體外循環(huán)術后置心外膜臨時起搏器在重癥監(jiān)護室中的安全護理

於晶晶

摘要：目的：探討體外循環(huán)術后置心外膜臨時起搏器應用在重癥監(jiān)護室中安全護理中的方法和效果。方法：選擇我院近1年內收治的25例心臟外科ICU體外循環(huán)術后置心外膜臨時起搏器患者作為研究對象，對其實施相應的安全護理，探討患者的護理有效率。結果：所有患者經過治療和護理之后都實現(xiàn)臨床起搏成功，其使用臨時起搏器的時間為1到14d，患者心博都正常有力，其心律在100次/min左右，而且患者Sp02范圍控制在95%左右。所有患者ICU護理之后生理指標都達到正常，康復出院。結論：接受體外循環(huán)術后ICU患者心外膜臨時起搏器安全護理的進行能夠讓患者平穩(wěn)、順利地度過圍手術期，從而實現(xiàn)快速康復，值得臨床使用和推廣。

關鍵詞：ICU;心外膜臨時起搏器;安全護理

臨床上接受心臟外科手術之后患者可能會產生心功能障礙、心律失常等現(xiàn)象，臨時起搏器的使用能夠避免患者出現(xiàn)心律過緩、心律失常等現(xiàn)象。但是，目前臨床對于起搏器的使用有著較多的要求，其還能夠避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，讓他們更加平穩(wěn)地渡過圍手術期，實現(xiàn)進一步康復[1]。為了探討體外循環(huán)術后置心外膜臨時起搏器應用在重癥監(jiān)護室中安全護理中的方法和效果，現(xiàn)選擇我院近1年內收治的25例心臟外科ICU體外循環(huán)術后置心外膜臨時起搏器患者作為研究對象，并總結如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本文選擇我院近1年內收治的25例心臟外科ICU病房外循環(huán)術后置心外膜臨時起搏器患者作為研究對象，其中男性和女性分別有14例和11例，患者年齡分布在6到69歲之間，平均年齡為（35±2.5）歲;包括主動脈瓣置換、二尖瓣置換、房間隔缺損以及冠心病冠狀動脈旁路移植等。

1.2方法

首先，對患者實施必要的術前護理，醫(yī)護人員需要對患者進行健康護理，讓他們接受術后安裝心臟臨時起搏器的相關注意事項和意義，并對患者進行相應的心理疏導，提升他們接受治療的信心;其次，對其實施術中護理，提前準備各種導線、電池，還要對起搏功能狀態(tài)進行檢查，輸出電壓在3到6V之間、電流在3到5mA之間，控制成人起搏頻率在80到100次/min，小兒起搏頻率控制為100到120次/min;還要觀察患者起搏器是否為有效起搏，妥善對起搏導線進行固定，讓導聯(lián)線能夠和起搏器實現(xiàn)連接，并對其進行必要的無菌管理，保證導聯(lián)線干燥性，完成起搏之后還要能夠對心電圖、血壓改變情況，起搏血壓降低時則需要對起搏方式進行調整。最后，做好術后護理工作，在患者手術之后需要對其進行血壓和心電持續(xù)監(jiān)護，控制微量泵持續(xù)輸入為0.5到1μg之間，控制收縮壓為8到10kPa;手術結束之后，患者可能會出現(xiàn)程度不同的緊張和焦慮，這時候醫(yī)護人員需要進行耐心講解，消除他們存在的思想負擔。

1.3統(tǒng)計學處理

相關資料和數據使用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0處理和分析，計量資料使用均數±標準差表示，進行t檢驗和X2處理，數據P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

所有患者經過治療和護理之后都實現(xiàn)臨床起搏成功，其使用臨時起搏器的時間為1到14d，患者心搏都正常有力，其心律在100次/min左右，而且患者Sp02范圍控制在95%左右。所有患者ICU護理之后生理指標都達到正常，康復出院。

3、討論

心外膜臨時起搏器應用在心臟外科ICU中較為常見，即便是體外循環(huán)術后置心外膜臨時起搏器應用在ICU病房中的護理屬于日常護理的一種，但是，針對ICU病房的護理工作有著較高的要求。根據研究來分析，針對患者實際狀況做好起搏器的臨床護理十分重要，其對于患者的康復有著直接的影響[3]。

在患者術后進入到ICU之后對其實施嚴密的監(jiān)護，包括心律、心電監(jiān)測、血壓、心律以及脈搏等情況，并且描記12導聯(lián)心電圖，在護理期間結合患者的實際起搏頻率對監(jiān)護儀器的相關指標進行設置，控制報警界線。監(jiān)護導聯(lián)設置2導聯(lián)，便于對患者的心律進行加計算，還要能夠做好P波識別，若患者心電監(jiān)護波形難以識別，則可參考有創(chuàng)動脈血壓的實際參數和波形[4]。首先，要能夠保證干擾起搏器信號的各種物品攜帶導病房，例如各種電子產品或者通信器材，在患者術后進入到ICU之后，醫(yī)護人員還要能夠監(jiān)測和控制患者的血鉀濃度，避免患者因為術后快速補鉀誘發(fā)的起搏無效現(xiàn)象，結合患者鉀離子濃度狀況對起搏器的速率進行控制[5];術后持續(xù)進行血壓和心電監(jiān)護工作，利用微量泵持續(xù)輸入硝普鈉和多巴胺，并且需要對藥物劑量進行控制，保證患者尿量正常、呼吸通暢，讓其血鉀濃度、收縮壓、紅細胞比容都能控制在合理有效的范圍內，從而實現(xiàn)內環(huán)境的平衡;醫(yī)護人員還要對患者的心律情況進行觀察，一旦出現(xiàn)任何異常，例如起搏器時有時無、起搏器感知不良等現(xiàn)象，醫(yī)護人員需要結合具體狀況對患者進行檢查，一旦出現(xiàn)任何不正?，F(xiàn)象需要即可上報給?？漆t(yī)生進行處理[6]。

綜上所述，接受體外循環(huán)術后ICU患者心外膜臨時起搏器安全護理的進行能夠讓患者平穩(wěn)、順利地度過圍手術期，醫(yī)護人員還要掌握相關的護理知識，并且對起搏器知識有所了解，具有相應的愛心和責任心，及時發(fā)現(xiàn)各種安全問題，并選擇預防措施，解減少和避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而實現(xiàn)快速康復，值得臨床使用和推廣。

參考文獻：

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