從少陽論治心病

劉建和 王偉松 張杼惠 黃巍 陳龍瓊 譚彩 馮君 曹蛟

〔摘要〕 少陽之經(jīng)脈與心相連絡(luò)，少陽之臟腑膽、三焦與心臟生理功能密切相關(guān);“少陽為樞”與心病相聯(lián)系，《傷寒論》少陽病也多有涉及心系病證，可見少陽與心關(guān)系密切，從少陽論治心病有其深厚的理論基礎(chǔ)。在臨床應(yīng)用上探析了運(yùn)用和解定悸，化痰活血的柴胡三參湯治療心律失常;運(yùn)用宣上、暢中、滲下，三焦同治的三仁湯加減化裁治療慢性心力衰竭以及運(yùn)用和解少陽樞機(jī)之小柴胡湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥。倡導(dǎo)在診治中醫(yī)心系疾病時(shí)從少陽論治，和解少陽，轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)，從而達(dá)到邪去正安的目的，有利于為臨床治療心系疾病提供豐富的理論依據(jù)，拓展中醫(yī)臨床對(duì)心系疾病辨證論治的思路。

〔關(guān)鍵詞〕 少陽;心病;心悸;慢性心力衰竭;心臟神經(jīng)官能癥

〔中圖分類號(hào)〕R256.2;R546.1 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.002

〔Abstract〕 The meridians of Shaoyang are connected with the heart， and the viscera， gallbladder and Sanjiao of Shaoyang are closely related to the physiological functions of the heart. "Shaoyang is the pivot" is related to heart disease. Treatise on Febrile Diseases is also related to the syndrome of heart diseases. It can be seen that Shaoyang is closely related with the heart disease. Treating the heart disease from Shaoyang has deep theatrical basis. In the clinical application， the treatment of arrhythmia by using Chaihu Sanshen decoction for stoping palpitations， resolving phlegm and activating blood circulation was analyzed. Modified Sanren Decoction for ventilating the upper， soothing the middle， promoting diuresis， and treating both Sanjiao was used to treat chronic heart failure. Modified Xiaochaihu Decoction for harmonizing Shaoyang was used to treat cardiac neurosis. It is proposed to treat from Shaoyang， harmonize Shaoyang and transform and transport pivot when diagnosing and treating traditional Chinese medicine heart diseases， so as to achieve the purpose of pathogen elimination and vital Qi settlement. It is beneficial to provide rich theoretical basis for clinical treatment of heart diseases and expand the thinking of TCM clinical treatment of heart diseases based on syndrome differentiation.

〔Keywords〕 Shaoyang; heart disease; arrhythmia; chronic heart failure; cardiac neurosis

陰陽二氣的平衡和諧是孕育生命的本源，《素問·生氣通天論》言“生之本，本于陰陽”。將陰陽按其氣量的多少各分為三，則為三陰三陽，將人體陰陽之氣各分為三則可統(tǒng)領(lǐng)人體之臟腑經(jīng)絡(luò)。少陽為一陽，也有小陽、稚陽之稱，手足少陽之經(jīng)脈與心相互連絡(luò)，又手足少陽之臟腑膽與三焦、心在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響?！端貑枴り庩栯x合論》云：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”，提出少陽樞機(jī)的概念，少陽為樞，為氣血津液運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，少陽樞機(jī)不利，氣血津液停留瘀滯，是心病發(fā)生的重要病機(jī)之一?！秱摗分猩訇柌∑采婕暗皆S多心系病證，可見從少陽論治心病有其深厚的理論基礎(chǔ)，以此理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)應(yīng)用于臨床實(shí)踐亦行之有效，值得對(duì)其作深入的挖掘和探討。筆者將從理論、臨床應(yīng)用結(jié)合現(xiàn)代科研方面，對(duì)“從少陽論治心病”作進(jìn)一步的探討。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 ?少陽之經(jīng)脈與心相連絡(luò)

《靈樞·經(jīng)脈》中提出足少陽之脈屬膽、散肝、上貫心，《醫(yī)貫·玄元膚論》云：“凡脾胃肝膽兩腎膀胱……各有一系，系于包絡(luò)之旁，以通于心?！庇痔岢鍪稚訇栔}：“布膻中，散絡(luò)心包……”由此可見，足少陽膽經(jīng)貫心，絡(luò)心包，手少陽三焦絡(luò)心包，通于心，手、足少陽之經(jīng)脈與心關(guān)系密切，若病變?cè)谏訇栔?jīng)脈或臟腑，則通過經(jīng)絡(luò)循行影響到心，出現(xiàn)心系病證，如《靈樞·經(jīng)脈》言病變?cè)谧闵訇柲懡?jīng)，“是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”。

