肩關(guān)節(jié)周圍炎

郭丹瑤

摘 要：肩關(guān)節(jié)周圍炎是困擾大多數(shù)人的一種常見疾病，本文將對肩關(guān)節(jié)周圍炎的基本知識和如何運用運動進(jìn)行康復(fù)來做闡述。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍炎

一、概念解釋

1、基本概念

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩。是肩周軟組織病變而引起的以肩關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛為主的疾病。

2、病因病理

（1）年齡因素 肩周炎好發(fā)于中年人，且女性居多。此年齡正值女性更年期，更年期體內(nèi)性激素水平下降導(dǎo)致身體機(jī)能紊亂，且女性下降程度比男性要更為明顯。Choy等[1]曾發(fā)現(xiàn)因注射性激素肩周炎癥狀緩解的一例病例。另外研究還證明，肩周炎的產(chǎn)生與蛋白多糖成分改變有關(guān)。蛋白多糖的變化造成韌帶粘連、肌腱變性和鈣化而產(chǎn)生疼痛和功能障礙[2，5]。

（2）風(fēng)寒濕侵襲 肩關(guān)節(jié)因為它的特殊位置使得在睡覺時肩關(guān)節(jié)的保暖變得困難，更容易感染“風(fēng)邪”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎[3，5]。王緒輝[4]通過建立肩關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕動物模型，證明風(fēng)寒濕等外界環(huán)境的改變可以誘發(fā)肩周炎的發(fā)生[5]。

（3）解剖學(xué)因素 肩前面的“喙肱間隙”在肱骨內(nèi)旋時變小，其間隙內(nèi)的軟組織受壓，如果持續(xù)的時間較長的話則會導(dǎo)致缺血性改變、引起疼痛和保護(hù)性痙攣、使周圍組織產(chǎn)生炎癥，從而引起惡性循環(huán)，最終會使肩關(guān)節(jié)局部軟組織變性甚至壞死。這些問題在睡眠尤其是側(cè)臥時最容易發(fā)生[5]。

（4）肩部活動減少 肩關(guān)節(jié)活動的減少會造成局部代謝障礙，使肩關(guān)節(jié)發(fā)生退變，最終造成組織細(xì)胞變性從而引發(fā)肩周炎。Schollmeier等[6]的實驗將狗的一側(cè)前肢制動，研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)容積和關(guān)節(jié)活動度隨著時間的延長而變小，關(guān)節(jié)內(nèi)壓隨時間延長而逐漸升高同時出現(xiàn)軟組織粘連的現(xiàn)象。這些觀察結(jié)果與人類肩周炎的表現(xiàn)類似。一些疾病也會引起肩關(guān)節(jié)活動范圍變小，在早期因為患者害怕疼痛從而會避免使用肩關(guān)節(jié)，這種本能保護(hù)會引起肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔變小軟組織變僵，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。

（5）肩部急慢性損傷 由于多次使用肩關(guān)節(jié)或者長時間維持肩關(guān)節(jié)某一姿勢會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生慢性損傷，褚立希等[7]用手術(shù)方法磨損兔的肩關(guān)節(jié)，結(jié)果顯示肩關(guān)節(jié)的慢性損傷會導(dǎo)致肩周炎。而熊昌源等[8]用持續(xù)機(jī)械勞損加冰敷的方法制造動物肩周炎模型病理學(xué)觀察結(jié)果與人的肩周炎的病理變化幾乎一致。另外如果在肩關(guān)節(jié)急性損傷后早期治療不當(dāng)也會引發(fā)肩周炎。

（6）神經(jīng)損傷因素 王震寰等[9]對30具尸體解剖觀察發(fā)現(xiàn)如果在肩胛上、下孔處發(fā)生病理改變，即可導(dǎo)致神經(jīng)受卡壓從而引起肩痛。柏龍文等[10] 認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)處的微神經(jīng)束被軟組織卡壓而引起的生理疼痛以及病變。

（7）其他因素 陸莊維[11]研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體的整體免疫狀態(tài)與肩周炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)有關(guān)。最近的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者更容易患肩周炎，而且發(fā)病年齡均較小，發(fā)病時間較長。Bunker等[13]在50例凍結(jié)肩患者中發(fā)現(xiàn)其血清中的膽固醇和三酰甘油水平明顯高于對照組。李明舉等研究發(fā)現(xiàn)頸椎病壓迫神經(jīng)根會導(dǎo)致進(jìn)步肌肉產(chǎn)生攣縮，從而引起肩部功能變化，通過放松相關(guān)肌肉，可以使部分肩周炎患者治愈。

