肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征隨機(jī)對(duì)照研究

劉耀劍 趙文瑾

基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)計(jì)委2015-2016年度科研項(xiàng)目立項(xiàng)（WJ2015MB169）作者簡(jiǎn)介：劉耀劍（1972.06—），男，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的中醫(yī)康復(fù)，E-mail：1626098306@qq.com通信作者：趙文瑾（1971.11—），男，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的中醫(yī)康復(fù)，E-mail：149895221@qq.com

摘要 目的：隨機(jī)對(duì)照觀察肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征臨床療效，探討臨床價(jià)值，以期豐富肩手綜合征的治療方案。方法：選取2016年1月至2017年12月黃石市第四醫(yī)院收治的肩手綜合征急性期患者82例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。2組患者均予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、個(gè)性化控糖降脂降壓治療，及運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上再以肩三方案可有效提高急性期肩手綜合征患者病情康復(fù)質(zhì)量，提升臨床癥狀改善效率，提升臨床療效，針為主穴配合對(duì)癥穴位進(jìn)行針刺治療，1次/d，每周連續(xù)治療6 d停1 d。2組患者均連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。觀察2組患者治療前、后肩痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、上肢動(dòng)作研究量表（ARAT）、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）、中國(guó)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）評(píng)分及血清炎性反應(yīng)因子變化，并行治療前后比較、組間比較;每周對(duì)患者肩痛、活動(dòng)受限、手腕紅腫熱痛癥狀、手指屈曲受限狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)2組患者上述臨床癥狀改善時(shí)間。完成治療后綜合評(píng)價(jià)2組患者臨床療效并比較。結(jié)果：1）治療8周后，2組患者肩痛VAS評(píng)分、CSS評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2）治療后2組患者血清炎性反應(yīng)因子IL-2、IL-6、TNF-α均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3）完成治療后，2組患者ARAT評(píng)分、FMA評(píng)分均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;4）觀察組患者肩痛、活動(dòng)受限、手腕紅腫熱痛癥狀、手指屈曲受限臨床癥狀改善時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;5）完成治療后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練可后效改善患者機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)患者臨床癥狀改善效率，提高資料效果，具有較高臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 腦卒中;肩手綜合征;針刺;肩三針;運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練;作業(yè)療法訓(xùn)練;炎性反應(yīng)狀態(tài);臨床療效

A Randomized Controlled Trial of Shoulder Three Needles Combined with Rehabilitation Training for Shoulder Hand Syndrome

Liu Yaojian，Zhao Wenjin

Abstract Objective：To observe the clinical effects of three needles of shoulder combined with rehabilitation training on shoulder-hand syndrome and to explore its clinical value in order to enrich the treatment of shoulder-hand syndrome.Methods：From January 2016 to December 2017，82 patients with acute shoulder-hand syndrome in the Fourth Hospital of Huangshi City were selected as the research object.According to the order of visiting，they were divided into a control group and an observation group，with 41 cases in each group.Patients in both groups were given rehabilitation training such as neuronutrition，individualized glucose control and lipid lowering therapy，exercise therapy and occupational therapy.In the observation group，on the basis of this，shoulder three schemes can effectively improve the rehabilitation quality of patients with acute shoulder-hand syndrome，improve the efficiency of clinical symptoms，enhance the clinical efficacy，and acupuncture as the main acupoint.Acupuncture at symptomatic points was given once a day for 6 days a week.2 groups of patients were treated for 8 weeks for a course of treatment.Visual analogue score（VAS），upper extremity action research scale（ARAT），upper extremity joint activity Fugl-Meyer score（FMA），Chinese clinical neurological deficit score（CSS）score and serum inflammatory factors were observed before and after treatment，and were compared before and after treatment and between groups.The symptoms of shoulder pain，limited movement，wrist swelling，fever and pain，and limited flexion of fingers were evaluated，and the improvement time of the above symptoms was counted.After completion of treatment，the clinical efficacy of the 2 groups was evaluated and compared.Results：1）After 8 weeks of treatment，the VAS score and CSS score of shoulder pain in both groups were significantly decreased than those before treatment，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.2）After treatment，the serum inflammatory factors IL-2，IL-6 and TNF-α in the 2 groups were significantly decreased than before treatment，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.3）After treatment，the ARAT score and FMA score of the 2 groups were increased than those before treatment，and the observation group was higher than the control group（P<0.05）.4）The clinical symptoms of shoulder pain， limited movement， redness and swelling of wrist and limited finger flexion were significantly shorter in the observation group（P<0.05）.5）After the completion of treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Shoulder three needles combined with rehabilitation training can improve the inflammation of patients，promote the improvement of clinical symptoms，improve the data effect，and has high clinical value.

