二白湯治療帕金森病相關(guān)便秘的臨床療效觀察

范春來(lái)

[摘要]目的：分析二白湯治療帕金森病（Parkinson's disease.PD）相關(guān)便秘的臨床療效。方法：本研究主體為2017年7月-2019年7月間來(lái)院治療的104例PD伴便秘患者。隨機(jī)分A組和B組，均52例，行二白湯聯(lián)合西藥治療與西藥單純治療。對(duì)比療效。結(jié)果：A組的臨床療效優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：為PD伴便秘患者行二白湯治療可改善癥狀，提高生活品質(zhì)，安全性高。

[關(guān)鍵詞]二白湯;帕金森病;便秘

[中圖分類號(hào)]R256.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0121-02

PD是神經(jīng)系統(tǒng)較為高發(fā)的退行性疾病，其癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩與平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，精神滯礙與感覺(jué)滯礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。其會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，且會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥。便秘是該病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，其發(fā)病率約為75%，屬于運(yùn)動(dòng)癥狀的前期病象。臨床多通過(guò)西藥治療該病，但不良反應(yīng)較多，療效欠佳。為此，臨床建議為該病患者行中藥治療，本研究選取104例PD伴便秘患者，旨在探究二白湯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料研究主體為2017年7月-2019年7月間來(lái)院治療的104例PD伴便秘患者。①PD診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷：肢體或頭部搖動(dòng)，無(wú)法自制;伴有活動(dòng)減少、流涎與多汗癥狀;發(fā)病群體為中老年人，發(fā)病隱匿;癥狀無(wú)法緩解，多與情志與環(huán)境等因素相關(guān)。西醫(yī)診斷：伴有姿勢(shì)不穩(wěn)、肌肉僵直等癥狀;感覺(jué)功能障礙;活動(dòng)障礙;伴有重復(fù)性動(dòng)作。②便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷：排便周期長(zhǎng)，次數(shù)少;糞便質(zhì)地堅(jiān)硬;排便無(wú)力或困難;有腹脹和食欲不振等癥狀;慢性病變。西醫(yī)診斷：每周排便次數(shù)小于3次，25%以上的時(shí)間出現(xiàn)排粳費(fèi)力感或排出硬糞塊;25%以上的時(shí)間需要手助排便。③納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為PD，出現(xiàn)便秘癥狀;對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史;知情同意。④排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或意識(shí)障礙;伴有心肝腎等疾病;經(jīng)外科手術(shù)治療;參與他項(xiàng)研究。隨機(jī)分A組和B組，均52例。其中，A組男32例，女20例;年齡范圍是45-81歲，平均（50.24±0.42）歲;病程范圍是7個(gè)月-6年，平均（2.65±0.48）年。B組男34例，女18例;年齡范圍是42-82歲，平均（50.84±0.31）歲;病程范圍是6個(gè)月一5年，平均2.72+0.34）年。比較并無(wú)差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2方法（1）B組行西藥單純治療，即使用杜密克，每次劑量為10ml，每日3次。（2）A組基于B組，加用二白湯治療，藥方為生白術(shù)（60g）、牛膝（20g）、太子參（30g）、白芍（40g）、柴胡（6g）、生地黃（30g）、黃芪（30g）、升麻（3g）、枳實(shí)（6g），將以上藥材用水煎煮，取100ml藥汁裝袋，每次1袋，服用時(shí)間為餐前，每日3次。

1.3觀察指標(biāo)利用糞便性狀評(píng)價(jià)量表（簡(jiǎn)稱BSFS）評(píng)估糞便性狀，共5個(gè)分型，1分為I型，即糞便呈可拆解的硬塊狀;2分為Ⅱ型，即糞便呈自行裂開(kāi)的塊狀;3分為Ⅲ型，即糞便呈干腸樣塊狀;4分為Ⅳ型，即糞便呈軟腸狀塊狀;5分為V型，即糞便質(zhì)地較軟;6分為Ⅵ型，即糞便呈泥狀;7分為Ⅶ型，即糞便呈水樣。利用便秘患者生活品質(zhì)量表（簡(jiǎn)稱PAC-QOL）評(píng)估生活品質(zhì)，包括擔(dān)憂/焦慮、軀體不暢、自我滿意度和社會(huì)層面不暢，共112分，分?jǐn)?shù)與生活品質(zhì)負(fù)相關(guān)。記錄腹痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)利用帕金森?。ǚ沁\(yùn)動(dòng)癥狀）評(píng)估表（簡(jiǎn)稱NMSS）評(píng)估療效，共30項(xiàng)，各項(xiàng)包括癥狀頻率（0-4分）與癥狀程度（0-3分），共210分，分?jǐn)?shù)高者，癥狀改善效果差。治愈：NMSS評(píng)分的減分率超過(guò)90%，每日排便1次;顯效：NMSS評(píng)分的減分率為70-90%，每周排便3次;有效：NMSS評(píng)分的減分串為30-69%，每周排便2次;無(wú)效：NMSS評(píng)分的減分率低于30%。每周排便2次以下。