1.2 ?少陽之膽、三焦與心臟腑密切相關(guān)

雖神明之主在于心，然而助心神取決、判斷的能力又在于膽，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“凡十一臟，取決于膽也。”膽氣疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，津液輸布正常，而心主血脈，則心得氣血濡養(yǎng)，有助于心主血脈和主神明功能的正常發(fā)揮?！蹲裆斯{·膽臟附肝總論》言：“心主火，膽主水，火得水而滅，故膽大者心不驚;水盛火煎，故膽小者心常懼?！毙奶N(yùn)君火，膽寄相火，君相安位，各司其職，則心神安，氣機(jī)生發(fā)。若膽氣虛或?yàn)樘禋馑鶖_，則可出現(xiàn)驚悸、心煩、不寐、多夢(mèng)等心神難安之癥，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“膽病者……心下澹澹，恐人將捕之。”或膽氣被郁，疏泄失常，氣機(jī)不利，血行不暢，可出現(xiàn)心脈澀滯而出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥，《醫(yī)學(xué)心悟·胸痛》：“少陽膽經(jīng)受病，亦令胸痛?！?/p>

三焦是主持諸氣、通行元?dú)庵缆罚偹救梭w氣化、水道疏調(diào)和水液運(yùn)行。三焦的氣化功能，體現(xiàn)在精微物質(zhì)能夠正常轉(zhuǎn)化、輸布及排泄的代謝過程。三焦失于通調(diào)，一則表現(xiàn)在氣化失常，疏泄失控，上達(dá)下通失調(diào)，稽留則脹，上則喘息憋悶，下見腫脹乏力;二則水道不通，物質(zhì)輸布失常，津液積聚，水氣彌漫，痰濁內(nèi)停，瘀血叢生，遂見氣滯、血瘀、水停諸癥。《圣濟(jì)總錄·痰飲統(tǒng)論》云：“若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端。”血脈以通為和，以行為用，血脈通利不暢，亦會(huì)加重氣血水的停聚，導(dǎo)致心陽之溫煦、推動(dòng)的作用減弱，最終引起胸痹心痛、心衰等心系病證。《素問·逆調(diào)論·痰飲咳嗽病脈證并治》：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣客也?！薄督饏T要略》云：“水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲。”

1.3 ?“少陽為樞”與心病相關(guān)

《素問·陰陽離合論》云：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞……”張景岳注解“少陽為樞”時(shí)提出：“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機(jī)也?！备叨雀爬松訇柕纳砉δ?。（1）少陽為經(jīng)脈之樞。少陽經(jīng)絡(luò)循行于太陽、陽明經(jīng)之間，在內(nèi)則聯(lián)系臟腑，外則通行上下，如此達(dá)表入里，溝通陰陽，起到交通樞紐的作用。劉渡舟指出：“少陽經(jīng)絡(luò)行于身側(cè)，居于太陽陽明兩經(jīng)之間，外則從太陽之開，內(nèi)則從陽明之闔，從而起到樞機(jī)的作用?！保?）少陽為臟腑之樞?！夺t(yī)學(xué)求是》指出：“脾升胃降，有賴少陽之轉(zhuǎn)樞焉?！?若少陽受病，陽氣不宣，樞機(jī)失運(yùn)，決斷、疏泄功能失常，上逆犯君，則會(huì)出現(xiàn)“默默”“心煩”等神志病變，還會(huì)病及他臟，尤其影響脾胃氣機(jī)之升降，樞運(yùn)不啟則脾胃不動(dòng)，表現(xiàn)為“不欲飲食”“腹中痛”等病癥。三焦具有統(tǒng)領(lǐng)臟腑的地位，《醫(yī)理真?zhèn)鳌と共课徽f》中提出：“上焦統(tǒng)心肺之氣……中焦統(tǒng)脾胃之氣……下焦統(tǒng)肝腎之氣”。如此三焦覆蓋五臟六腑，溝通內(nèi)外左右上下，為臟腑活動(dòng)的樞紐。（3）少陽為氣血津液之樞。《難經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣?！庇衷疲骸叭篂樗戎缆?，氣之所終始?！比乖谌梭w氣血津液代謝中具有“引導(dǎo)陰陽，開通閉塞”的作用，是氣機(jī)運(yùn)行之道路，是水液升降輸布之通道，總司人體之氣機(jī)和氣化。若少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不暢，津液代謝失常，氣滯、血瘀、痰濁阻滯心胸，發(fā)為心病，其治宜和解少陽，轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)，通利三焦，活血化痰利水。

