早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用分析

李凌雁

摘 要：近年來，腦卒中的發(fā)病率正在逐年上升。腦卒中在引起軀體功能障礙的同時還可引起認知功能障礙，嚴重者導致癡呆，因此探討認知功能的康復治療方法具有重要意義。本研究通過對腦卒中認知障礙患者進行綜合康復治療，初步對早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用進行了分析。

關鍵詞：早期認知;功能訓練;腦卒中;康復

引言

腦卒中患者具有持續(xù)的認知功能障礙，進而導致對外界環(huán)境的感知和適應困難，使其發(fā)生生活和社會適應性障礙，難以獨立生活和工作。腦卒中又稱腦血管意外，是突發(fā)的腦部因血管堵塞或者出血而引起的永久性損害，最常見的癥狀是局部性癱瘓和感覺缺失，常會引起注意力、理解力、記憶力、情緒功能損害等認知功能障礙，給患者的康復治療造成很大的困難，嚴重影響患者生活質量。所以研究早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用具有很大必要。

一、相關概述

腦卒中患者在發(fā)病期間常見的并發(fā)癥及認知功能障礙表現(xiàn)有：不同程度的焦慮、抑郁，難以集中注意力，記憶力衰退等，生活質量嚴重下降。在早期康復訓練中，配合度低，主動性差。因為病情嚴重，難以完全康復，腦卒中患者大多存在負性心理，嚴重者還會處于焦慮、抑郁狀態(tài)，導致腦神經功能恢復受到影響，不利于患者認知功能與身心健康的恢復。因此在腦卒中患者的康復治療中，除了要訓練肢體功能，還要加強認知功能訓練，提高患者的生存質量與治療滿意度。

腦卒中患者早期的肢體康復訓練在預防腦卒中后肢體攣縮、關節(jié)畸形、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥方面作用顯著，但患者認知功能的恢復同樣重要。據(jù)文獻報道，腦卒中后認知功能障礙發(fā)生率為50%～75%，患者伴有焦慮、抑郁、抵抗等情感和行為異常。由于注意力難以集中，學習、記憶能力減退，理解力差，患者對早期康復訓練的各種動作不能正確配合;同時情緒抑郁、興趣喪失、主動性缺乏等，導致各項訓練不能順利有效進行。康復訓練是一個運動再學習的主動參與過程，強調主觀能動性和認知重要性，因此通過加強功能訓練提高患者的認知能力是保證早期康復訓練有效進行的前提。

二、康復方法研究

（一）常規(guī)訓練

（1）正確的肢體位置擺放，為防止或對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位;（2）肢體被動運動：預防關節(jié)活動受限，促進肢體血液循環(huán)和增強感覺輸入，為主動功能訓練做準備;（3）床上主動活動：鼓勵患者在病情穩(wěn)定的情況下，盡早進行床上主動活動，主要包括臥床舉手活動，橋式訓練，床上翻身，坐位訓練等，這些活動主要是鍛煉患者的肌力。（4）體位及轉移訓練，核心肌群的訓練;（5）神經促進技術的運用;（6）功能性電刺激與生物反饋療法;（7）日常生活活動鍛煉：指導患者在穿衣褲時，先穿患側，再穿健側，進食、梳頭、洗漱、剃須時，則先著重訓練單手操作技能，然后再逐漸訓練雙手。同時對患者進行必要的輔助器具使用方面的指導，如擰毛巾、利用浴凳等輔助工具洗浴等。

（二）深度早期認知功能康復訓練

在常規(guī)護理康復訓練的基礎上加用早期認知康復訓練，針對患者的認知缺陷進行訓練，大致內容如下：（1）注意力訓練：使用視覺跟蹤、朗讀文字、從一串數(shù)字中刪除特定的數(shù)字或者從一段文字中刪除某一個漢字等方式來訓練患者注意力，每次20 min為宜;（2）定向力訓練。向患者詢問當前所在的地區(qū)及位置、方位，時間、日期等，讓患者區(qū)分病房內物品的擺放、病區(qū)的擺設等。（3）記憶力訓練：說出一串數(shù)字或字母讓患者復述，朗讀一篇文章后讓患者簡述其主要意思，回憶當天所發(fā)生的事情，利用舊照片、物品等鼓勵患者回憶過去的事情。（4）計算能力訓練：對患者進行100以內的數(shù)字加減訓練，可以連續(xù)加7或連續(xù)減7。甚至可以對患者進行一些簡單的乘除計算法則的訓練。（5）處理問題訓練。讓患者準備一個簡單的動作（如將牙膏擠在牙刷上、穿脫衣服和襪子），詢問患者應該怎么做以及動作的先后順序，待患者處理正確后再增加問題的難度，如迷路怎么辦等，要求患者作決定并解決。（6）語言訓練：讓患者講述曾經發(fā)生過的事情或者對一個故事進行描述。經常和患者討論其感興趣的話題以及令其清晰地描述出自己的生活需求。給予患者特定的時間看電視，討論其中的內容，訓練其語言邏輯以及思維能力。（7）日常生活能力訓練。囑患者盡量用患側肢體進行，自己獨立完成，動作由簡單到復雜，由粗到細逐漸增加;同時各項日?；顒訒r間安排盡量一致，讓患者遵守時間，主動參與康復治療。

三、康復作用分析

腦卒中的運動等康復治療通過促進上位中樞對運動的控制來重建正常的運動模式，抑制異常及原始的反射活動，對抗痙攣形成，同時增強肌力。在認知康復治療方面，本研究發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)康復治療與深度康復治療前后的效果有顯著性差異，認知功能自行恢復和認知功能訓練均起到改善患者認知功能的作用;患者參與深度康復訓練方法后的康復效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復訓練時期，說明深度康復治療對于腦卒中患者恢復認知功能有較好的療效。

結束語

研究結果顯示隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，腦卒中患者進行運動康復的同時，配合認知功能訓練，更有利于患者的神經功能的恢復，促進日常生活能力的提高，改善肢體的缺損狀態(tài)，減輕患者的心理壓力及生活負擔，提高生活質量。對于認知功能的進一步認識和重視，腦卒中患者的康復訓練不應該單單只放在運動康復方面，應更加重視認識等各項腦高級功能的訓練，相互之間有較好的增益效果。

參考文獻

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