1.5分析統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)SPSSl6.0軟件分析數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)表達(dá)是（x±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，幾率表達(dá)是[%]，經(jīng)x值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比療效A組52例中治愈31例、顯效12例、有效7例、無(wú)效2例，比例分別為59.62%、23.08%、13.46%、3.85%;B組52例中治愈21例、顯效13例、有效10例、無(wú)效8例，比例分別為40.38%、25.00%、19.23%、15.38%;A組總有效人數(shù)為50例（96.15%）遠(yuǎn)高于B組的44例（84.62%）差異顯著（x=3.983，P=0.046）。

2.2對(duì)比不良反應(yīng)率A組52例中腹痛l例、惡心1例、腹瀉0例，比例分別為1.92%、1.92%、0.00%;B組52例中腹痛2例、惡心4例、腹瀉3例，比例分別為3.85%、7.69%、5.77%;A組不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)為2例（3.85%）遠(yuǎn)低于B組的9例（17.31%），差異顯著（x=4.981，P=0.026）。

2.3對(duì)比糞使性狀評(píng)分護(hù)理后，兩組的糞便性狀評(píng)分與生活品質(zhì)評(píng)分均低于治療前，且A組低于B組（P<0.05），如表1。

3 討論

便秘的病因是運(yùn)化功能下降，臟腑功能衰退，使氣血生化不足，引發(fā)胃腸道損傷，即表現(xiàn)出便秘癥狀。而PD引發(fā)便秘的發(fā)病機(jī)制為：大腦神經(jīng)元功能發(fā)生退行性改變，使內(nèi)分泌功能失常，腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘。臨床認(rèn)為：積極治療便秘可使腸道恢復(fù)其正常的傳導(dǎo)功能，促使腦神通利，可緩解PD的疾病進(jìn)展。臨床多以西藥治療該病，但其副作用明顯，無(wú)法快速改善大便干結(jié)等癥狀，整體療效不佳。二白湯是便秘患者的首選方，其君藥為白芍與白術(shù)，白芍的功效為舒筋緩急與柔肝補(bǔ)血，可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，對(duì)結(jié)腸血管內(nèi)部的活性腸肽表達(dá)有降低作用，且能抑制水通道蛋白4的有效表達(dá)，是腸道平滑肌恢復(fù)彈性，降低糞便的下行阻力。白術(shù)的功效為健脾益氣，使氣血運(yùn)化功能有所恢復(fù)，進(jìn)而提高大腸傳導(dǎo)能力，使大便性狀改善。牛膝、太子參、黃芪與生地黃為臣藥，其中，牛膝可強(qiáng)筋骨與補(bǔ)肝腎;太子參可養(yǎng)陰益氣;黃芪可健脾補(bǔ)中;生地黃可滋陰生津。以柴胡、升麻與枳殼為佐藥，其中，升麻與柴胡可升清陽(yáng)，枳殼可下氣寬腸。諸藥合用可發(fā)揮潤(rùn)腸通便與補(bǔ)益肝脾等效果。且現(xiàn)代藥理證實(shí)：白術(shù)能夠提高腸道微生物活性，具有調(diào)節(jié)腸胃等效應(yīng)，白芍可促進(jìn)糞便下行，其能夠緩解便秘癥狀。此外，二白湯治療具有個(gè)體化特征，需要根據(jù)患者病情確定療程，并給予科學(xué)護(hù)理，每日定時(shí)排便，堅(jiān)持清淡飲食，進(jìn)而保證藥效。

結(jié)果中，A組的療效高于B組（P<0.05）。說(shuō)明二白湯可改善臨床癥狀，增加排便次數(shù)，恢復(fù)正常排便，消除便秘患者的臨床表現(xiàn)。A組的不良反應(yīng)率低于B組（P<0.05）。說(shuō)明二白湯的安全性高，不會(huì)導(dǎo)致腹瀉等不良反應(yīng)，僅會(huì)出現(xiàn)輕微的惡心與腹痛反應(yīng)，不對(duì)患者生活有明顯影響，服用數(shù)日后，不良反應(yīng)可自行消失。護(hù)理后，兩組的糞便性狀評(píng)分與生活品質(zhì)評(píng)分均低于治療前，RA組低于B組（P<0.05）。說(shuō)明二白湯可改善糞便性狀，減輕便秘癥狀，且會(huì)提高患者的生活品質(zhì)?？傊诇委烶D伴便秘的效果理想，具有較高的治療價(jià)值。