Key Words Stroke; Shoulder-hand syndrome; Acupuncture; Shoulder three needles; Exercise therapy training; Occupational therapy training; Inflammatory state; Clinical effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.11.053

腦卒中是中老年常見(jiàn)腦血管病，中醫(yī)稱(chēng)腦卒中為中風(fēng)，發(fā)病驟然，因腦血管缺血或者出血導(dǎo)致腦部出現(xiàn)不同程度和時(shí)長(zhǎng)的缺血缺氧，對(duì)腦組織和神經(jīng)造成不同程度的損害，成功救治后患者較易出現(xiàn)神經(jīng)損害相關(guān)的并發(fā)癥，肩手綜合征即為其中一種常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率約在15%左右。其一般在中風(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，部分患者可在中風(fēng)后較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肩手綜合征。中風(fēng)后肩手綜合征患者根據(jù)發(fā)病階段分為急性期（Ⅰ期）、營(yíng)養(yǎng)障礙期（Ⅱ期）、萎縮期（Ⅲ期）。急性期患者病情若得不到有效控制，則手肌群萎縮速度和程度將大大加快，導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)活動(dòng)能力快速下降，致手指關(guān)節(jié)完全攣縮，失去正常生活能力，給患者及家人身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前對(duì)于中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制研究尚無(wú)定論。西醫(yī)治療的基本原則為根據(jù)發(fā)病機(jī)制制定治療原則，因此目前西醫(yī)在治療方案方面沒(méi)有明確的規(guī)范，而以患者癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化對(duì)癥綜合治療為基本原則，但臨床治療效果因患者的個(gè)體差異并不穩(wěn)定。中醫(yī)對(duì)機(jī)體認(rèn)知中的整體觀、系統(tǒng)論在治療復(fù)雜疾病方面頗有建樹(shù)，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中，針灸作為梳理經(jīng)絡(luò)的重要手段發(fā)揮重要作用[2-3]。本院近年來(lái)采用肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征取得較好臨床療效。研究采用隨機(jī)對(duì)照方案觀察肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效，以驗(yàn)證該治療方案的科學(xué)性，為進(jìn)一步規(guī)范該治療方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月黃石市第四醫(yī)院收治的肩手綜合征急性期患者82例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2938203）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南（2014年版）》[4]及《中國(guó)腦出血診治指南2014》[5]中對(duì)急性腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》[6]中對(duì)肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升、手指屈曲受限;活動(dòng)受限伴同側(cè)手及相關(guān)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血流增加等。手指多呈伸展位，被動(dòng)屈曲致劇痛，X線(xiàn)下手及肩部或可見(jiàn)局部骨質(zhì)脫鈣。

1.2.2 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)確診為卒中后急性期肩手綜合征后，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]、《中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)診療方案（2017年版）》[8]中中風(fēng)的診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行中風(fēng)中醫(yī)診斷分型。中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急驟，病情漸進(jìn)發(fā)展，病后出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒等主癥。血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底檢查異常。卒中后出現(xiàn)肩手痛。中風(fēng)后肩痛中醫(yī)分型：痰瘀阻絡(luò)證：患者常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃刀嗲茵?，舌暗淡胎薄白，脈弦滑。.痰熱腑實(shí)證：頭痛目眩、腹脹便秘，咯痰且多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑;氣虛血瘀證：上肢不利，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，面無(wú)華，氣短乏力，自汗出、心悸便溏，手足腫脹，舌暗淡胎白膩，脈沉細(xì);風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，尿赤便干，舌紅絳、苔黃膩，脈弦數(shù);陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀、肢體麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅、胎少甚或無(wú)，體瘦，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65歲;2）均為本院確診的腦卒中患者，符合肩手綜合征西醫(yī)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并為急性期;3）信任中醫(yī)藥并愿意配合相關(guān)研究工作;4）無(wú)多種藥物過(guò)敏史、暈針史;5）患者了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有其他肩關(guān)節(jié)疾病如肩周炎、網(wǎng)球肘、頸椎病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等影響肩關(guān)節(jié)功能疾病者;2）合并全身其他部位感染性疾病或外傷及周?chē)懿≌?3）先天上肢殘疾，肩手功能障礙者;4）嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;5）認(rèn)知功能異常無(wú)法理解并配合完成相關(guān)量表測(cè)評(píng)工作者;6）哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）受試者無(wú)法完成既定治療方案;2）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，無(wú)法繼續(xù)參與方案研究者;3）因非治療原因致療程未結(jié)束患者退出試驗(yàn)、失訪(fǎng)或死亡者;4）隨訪(fǎng)資料不完整者。