1.4 ?《傷寒論》之少陽病涉及心系病證

《傷寒論》第107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語……”劉渡舟言“胸滿煩驚”為少陽受邪之象，少陽受邪，影響心則可出現(xiàn)胸滿、煩驚之癥。第96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或心下悸……”少陽為游部，疏暢氣機(jī)，決瀆水道，以不郁不結(jié)為常，若一旦被郁滯或與邪抗?fàn)巹t氣行不暢，影響情志，上擾心神，可見神情默默而寡言，水濕內(nèi)停，水氣凌心或氣郁化火，上擾于心，可見心悸，胸悶煩驚，心下支結(jié)等心系病證的表現(xiàn)。故治療少陽病宜以柴胡劑通過和法來和解少陽樞機(jī)，升發(fā)少陽來透邪外出。柴胡湯為治療少陽病之主方，現(xiàn)代臨床也常有運(yùn)用柴胡湯治療心系病證，晏建立運(yùn)用小柴胡湯加減治療心絞痛多有驗(yàn)效[1]。朱翠玲運(yùn)用柴胡劑治療冠心病合并抑郁癥療效斐然[2]。筆者以和解少陽為法，運(yùn)用柴胡劑治療心律失常，臨床療效明顯[3]。說明《傷寒論》少陽病證與心系病相關(guān)，從少陽論治心病有其深厚的理論淵源和臨床實(shí)踐的依據(jù)。

2 臨床應(yīng)用

2.1 ?和解少陽法治療心律失常

心悸的臨床表現(xiàn)類似于西醫(yī)學(xué)因各種原因引起的心律失常。西醫(yī)學(xué)中的陣發(fā)性心律失常臨床表現(xiàn)類似于少陽證之寒熱往來，發(fā)作有時(shí)。其病機(jī)為正邪相爭(zhēng)，其轉(zhuǎn)歸有兩種，其一為正勝邪退，正氣存內(nèi)，邪不傷正，心脈無礙，則心之脈律安穩(wěn);其二為正不勝邪，則心神被擾，發(fā)為心悸。中醫(yī)認(rèn)為凡是發(fā)作有時(shí)的疾病多有宿邪在體，因此，筆者認(rèn)為心悸的病機(jī)多為少陽不和兼有宿痰滯心。治療方法以和解定悸為主，兼用降火、消痰、化瘀，其選方上則以柴胡三參湯（柴胡15 g，黃芩6 g，法半夏10 g，丹參10 g，苦參10 g，青蒿10 g，黨參15 g，甘草6 g）為基礎(chǔ)方，隨癥加減。該方扶正祛邪，使正氣得助，邪氣得除。本方中運(yùn)用青蒿的原因在于現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有奎尼丁樣作用，具有抗心律失常作用，能降低心室肌興奮性，降低動(dòng)作電位0相上升幅度和速率及有效不應(yīng)期，并可延長(zhǎng)A-H及H-V間期[4]。前期研究顯示柴胡三參湯（膠囊）對(duì)鈣、鉀離子通道均有影響[5]，其抗心律失常的機(jī)制在于整體調(diào)節(jié)作用，而不只是通過抑制心臟單一離子通道而發(fā)揮作用，此即“和”法的具體體現(xiàn)。筆者觀察柴胡三參膠囊治療室性期前收縮有效率達(dá)88.6%，并減少24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮的次數(shù)[6]。

