔(dān)者是家人和親屬，相對(duì)于老年人本人的條件，家庭成員的態(tài)度和表現(xiàn)會(huì)對(duì)老年人的養(yǎng)老預(yù)期產(chǎn)生更為直接的影響。從個(gè)人養(yǎng)老意愿來看，對(duì)于長期照護(hù)服務(wù)的接受和期待程度不高，這會(huì)直接導(dǎo)致對(duì)于未來長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求不高、參保意愿不強(qiáng)。其主要原因可能在于，作為調(diào)查樣本城市的長春市目前居家養(yǎng)老服務(wù)中的社區(qū)居家服務(wù)存在局限性，很多老年人并未覆蓋到服務(wù)范疇當(dāng)中，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和形式并不了解，從而對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足。

2.從家庭特征具體分析結(jié)果可以看出，目前尚能自理的老年人對(duì)未來“失能狀況”下的照料預(yù)期主要還是寄托在配偶和子女身上。而由于配偶同樣年紀(jì)較高，未來承擔(dān)照護(hù)服務(wù)的難度較大，從而子女?dāng)?shù)量和親子關(guān)系等因素對(duì)于老年人長期照護(hù)服務(wù)需求的影響更為顯著。但與此相對(duì)的是計(jì)劃生育背景下的“421”家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)成型，這一代子女?dāng)?shù)量少且育兒及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，很難較好地回應(yīng)父母的照料期待，極有可能會(huì)出現(xiàn)代際間的長期照料矛盾。

3.是否“患有慢性疾病”對(duì)于長期護(hù)理需求有顯著影響。從這一點(diǎn)可以看出雖然本次研究聚焦群體為尚能自理的老人，但健康狀況仍然是左右未來長期護(hù)理需求的重要因素。一旦老年人健康狀況惡化進(jìn)入失能階段，不但需要大量的照護(hù)資源，同時(shí)也將給社會(huì)保障資金帶來巨大的壓力。筆者認(rèn)為，對(duì)于健康保健和預(yù)防性照護(hù)，我國傳統(tǒng)的中醫(yī)領(lǐng)域有著醫(yī)療成本低、保健效果好的天然優(yōu)勢(shì)，未來可以嘗試在我國長期護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)藥類項(xiàng)目中納入并設(shè)定中醫(yī)類預(yù)防性保健及照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，以有效延緩老年人進(jìn)入失能期的時(shí)間，最大程度地延長其健康壽命期間。

4.從長期護(hù)理需求意識(shí)的分析結(jié)果可以看出，由于目前我國長期護(hù)理保險(xiǎn)尚未全面鋪開，民眾對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的了解普遍較少，對(duì)于繳費(fèi)機(jī)制也不明確，未來一旦將長期護(hù)理保險(xiǎn)作為我國第六大社會(huì)保障險(xiǎn)種全面鋪開，可能存在參與積極性差、繳費(fèi)認(rèn)可度低的現(xiàn)象。

針對(duì)以上分析結(jié)果，筆者參考2018年日本政府《介護(hù)保險(xiǎn)》修訂案中針對(duì)目前失能人員增多與費(fèi)用不足雙重壓力所進(jìn)行的提高繳費(fèi)比例并將保障重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到預(yù)防性照護(hù)和健康保健項(xiàng)目等一系列調(diào)整，對(duì)于我國未來長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展提出以下幾方面對(duì)策建議：

第一，在長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目的設(shè)定中增設(shè)預(yù)防類服務(wù)項(xiàng)目，其服務(wù)的目標(biāo)人群是那些生理、心理、營養(yǎng)等狀況較差，但尚未達(dá)到“需要照護(hù)”級(jí)別的老人；他們?nèi)粘Ｉ羁梢宰岳?，但為防止情況惡化，需要健康管理、營養(yǎng)指導(dǎo)、上門洗護(hù)等方面服務(wù)。保健預(yù)防類服務(wù)可以由社區(qū)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，統(tǒng)一調(diào)配老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的申請(qǐng)和使用，從保健、醫(yī)療等方面提供資源。此舉可以使更多的老年人享受到服務(wù)的便利，有利于最大程度地提高老年人對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的認(rèn)可度，同時(shí)也能夠最大限度地節(jié)約未來可能發(fā)生的失能期保險(xiǎn)費(fèi)用的巨大支出。

第二，細(xì)化醫(yī)療功能，把老年人的疾病發(fā)展時(shí)期劃分為高度急性期、急性期、恢復(fù)期、穩(wěn)定期，設(shè)置專業(yè)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)全面掌控老年人的健康狀況，并根據(jù)不同時(shí)期的身體特點(diǎn)設(shè)置不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的醫(yī)療資源和照護(hù)資源充分對(duì)接，真正把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落到實(shí)處。

第三，基于多數(shù)老年人的養(yǎng)老意愿，將以長期護(hù)理保險(xiǎn)為保障、以老年人住宅為核心的居家養(yǎng)老模式作為未來我國發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)。其基本理念是讓老年人能夠一直生活在其長期習(xí)慣的居住范圍內(nèi)，把醫(yī)療資源、照護(hù)資源、生活資源聯(lián)結(jié)成一體化網(wǎng)絡(luò)，形成老年人住在家里就能夠享受到醫(yī)生、生活照護(hù)人員、護(hù)理康復(fù)師等專業(yè)人士隨時(shí)提供的服務(wù)。這樣，既能夠縮減社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供照護(hù)資源的巨大開支，也能夠減輕子女未來可能面臨的照護(hù)壓力，緩解照護(hù)問題帶來的代際矛盾。

此外，還應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，提高人們對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的認(rèn)同感，并注重保險(xiǎn)項(xiàng)目服務(wù)的細(xì)化和服務(wù)提供方的市場(chǎng)化、服務(wù)人員的專業(yè)化水平，使長期護(hù)理保險(xiǎn)為廣大有照護(hù)需求的老年人排憂解難，減輕我國未來可能面臨的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。同時(shí)還應(yīng)審慎制定長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)制度，充分考慮老年人的預(yù)繳費(fèi)與享受服務(wù)之間的年限設(shè)定，防止出現(xiàn)“責(zé)重權(quán)輕”的情況，保證未來長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。