1.6 治療方法

2組患者均予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、個(gè)性化控糖降脂降壓治療，采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上再以肩三針為主穴配合對(duì)癥穴位進(jìn)行電針治療，1次/d，每周連續(xù)治療6 d后停1 d。2組患者均連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.6.1 基礎(chǔ)治療 針對(duì)患者個(gè)體情況，采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如胞磷膽堿鈉注射液（廣東三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999327）、二甲雙胍（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080697）、阿托伐他汀鈣（山德士（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130172）進(jìn)行治療，常規(guī)選擇物理因子如超短波治療，采用無(wú)熱量或微熱量治療10 min，肢體氣壓治療：根據(jù)患者承受能力設(shè)置壓力，30 min/次、冷療：冰袋放置于患者紅腫熱痛患處15 min，推拿治療：對(duì)肩部痛點(diǎn)位置穴位進(jìn)行揉、點(diǎn)、撥、扌袞等治療。

1.6.2 康復(fù)訓(xùn)練 采用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（松-緊拉伸法）、關(guān)節(jié)松動(dòng)（有節(jié)律振動(dòng)關(guān)節(jié)）等基礎(chǔ)康復(fù)治療，再予以上肢功能懸鏈：采用滾筒訓(xùn)練、推磨沙板訓(xùn)練對(duì)上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，維持或促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度;通過(guò)控球訓(xùn)練、空間定位放置訓(xùn)練促進(jìn)上肢的控制力，對(duì)肌腹進(jìn)行加壓、反射性抑制模式訓(xùn)練促進(jìn)肌張力正常。根據(jù)患者情況采用循序漸進(jìn)、逐漸加量加強(qiáng)的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，20 min/次，1次/d。

1.6.3 肩三針電針治療 安排患者健側(cè)處臥位，選擇患者上肢肩前、肩髃、肩髎穴位為主穴，根據(jù)患者疼痛位置選擇相應(yīng)配穴，痛點(diǎn)位于肩前側(cè)則加手三里、合谷穴位;痛點(diǎn)位于肩后側(cè)則加后溪、天宗穴位;痛點(diǎn)位于肩內(nèi)側(cè)則加用曲澤、尺澤;痛點(diǎn)位于肩外側(cè)則加外關(guān)穴。采用低電針治療儀，若患者疼痛難忍選擇密波檔位，重癥水腫者選擇疏密波檔位，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，應(yīng)確?；颊吣芨惺艿诫娽槾碳?，30 min/次，1次/d。

1.7 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前、后肩痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）、上肢動(dòng)作研究量表（Action Research Arm Test，ARAT）、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度Fugl-Meyer評(píng)分（Fugl-MeyerAssessment，F(xiàn)MA）、中國(guó)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（China Stroke Scale，CSS）評(píng)分及血清炎性反應(yīng)因子（IL-2、IL-6、TNF-α）變化，并行治療前后比較、組間比較;每周對(duì)患者肩痛、活動(dòng)受限、手腕紅腫熱痛癥狀、手指屈曲受限狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)2組患者上述臨床癥狀改善時(shí)間。完成治療后綜合評(píng)價(jià)2組患者臨床療效并比較。

1.7.1 肩痛VAS評(píng)分 患者治療前后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一名醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行肩痛評(píng)分，采用數(shù)字模擬評(píng)分法，患者根據(jù)自身肩痛感受選擇0～10相應(yīng)的數(shù)字，即為患者疼痛程度得分，得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.7.2 ARAT評(píng)分 患者治療前后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一名醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行上肢動(dòng)作測(cè)評(píng)，對(duì)患者抓、握、捏、粗大動(dòng)作4各項(xiàng)目共19個(gè)條目進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用LINK計(jì)分法，根據(jù)患者活動(dòng)能力分別賦以0～3分，得分越高說(shuō)明上肢動(dòng)作能力越強(qiáng)。