3、分期臨床表現(xiàn)

（1）肩周炎急性期：起病快、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉痙攣，若因“風(fēng)邪”而導(dǎo)致肩周炎的患者，在天氣變化或者過度勞累時會引發(fā)疼痛，肩周炎患者在急性期會有夜間劇痛癥狀，壓痛范圍廣泛，肩部相關(guān)部位均可出現(xiàn)壓痛。急性期可持續(xù)2～3周。醫(yī)學(xué)X 線檢查通常呈現(xiàn)陰性。

（2）肩周炎慢性期：肩部疼痛癥狀緩解，但壓痛范圍仍舊廣泛，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，日?；顒邮芟?。慢性期肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈現(xiàn)“凍結(jié)”現(xiàn)象，病程較長或者年齡較大的患者，肩周炎的慢性期可持續(xù)數(shù)個月甚至持續(xù)一年以上。

（3）肩周炎恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)隱痛或者不痛，肩關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)到正?；蚪咏?。

二、評定方法

外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部。

（1）ROM測定 用量角器測量患者肩關(guān)節(jié)ROM，應(yīng)與健側(cè)進(jìn)行對比測量。

（2）MMT測定 根據(jù)MMT的評級標(biāo)準(zhǔn)Lovett（0-5級分級法）對肩關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉進(jìn)行測定。

（3）疼痛測定 治療前、中、后期均用同樣方法進(jìn)行疼痛評定（視覺模擬評分法VAS、口述分級評分法VRS、數(shù)字評分法NRS、McGill痛疼調(diào)查表。

（4）ADL評定 患者需進(jìn)行ADL能力評定。

（5）Constant-Merley法

此外最常用的有X線檢查、肩關(guān)節(jié)MRI檢查。

三、運動康復(fù)方法

肩周炎運動康復(fù)方法多種多樣，包括太極拳訓(xùn)練、體感互動訓(xùn)練、易筋經(jīng)九鬼拔馬刀式鍛煉等訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)。但原理基本一致，均為通過運動的方法來增大關(guān)節(jié)的活動范圍，改善關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)局部血液循環(huán)。另外可通過搖肩、爬墻動作鍛煉肩關(guān)節(jié)。

四、康復(fù)計劃

（1）練習(xí)1：無重力訓(xùn)練 起始位：受試者俯臥位，保持菱形肌向心收縮，小臂屈曲與肱骨呈 90 度。練習(xí)動作：無痛前提下做最大角度推舉練習(xí)。主要肌群：岡上肌、三角肌。禁忌癥：炎癥急性期。運動強(qiáng)度：徒手訓(xùn)練。運動量：>12 次×2-3 組。間歇時間：30—90s。

（2）練習(xí)2：徒手訓(xùn)練起始位：肘屈 90 度，肩前屈 45 度，大拇指向上。練習(xí)動作：無痛前提下做 0-max 角度肘屈肩外展。主要肌群：岡上肌、三角肌。禁忌癥：炎癥急性期. 運動強(qiáng)度：徒手訓(xùn)練。運動量：>12 次×2-3 組。間歇時間：30—90s。

（3）練習(xí) 8：抗阻力訓(xùn)練。起始位：直臂肩前屈 45 度。練習(xí)動作：無痛前提下做 0-max 角度肘屈肩外展。主要肌群：岡上肌、三角肌。禁忌癥：炎癥急性期。運動強(qiáng)度：彈性力訓(xùn)練。運動量：>12 次×2-3 組。間歇時間：30—90s。[14]

當(dāng)患者處于炎癥急性期時可輕微活動肩關(guān)節(jié)，以不產(chǎn)生劇烈疼痛為宜，配合搖肩、爬墻運動。

參考文獻(xiàn)

[1] Choy EH，Corkill MM，Gibson T，et al.Isolated ACTH deficiency presenting with bilateral frozen shoulder.Br J Rheumatol 1991；30（3）：226-7

[2] 周輝.用系統(tǒng)理論方法從整體探討肩周炎的發(fā)病機(jī)理[J].按摩與導(dǎo)引，1992，8（1）：12-3

[3] 王正和，廖軍鋒，范秀華.龍氏揉按手法緩解急性頸肩肌損傷疼痛 235例[J].中國臨床康復(fù)，