纖維支氣管鏡介入治療難治性肺部感染療效觀察

張紅紅

摘要：目的 研究對(duì)難治性肺部感染病人施行纖維支氣管鏡介入治療的效果。方法 抽選從2018年10月-2019年2月我院收治的發(fā)生難治性肺部感染的患者74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組：采用臨床常規(guī)抗感染方案的一組患者作為對(duì)照組，施行纖維支氣管鏡介入治療的患者作為實(shí)驗(yàn)組。觀察記錄并分析組間患者住院時(shí)間、治療方案總花費(fèi)以及兩組患者治療前后白細(xì)胞介素6（IL-6）與超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的差異。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同的治療方案處理后，采用纖維支氣管鏡的患者住院時(shí)間以及住院花費(fèi)明顯低于對(duì)照組，治療前后兩組炎癥相關(guān)物質(zhì)（IL-6、CRP）水平都有降低，但實(shí)驗(yàn)組患者降低更明顯P<0.05。結(jié)論 對(duì)難治性肺部感染病人施行纖維支氣管鏡介入治療，能夠降低患者住院費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，加速炎癥反應(yīng)的消退，是一種經(jīng)濟(jì)，高效的治療難治性肺部感染的臨床治療方案。

關(guān)鍵詞：難治性肺炎;介入治療;纖維支氣管鏡;療效觀察

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重。而老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能的衰退，抵御感染的能力明顯降低，非常容易發(fā)生肺部感染且難以治療[1]。同時(shí)，廣大人民對(duì)抗生素的盲目使用也使得細(xì)菌耐藥性逐年增加，進(jìn)一步加劇了難治性肺部感染的危害程度。該病患者病情遷延，久治不愈，以往的抗感染治療方案效力越來(lái)越低，有研究指出，對(duì)難治性肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡介入治療效果較佳[2]，為了研究這一方案的可行性，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，抽選從2018年10月-2019年2月我院收治的發(fā)生難治性肺部感染的患者74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組。這些患者的年齡區(qū)間為26-61歲，平均為（40.43±2.97）歲，其中，男患者40例，女患者34例。所有納入本次研究的患者都經(jīng)臨床檢查能耐受纖維支氣管鏡以及藥物治療，也都確診為難治性肺部感染。

1.2方法

對(duì)照組：施行常規(guī)藥物臨床治療方案，在沒(méi)有痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果之前，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，待結(jié)果明確后，依據(jù)結(jié)果合理選擇抗生素治療，同時(shí)，常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液、化痰等對(duì)癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗。具體操作方法：首先患者取仰臥位選擇利多卡因（2%）對(duì)患者的咽喉部進(jìn)行麻醉，選擇OlympusBF-P40型纖維支氣管鏡，進(jìn)入氣道，后依據(jù)影像學(xué)檢查在病變肺葉處的氣道，用生理鹽水（溫度37℃，量10-30 ml）對(duì)氣道進(jìn)行分段灌洗，持續(xù)3-5次，注意灌洗總量<150m1，最后將敏感性抗生素溶于5-10 ml生理鹽水內(nèi)再次灌注[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄并分析組間患者住院時(shí)間、治療方案總花費(fèi)以及兩組患者治療前后白細(xì)胞介素6（IL-6）與超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行相應(yīng)處理，計(jì)量資料表示形式是X±S，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)，P<0.05。

2結(jié)果

2.1患者住院時(shí)間、花費(fèi)比較

不同治療方案干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間以及住院時(shí)花費(fèi)均低于采用常規(guī)治療方案的對(duì)照組患者，P<0.05。詳見表1.

2.2患者IL-6與CRP水平

不同治療方案干預(yù)之后，兩組患者兩種炎癥相關(guān)介質(zhì)水平均有下降，但實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者下降更明顯，P<0.05。詳見表2.

3討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇以及抗生素濫用，難治性肺炎在臨床工作中越來(lái)越常見，嚴(yán)重危害著人民的健康。該類患者使用常規(guī)抗生素治療效果并不令人滿意，查閱治療得知主要由于分泌物過(guò)多引起節(jié)段氣道堵塞進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到有效血藥濃度，而無(wú)法滅殺細(xì)菌，靜脈給藥的方案往往難以治療該病[4]。而最近在臨床廣泛開展的纖維支氣管鏡介入治療技術(shù)深入堵塞的節(jié)段氣道，解除氣道堵塞，并且能提高局部藥物濃度，是一種優(yōu)秀的臨床治療方案[5]。本次研究中，使用該方案治療的患者無(wú)論從住院時(shí)間、住院花費(fèi)還是炎癥介質(zhì)下降程度方面比較，均優(yōu)于對(duì)照組，分析可能的原因有：①纖維支氣管鏡顯示更清晰，可直接清除堵塞氣道的黏液等分泌物，使堵塞的氣道恢復(fù)通暢，減少毒素等物質(zhì)的吸收。②經(jīng)灌洗后，長(zhǎng)期集聚的痰被濕化并稀釋，較以往更易排出，患者的呼吸困難等癥狀得到迅速緩解。③借助支氣管鏡可將藥物直接應(yīng)用于病灶部位，增加局部有效藥物濃度，利于殺菌抗感染，改善臨床癥狀。本次研究，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間更短，花費(fèi)更少，同時(shí)，反應(yīng)驗(yàn)證水平的IL-6以及CRP下降的水平均大于常規(guī)治療的對(duì)照組，提示了纖維支氣管鏡介入治療的良好臨床效果。

綜上所述，對(duì)難治性肺部感染病人施行纖維支氣管鏡介入治療，可以縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院花費(fèi)，促進(jìn)炎癥的消散以及癥狀的改善，是一種新穎高效臨床治療方案，應(yīng)進(jìn)行更深入的研究，以期在臨床普及用于難治性肺部感染的治療。

參考文獻(xiàn)：

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[2]任立歆，郭偉，董漢權(quán)，等.支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)在兒童難治性肺炎診治中的價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（4）：258-260.

[3]陳偉杰，謝偉武，李澤倫.纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果及對(duì)呼吸力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（10）：1619-1621.

[4]王集紅，劉歆，黃浩，等.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎及其炎性指標(biāo)的作用[J].國(guó)際呼吸雜志，2013，33（22）：1707-1710.

[5]蔡遠(yuǎn)玲.支氣管肺泡灌洗對(duì)難治性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（18）：7-9.