1.7.3 CSS評(píng)分 患者治療前后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一名醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行CSS評(píng)分，對(duì)患者的意識(shí)、水平凝視功能、言語(yǔ)、面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，最高得分45分，最低0分，得分越高，說(shuō)明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

1.7.4 上肢活動(dòng)度Fugl-Meye評(píng)分 采用簡(jiǎn)明肢體活動(dòng)量表中的上肢部分測(cè)評(píng)條目對(duì)上肢活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高說(shuō)明上肢活動(dòng)度越好。

1.7.5 血清炎性反應(yīng)因子檢測(cè) 患者入組后、完成治療后，采集空腹靜脈血，離心得上層清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清IL-2、IL-6、TNF-α。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.7.6 肩痛、活動(dòng)受限、手腕紅腫熱痛癥狀、手指屈曲受限癥狀改善時(shí)間 患者主治醫(yī)師每周對(duì)患者進(jìn)行一次臨床癥狀測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果判斷臨床癥狀是否改善，若測(cè)評(píng)結(jié)果達(dá)到中醫(yī)癥狀積分中的輕癥標(biāo)準(zhǔn)則判定為改善，記錄判斷改善時(shí)的時(shí)間為癥狀改善時(shí)間。

1.7.7 臨床療效判斷 完成治療后，由同一位醫(yī)師對(duì)患者臨床療效進(jìn)行判斷，治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活;好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無(wú)變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 完成治療后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患者肩痛、活動(dòng)受限、手腕紅腫熱痛癥狀、手指屈曲受限臨床癥狀改善時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者治療前后VAS、CSS評(píng)分、ARAT評(píng)分、FMA評(píng)分比較 治療8周后，2組患者肩痛VAS評(píng)分、CSS評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ARAT評(píng)分、FMA評(píng)分均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者治療前后血清炎性反應(yīng)因子比較 治療后2組患者血清炎性反應(yīng)因子（IL-2、IL-6、TNF-α）均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

腦卒中致死率、致殘率高，我國(guó)目前每年新發(fā)腦卒中數(shù)量約為200萬(wàn)，其中超過(guò)70%的患者完成治療后出現(xiàn)不同類(lèi)型、程度的殘疾而失去獨(dú)立自主生活能力，給患者、家庭成員及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中后早期對(duì)患者實(shí)施康復(fù)措施及治療，可降低患者并發(fā)癥率，但目前我國(guó)實(shí)施腦卒中三級(jí)康復(fù)制度，一級(jí)康復(fù)在病發(fā)后2周進(jìn)行，實(shí)施主體為醫(yī)院，系統(tǒng)規(guī)范的一級(jí)康復(fù)需要醫(yī)院具備足夠的場(chǎng)地、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)技人員，目前我國(guó)具腦卒中后具備系統(tǒng)康復(fù)條件的醫(yī)院較少，且費(fèi)用昂貴，患者承擔(dān)方面也存在較大難度[9]。這些因素導(dǎo)致腦卒中后患者復(fù)發(fā)和并發(fā)癥率較高。我國(guó)腦卒中患者卒中后并發(fā)肩手綜合征率較高，肩手綜合征患者的上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)缺損，患者出現(xiàn)疼痛、皮膚紅腫熱痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等嚴(yán)重影響患者生活能力和生命質(zhì)量的癥狀[10]。臨床循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，降低腦卒中致殘率最為關(guān)鍵的方法是系統(tǒng)綜合的康復(fù)措施。其中有效的康復(fù)訓(xùn)練及針對(duì)性的神經(jīng)恢復(fù)是最為主要的措施。西醫(yī)治療神經(jīng)缺損的方法主要為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、交感神經(jīng)阻滯、局部激素封閉治療，但臨床療效并不穩(wěn)定[11]?？赡苁菍?duì)肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確有關(guān)。易化性神經(jīng)性炎性反應(yīng);植物神經(jīng)功能紊亂以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)重塑是肩手綜合征患者的主要病理變化[12-13]。因此辦研究對(duì)患者的血清炎性反應(yīng)因子作為治療觀察指標(biāo)之一。

