介入栓塞治療不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果研究

劉海軍

摘要：目的：分析介入栓塞治療不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果。方法：本次對(duì)象為我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者48例，納入時(shí)間2015年8月-2018年10月，均接受介入栓塞治療，隨機(jī)分為2組：最大直徑≤5mm的24例患者為觀察組，最大直徑≥5mm的24例患者為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)2組的結(jié)果。結(jié)果：觀察組完全栓塞率為100.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，和對(duì)照組的83.3%、37.5%相比，差異顯著（P<0.05）。半年后，觀察組復(fù)發(fā)率為4.2%，比對(duì)照組的25.0%低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用介入栓塞治療效果確切，但是最大直徑≤5mm的患者預(yù)后最佳。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入栓塞;不同直徑;臨床療效

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種臨床上的常見(jiàn)腦血管疾病，當(dāng)前尚未明確病因，但均認(rèn)為和血管炎、血管壓力增加等因素相關(guān)。若不及時(shí)治療，將誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，增加殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療水平的提高，介入栓塞療法憑借康復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法[1]。為進(jìn)一步判定介入栓塞治療的臨床價(jià)值，本文將我院48例不同直徑的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為對(duì)象，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1資料? 本次對(duì)象為我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者48例，納入時(shí)間2015年8月-2018年10月，女性19例，男性29例，年齡44-75歲，平均（62.8±3.3）歲;單發(fā)動(dòng)脈瘤38例，多發(fā)動(dòng)脈瘤10例。將48例患者隨機(jī)分為2組，均經(jīng)DSA檢查證實(shí)，動(dòng)脈瘤未破裂，排除動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)占位性病變、其他血管疾病患者。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法? 臨床治療前，均使用波立維、阿司匹林抗凝治療。全身麻醉后，用5F造影管依次置入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，明確動(dòng)脈瘤的大小和位置。術(shù)中持續(xù)泵入尼莫同，在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)使用低分子肝素。使用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管選擇動(dòng)脈瘤，成功后置入彈簧圈。對(duì)于瘤體小、瘤頸寬，彈簧圈無(wú)法固定的動(dòng)脈瘤，可先用支架覆蓋，然后再填入彈簧圈栓塞，成功后用SDA造影，了解載瘤動(dòng)脈的通暢度、栓塞度。對(duì)于支架輔助治療的患者，于術(shù)后12注射低分子肝素，劑量為4100IU，72h后再抗凝處理，口服波立維、阿司匹林，持續(xù)3個(gè)月。

1.3判定項(xiàng)目? （1）統(tǒng)計(jì)2組的栓塞情況，包括完全栓塞、瘤頸殘留、瘤腔殘留。（2）統(tǒng)計(jì)2組的并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況，其中并發(fā)癥包括腦梗死、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS18.0軟件包，栓塞情況、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)。P<0.05，差異顯著。

2結(jié)果

2.1栓塞情況比較? 分析得知，觀察組完全栓塞率為100.0%，對(duì)照組完全栓塞率為83.3%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)下表。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較? 分析得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)下表。

2.3復(fù)發(fā)率比較? 隨訪6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.2%。對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為25.0%，差異顯著（χ2=4.181，P=0.041）。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，介入治療、影像學(xué)檢查被廣泛用于顱腦疾病，大量輕微癥狀、無(wú)癥狀的疾病也被檢出并治療，降低了病殘風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)未破裂的動(dòng)脈瘤患者，當(dāng)前也主張手術(shù)治療，但是對(duì)于小型的動(dòng)脈瘤患者，是否能夠手術(shù)治療尚存在爭(zhēng)議。既往研究證實(shí)，直徑在3mm以內(nèi)的動(dòng)脈瘤患者，若癥狀不明顯，可進(jìn)行保守治療[2]。但也有人認(rèn)為，小型動(dòng)脈瘤患者因盡早手術(shù)治療，因?yàn)榱鲶w一旦破裂就會(huì)造成大出血。介入栓塞是臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的主要方法，通過(guò)對(duì)瘤體的栓塞，達(dá)到預(yù)防出血，降低復(fù)發(fā)率的效果。

本研究中，將48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分為2組介入栓塞治療，其中觀察組完全栓塞率為100.0%，比對(duì)照組的83.3%高，差異顯著（P<0.05），提示介入栓塞治療可在小型動(dòng)脈瘤患者中獲得顯著成效，究其原因：小型動(dòng)脈瘤瘤頸寬，直徑小，彈簧圈封閉困難，而支架的使用，可完全封閉瘤體，減少出血量[3-4]。在腦梗死、腦血管痙攣等并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率為12.5%，比對(duì)照組的37.5%低，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明：相較于小型的動(dòng)脈瘤患者，大型動(dòng)脈瘤術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，這可能和術(shù)中腦血管痙攣、尼莫同解痙不徹底相關(guān)。術(shù)后半年，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為4.2%，比對(duì)照組的25.0%低，差異顯著（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了介入栓塞治療在小型動(dòng)脈瘤患者治療中的有效性[5]。

綜上，不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用介入栓塞治療效果確切，但是最大直徑≤5mm的患者預(yù)后最佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉達(dá)遠(yuǎn)，莫業(yè)和.不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入栓塞治療效果的對(duì)比觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2018，25（1）：14-16.

[2]蔣世杰，張波，方登富，等.不同手術(shù)時(shí)間介入栓塞對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床療效差異及影響預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（11）：52-55.

[3]李小紅，李澎，李文，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)栓塞術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（3）：62-65.

[4]閔敬亮，束漢生，王昊，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不同治療方式的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（16）：1909-1911.

[5]王輝，劉珍，李鋼，等.介入栓塞治療不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2018，25（3）：291-294.