護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響

鄭明慧 江代娟 譚斯師

[摘要]目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響。方法：將2018年1月至2019年8月在本院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例老年患者視為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)法劃入對(duì)照組和干預(yù)組（n=40）。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予全程專科護(hù)理干預(yù)。術(shù)前1d均進(jìn)行Harris評(píng)分及ADL評(píng)分，分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分及ADL評(píng)分，記錄術(shù)后關(guān)節(jié)引流量、離床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)切口愈合情況。結(jié)果：干預(yù)組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)引流量、手術(shù)切口愈合速度及離床活動(dòng)時(shí)間數(shù)值相對(duì)較低，與對(duì)照組指標(biāo)對(duì)比有明顯差距（p<0.05）。干預(yù)組患者的Harris評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差距比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：全程專科護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的快速恢復(fù)，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)，老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后功能康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0108-02

由于關(guān)節(jié)置換多見于高齡患者，糖尿病、高血壓及心臟疾病是常見的并發(fā)癥，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響其恢復(fù)效果。常規(guī)護(hù)理模式多比較關(guān)注患者的身體狀態(tài)，以疾病為中心，對(duì)患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)等關(guān)注不足。全程?？谱o(hù)理為新型的干預(yù)方式，主要是在患者治療期間全程予以陪伴，實(shí)施針對(duì)性、專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)。文章將2018年1月至2019年11月在本院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例老年患者視為研究對(duì)象，根據(jù)分組比較的結(jié)果進(jìn)行論述，內(nèi)容歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院因髖關(guān)節(jié)疾病接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）、對(duì)照組f40例）。對(duì)照組男女病患占比是23：17，年齡范圍61-82歲，均齡值是（69.04±4.52）歲。干預(yù)組男女病患占比是22：18，年齡范圍61～83歲，均齡值是（69.11±4.46）歲。兩組患者基線數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差距，可以劃入兩組觀察對(duì)照（P>0.05）。

1.2方法術(shù)前醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)前做好備皮工作，術(shù)前1d洗澡，去除皮屑，手術(shù)區(qū)域徹底清潔消毒。術(shù)后將從手術(shù)室回到病房，將患者整體平移至床上。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程?？谱o(hù)理，詳細(xì)方式如下。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與患者取得溝通，向患者詳細(xì)交代住院期間的治療過(guò)程以及有可能遇到的問(wèn)題，幫助患者消除負(fù)面不良影響。②健康教育：為患者準(zhǔn)備疾病教育相關(guān)圖冊(cè)，便于患者閱讀觀看、理解所患疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)患者通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)法、肌肉松弛法和注意力轉(zhuǎn)移法等妥善管理自我情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化情況，適當(dāng)為患者遮蓋身體，保持手術(shù)室溫度與濕度適宜。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：搬運(yùn)過(guò)程中注意患側(cè)肢體的保護(hù)，始終保持患側(cè)下肢處于垂直外展位。將患者平移至床上后，應(yīng)在患者雙下肢之間放一軟枕或者三角海綿固定器，使患肢保持外展15-30度。②預(yù)防護(hù)理：定時(shí)更換患者的床單被褥，在換藥時(shí)，盡量減少室內(nèi)人員數(shù)量并戴口罩、帽子、手套嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1周內(nèi)，護(hù)理人員需予以穴位按摩與向心性按摩。取患者膝眼穴、委中穴、陰陵泉穴、陽(yáng)陵泉穴、鶴頂穴與梁丘穴等予以按摩，每個(gè)穴位需按揉15～30次，每日按摩5～10min，按揉穴位時(shí)需注意力道均勻適中。④中藥護(hù)理：手術(shù)2w后開始服用活血化瘀的中藥方劑，自擬消腫止痛藥方：生地12g，當(dāng)歸10g，赤芍、桃仁、紅花、丹參各9g，川芎6g、田七6g。水煎服，取汁200-300mL，每日1劑。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分及ADL評(píng)分，記錄術(shù)后關(guān)節(jié)引流量、離床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)切口愈合情況。（1）Harris評(píng)分：根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris評(píng)分比較患者髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，總得分為0～100分，優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。（2）生存質(zhì)量評(píng)分（ADL）：生存質(zhì)量評(píng)分（ADL）：采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力（ADL），主要包括大小便、如廁、吃飯、活動(dòng)、穿衣、上下樓、洗澡等。共計(jì)100分，其中70分以上者康復(fù)程度好，50-70分者康復(fù)程度較好，50分以下者康復(fù)程度差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比干預(yù)組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)引流量、手術(shù)切口愈合速度及離床活動(dòng)時(shí)間數(shù)值相對(duì)較低，與對(duì)照組指標(biāo)對(duì)比有明顯差距（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的Harris評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比干預(yù)組患者的Harris評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差距比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者通常會(huì)因手術(shù)因素而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的心理情緒?？紤]接受此手術(shù)的患者多數(shù)是老年患者，患者往往合并多種慢性疾病，加之缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，這些因素會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致老年患者發(fā)生精神焦慮、心理恐懼等不良心理隋緒，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)十分必要。

全程專科護(hù)理干預(yù)主要是常規(guī)關(guān)注患者病情的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員需要積極引導(dǎo)患者，為其介紹治療的必要性、治療中配合的方式等，多鼓勵(lì)且引導(dǎo)患者。在患者手術(shù)前，邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，科學(xué)制定手術(shù)治療方案，加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。手術(shù)中注意細(xì)節(jié)內(nèi)容的觀察，手術(shù)后實(shí)施專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等，以促進(jìn)患者癥狀的快速恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)引流量、離床活動(dòng)時(shí)間及Harris評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。全程?？谱o(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的快速恢復(fù)，建議臨床推廣。