急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比較

盧志囊

[摘要]目的：觀察不同的院前急救模式對急性左心衰竭患者的效果。方法：選取我院2016年1月-2019年2月期間急診接收的30例急性左心衰竭患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)的模式，觀察組實(shí)施先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的模式，對比兩種急救模式的效果。結(jié)果：觀察組與對照組患者在急救人員到達(dá)現(xiàn)場時生命體征無明顯差異，結(jié)果不具備統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05;在轉(zhuǎn)運(yùn)過程和到達(dá)急診時，觀察組生命體征明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;兩組患者達(dá)到急診科時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;但觀察組病情穩(wěn)定人數(shù)高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對急性左心衰竭患者先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式可以提升急救的有效率，穩(wěn)定患者的病情，減輕患者的癥狀。

[關(guān)鍵詞]急性左心衰竭，心率，呼吸，血氧飽和度

[中圖分類號]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0199-02

急性左心衰竭是指因心肌損害、心律失常、心臟瓣膜病等原因引起的心肌收縮力下降、左心室舒張期壓力增高，心排血量減少導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，易引發(fā)急性肺水腫、休克和心臟驟停，若不及時救治極易導(dǎo)致患者死亡。所以急診在出診的時候，為防止患者病情惡化，應(yīng)及時進(jìn)行院前急救，因此，本文兩種不同模式的院前急救進(jìn)行研究，現(xiàn)報導(dǎo)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年1月～2019年2月期間急診接收的30例急性左心衰竭患者作為研究對象，患者的平均年齡58.4±6.7歲，男女比例為18：12，根據(jù)院前急救模式的不同分為對照組和觀察組，所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能等級顯示為3級以上，無藥物過敏和精神疾病史?；颊叩囊话阗Y料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法在對照組中，對患者在救治現(xiàn)場進(jìn)行簡單的處理后，把患者從急救現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)急診科后實(shí)施搶救治療，或由家屬自行把患者送到院內(nèi)急診科接受治療。在觀察組中，醫(yī)護(hù)人員接到出診電話后以最快速度到達(dá)急救現(xiàn)場，根據(jù)患者病史、簡單的體格檢查，迅速做出判斷，采取相應(yīng)的處理對策，先予以患者吸氧根據(jù)患者病情舌下含服硝酸甘油等藥物進(jìn)行急救，患者采用頭高足低位，并發(fā)急性肺水腫患者采用端坐臥位，雙腿下垂，予以患者6-8L/min的氧氣。待患者情況平穩(wěn)后再將患者搬至急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院。

1.3觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者達(dá)到急診科時間以及上急救車前、在急救車時和到達(dá)醫(yī)院后生命體征的變化。（2）對比兩組急救后轉(zhuǎn)歸情況，參照內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，病情穩(wěn)定為：1h內(nèi)患者癥狀緩解，無異常并發(fā)癥發(fā)生;病情不穩(wěn)定則與上述相反。并統(tǒng)計人院后不良事件發(fā)生率：主要包括呼吸及心搏驟停、呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，計量資料用平均值表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生命體征的變化對比兩組患者在急救人員剛達(dá)現(xiàn)場時心率、呼吸和血氧飽和度無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;而在急救車上時和達(dá)到醫(yī)院時，觀察組患者的心率、呼吸和血氧飽和度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者達(dá)到急診科時間及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況的對比兩組患者達(dá)到急診科時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;但觀察組病情穩(wěn)定人數(shù)高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3討論

院前急救是指患者發(fā)病時醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場對患者的搶救，它具有隨機(jī)性、流動性強(qiáng)等特點(diǎn)，但它急救環(huán)境不定，條件較差，考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)度，也沒有統(tǒng)一固定的模式。其中邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊急救和先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)在院前急救中效果最好，因此本文對兩種急救模式進(jìn)行對比。

急性左心衰竭的患者主要發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病急，病情重，因此如何有效的對患者進(jìn)行院前急救，改善患者的癥狀，提高患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸的情況顯得尤為重要。本文研究發(fā)現(xiàn)兩種院前急救模式到達(dá)急診科的時間并無明顯差異，但觀察組預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異顯著，p<0.05;同時兩組患者在醫(yī)護(hù)人員剛到現(xiàn)場時，生命體征無明顯差異，但在急救車中和到達(dá)醫(yī)院后，觀察組患者的生命體征明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，p<0.05。說明對患者先予以強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、平喘、擴(kuò)張血管等治療既能有效地患者的癥狀，并且也不會過度延長患者入院接受專業(yè)化治療的時間，對患者的呼吸、心率和血氧飽和度的改善有一定的促進(jìn)作用，有助于改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，與馬堅學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于急性左心衰的患者實(shí)施先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)可以有效的提高急救效率，緩解患者的癥狀。對患者后期的治愈起到一定的促進(jìn)效果，值得臨床推廣。