2.2 ?從少陽三焦論治慢性心力衰竭

心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀病機(jī)貫穿于慢性心力衰竭發(fā)展演變，氣虛常兼陰虛或陽虛，血瘀常兼痰或飲[7]，其臨床表現(xiàn)可概括為“喘、滿、脹、腫”[8]。血瘀、痰濁、水飲是心力衰竭發(fā)生的重要病理因素，其產(chǎn)生均與三焦相關(guān)，三焦壅塞不利是心力衰竭發(fā)展變化的基本病機(jī)之一。三焦是氣、血、津、液、精生發(fā)之所和運(yùn)行通道[9]，心肺同居上焦，肺為水之上源，肺氣肅降通過三焦將氣血水津液外而宣發(fā)至皮膚肌腠，內(nèi)而肅降至五臟，上焦壅塞不利，水津不布，留滯上焦，息道不暢，發(fā)為“喘”，動(dòng)則息促，或喘息不得平臥，或咯吐泡沫樣痰;水飲凌心，心陽不振，則為心悸、怔忡，所謂“上焦不治則水泛高原”。中焦脾胃主運(yùn)化，宣發(fā)五谷味，上焦肺失治節(jié)，水飲痰飲留滯中焦，脾胃失運(yùn)，則腹脹、食欲不振，甚則腹水，為“滿”，所謂“中焦不治則水留中脘”;上病及下，腎失于肺之肅降、心火之濟(jì)，則腎不主水，膀胱開合失司，水留下焦，而見下肢浮腫、身體困重、二便艱澀，甚則全身腫脹，為“腫”“脹”，所謂“下焦不治則水亂二便”。

治療方面，《普濟(jì)方·三焦有水氣》指出：“三焦有水氣者，氣滯不通……治宜導(dǎo)氣而行之，氣通則水自決矣?！贬槍?duì)慢性心力衰竭三焦壅塞，治療原則宜通利三焦，氣、血、水并治，上焦治肺，開宣肅降，使肺司治節(jié)之權(quán);中焦治脾，健脾利濕，使脾胃運(yùn)而化痰飲，水濕下行;下焦治腎，補(bǔ)腎中之陽，通利小便，使水飲從小便而去。通利三焦、化氣行水的同時(shí)應(yīng)兼顧溫補(bǔ)心陽，活血化瘀。如此，臟腑氣化功能得復(fù)，水飲得消，瘀血得除，三焦通利，心衰得安。筆者運(yùn)用具有宣上、暢中、滲下，三焦同治的三仁湯加減化裁，分消走泄，使陽復(fù)氣行、瘀化、水暢，三焦得通，心力衰竭得以控制[10]。

2.3 ?運(yùn)用小柴胡湯治療心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適，有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等表現(xiàn)[11]。心主血，主神，為五臟六腑之大主;七情雖由五臟所主，但皆由心所發(fā)，七情過度皆可傷心?！秱摗返?6條“……嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔或胸中煩而不嘔……”幾乎是心臟神經(jīng)官能癥的寫照。少陽樞機(jī)不和，上調(diào)下通功能失常，氣血津液交通不暢，氣機(jī)郁滯，不可達(dá)心，心失濡養(yǎng)，故“或然癥”叢生。肝膽相照，互為表里，徐用誠(chéng)言“肝氣滯則心氣乏”;推之于膽，膽者肝之府，肝氣滯的緣由可能無不與膽相關(guān)。膽主決斷，決斷不行，當(dāng)斷不斷，經(jīng)氣不順，時(shí)驚時(shí)悸，嘿嘿，不可名狀?？梢?，少陽與心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生密切相關(guān)。臨床中從少陽樞機(jī)不和、少陽膽主決斷立論，方用小柴胡湯加減。柴胡、法半夏一疏，黃芩一清，姜棗草一補(bǔ)，“疏、清、補(bǔ)”三法湊為一“和”，和解少陽，疏通上下樞機(jī)。南方多水多濕，結(jié)合地域氣候，筆者認(rèn)為本病責(zé)之少陽樞機(jī)不和，兼濕邪纏綿，故應(yīng)和解少陽樞機(jī)，兼暢達(dá)三焦，宣肺祛濕利水，小柴胡湯加杏仁、豆蔻、薏苡仁。如此，少陽樞機(jī)得運(yùn)，彌漫濕邪得散，三焦運(yùn)通，清陽助升，津液有常，心有所養(yǎng)。

3 結(jié)語

總之，通過學(xué)習(xí)《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)藉，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)研究，表明少陽病病變過程中易涉及心而出現(xiàn)心系癥狀，提示少陽與心病密切相關(guān)。從心悸（心律失常）呈陣發(fā)性發(fā)作似少陽病、慢性心力衰竭（左、右及全心衰竭）涉及上、中、下少陽三焦多臟腑病變、心臟神經(jīng)官能癥核心及周圍癥狀與心藏神的功能相關(guān)分析中，認(rèn)為可從手足少陽經(jīng)脈及所絡(luò)屬的臟腑而通過隔臟調(diào)治或多臟調(diào)燮治療心病，而且從少陽論治心悸、心力衰竭、心臟神經(jīng)官能癥、冠心病已取得了一定的臨床效果。

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