中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及由此派生的針灸治療方法對(duì)神經(jīng)缺損類(lèi)疾病有較好的治療效果，得到臨床廣泛認(rèn)同。肩三針是針灸治療肩部疾病最為重要的穴位。其為肩前穴、肩髃穴與肩髎穴的合稱(chēng)[14]。古典醫(yī)籍中對(duì)肩髃穴的位置論述存在一定的差異，《針灸甲乙經(jīng)》中記為“在肩端兩骨間”;而《千金要方·諸風(fēng)》中記載為“在兩肩頭正中”;《循經(jīng)考穴編》記載為“膊骨端上兩骨罅間，舉臂平肩陷中（一云當(dāng)微前些）”[15-16]。現(xiàn)今通過(guò)考證認(rèn)為肩髃穴位于手陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)處。對(duì)于辨證進(jìn)針古醫(yī)籍中記載為：肩中熱、肩冷，指痹臂痛，偏風(fēng)，半身不遂，熱風(fēng)癮疹，手臂攣痛，臂細(xì)無(wú)力，筋骨酸疼，風(fēng)濕搏于兩肩，四肢熱。肩髎穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，位于肩后三角肌上部，肩峰后下方，舉臂外展時(shí)呈凹陷處。該穴位主治肩重不舉、臂痛、中風(fēng)偏癱。肩前穴屬經(jīng)外奇穴，位于肩部，正坐垂臂，當(dāng)腋前皺臂頂端與肩髃穴連線(xiàn)的中點(diǎn)[17]。主治肩臂痛、臂不能舉。

本研究采用基礎(chǔ)治療+肩三針+康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征患者，與采用基礎(chǔ)治療+康復(fù)訓(xùn)練治療的患者比較，更為有效地改善患者臨床癥狀，降低血清炎性反應(yīng)因子水平，提升患者上肢功能，縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間。治療方案中采用電針治療儀器，以肩三針為主穴，辨證配以手三里、合谷、后溪、天宗、曲澤、尺澤、外關(guān)等穴位，此穴位配伍與西醫(yī)對(duì)兼部肌肉與韌帶的節(jié)點(diǎn)解剖位置不謀而合[18]，通過(guò)對(duì)上述穴位的刺激，激活肌肉細(xì)胞、疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，緩解肌肉緊張，恢復(fù)整個(gè)肩部關(guān)節(jié)活力，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的治療效果[19]。

綜上所述，肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練可后效改善患者機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)患者臨床癥狀改善效率，提高治療效果，具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李璐，胡守亮.肩手綜合征的治療現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（72）：104-105.

[2]毛光蘭，賈奎.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺養(yǎng)老穴治療腦卒中后肩-手綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（1）：62-64.

[3]黃小珊，羅和平.溫針灸肩三針聯(lián)合寒痹散穴位貼敷治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（34）：74-76.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.

[6]繆鴻石，朱鏞連主編.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：12.

[7]張宏鶴.針灸推拿+康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞后肩手綜合征患者的影響探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病（連續(xù)型電子期刊），2018，6（18）：178.

[8]周偉宏，馮金法，楊娜娜，等.綜合康復(fù)措施聯(lián)合ɑ-硫辛酸治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2018，33（3）：188-190.

[9]劉曉嶸.針灸治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱后肩手綜合征的治療效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（17）：59-61.

[10]王玉東.靜脈溶栓聯(lián)合動(dòng)脈取栓治療急性缺血性腦卒中的療效及安全性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（8）：764-767.

[11]楊珀.觀察康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（16）：74-75.

[12]果志霞.中風(fēng)后肩手綜合征運(yùn)用針刺結(jié)合康復(fù)治療的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（4）：85-86.

[13]向珊.針灸聯(lián)合個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方對(duì)腦卒中后肩手綜合征自發(fā)性疼痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（6）：699-702.

[14]宋金慧，葉祥明，吳燕飛，等.穴位埋線(xiàn)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征早期的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（4）：381-382.

[15]李曉寧，孫蕾，朱丹楓，等.肩三針配合手三陽(yáng)經(jīng)輸穴貼敷治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2017，39（12）：1877-1881.

[16]蕭漢達(dá)，周志賢，陳綺云，等.針?biāo)幣浜瞎δ苡?xùn)練治療腦中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（Z2）：128-129.

[17]邵玉玲，譚同才，張鵬，等.肩三針結(jié)合Bobath療法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（7）：584-586.

[18]朱丹楓.肩三針配合輸穴穴位貼敷治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[19]陳德，王鋒，丁淑強(qiáng).針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（6）：168-170.

（2018-10-30收稿 責(zé)任編輯：楊陽(yáng)）