連續(xù)收肌管阻滯與關節(jié)腔周圍阻滯對膝關節(jié)術后鎮(zhèn)痛中的比較

王疆 殷積慧

[摘要]目的：比較連續(xù)收肌管阻滯與關節(jié)腔周圍阻滯在膝關節(jié)術后鎮(zhèn)痛中的效果。方法：選取2017年8月-2018年8月本院收治的100例需要進行膝關節(jié)手術治療的患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例.對照組進行關節(jié)腔周圍阻滯，觀察組進行連續(xù)收肌管阻滯，比較兩組術后疼痛程度以及股四頭肌肌力情況。結果：對照組手術后VAS評分均高于觀察組，且肌力評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.570、9.672、6795、11.534、9.797、7.131、9.425、6.088，P均=0，000）。結論：連續(xù)收肌管阻滯用于膝關節(jié)術后鎮(zhèn)痛的效果較好，能降低患者疼痛感，改善其肌力情況。

[關鍵詞]膝關節(jié)手術;連續(xù)收肌管阻滯;關節(jié)腔周圍阻滯;疼痛程度;股四頭肌情況

[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0100-02

臨床針對晚期類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等膝關節(jié)疾病的最主要治療方式是膝關節(jié)置換術，其能夠實現(xiàn)對膝關節(jié)疾病的有效控制，但是實施該手術后往往會出現(xiàn)強烈的疼痛感。本研究比較連續(xù)收肌管阻滯與關節(jié)腔周圍阻滯在膝關節(jié)術后鎮(zhèn)痛中的效果。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月-2018年8月本院收治的100例需要進行膝關節(jié)手術治療的患者，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各50例。觀察組女25例，男25例;年齡41-84歲，平均（55.55±5.23）歲;病程1-7年，平均（3.22±1.34）年。對照組女24例，男26例;年齡42-85歲，平均（55.03±5.16）歲;病程1-8年，平均（3.35±1.25）年。2組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可比性。本研究均經過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2入選標準納入標準：患者以及家屬均知情同意;經臨床診斷需要進行膝關節(jié)置換術;排除標準：心肝腎等器官疾病者;精神疾病者;鎮(zhèn)痛藥物嚴重過敏者;手術耐受力弱者;凝血功能障礙者。

1.3方法兩組手術中監(jiān)測其生命體征包括血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓。實施神經阻滯復合喉罩全身麻醉，在誘導前行神經阻滯。對照組在切口關閉前將配方藥物羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103553，規(guī)格：10mh 75mg）200mg+嗎啡（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20174033，規(guī)格：lml：10mg）10mg+腎上腺素（1：1000）（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021685，規(guī)格：lml：lmg）0.4ml，溶人100mL生理鹽水后注射人關節(jié)腔內。觀察組進行連續(xù)阻滯植入神經從導管并連接PCA，取平臥位，稍微外旋患側大腿，消毒鋪巾后利用高頻超聲探頭移動掃查大腿中下1/3橫斷處，清晰呈現(xiàn)上方縫匠肌、股內側肌、收肌群包繞著收肌管、股動脈以及隱神經，使用平面內進針技術在收肌管內股動脈四周進行穿針定位，注射0.5%羅哌卡因20ml并向頭側植入神經叢導管連接PCA（0.2%羅哌卡因200ml，輸注劑量5ml/h，單次追加劑量3ml，鎖定時間15min）。誘導靜脈注射丙泊酚注射液（Presenius Kabi AB，批準文號：H20060289，規(guī)格：20m]：200mg）l-2mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，5ml：250ug）0.5ug/kg+0.125-0.2mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060927，規(guī)格：5mR）后插入喉罩。術中吸入1%-2%的七氟醚（日本Abbott公司，生產批號：6808，規(guī)格：250mL）+0.1ug/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：5mg）維持麻醉，定時追加肌肉松弛藥。術中連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓和七氟醚的肺泡氣濃度，兩組患者均于蘇醒后觀察0.5h，送人病房。

1.4評價指標（1）疼痛評分：分別于術后采用數字評分法（VAS）評估其靜息以及運動時疼痛水平，無痛是O分;輕度是1-3分;中度是4-6分;重度是7-10分。（2）股四頭肌情況：采用徒手肌力（MMT）法評估術后6h、12h、24h、48h肌力情況，1分為完全癱瘓;2分為不可抗重力;3分為抗重力不抗阻力;4分為抗弱阻力;5分為正常。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1疼痛程度對照組手術后6h、12h、24h及48h時vAS評分均較觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2股四頭肌評分情況觀察組術后6h、12h、24h及48h時肱四頭肌肌力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

關節(jié)腔周圍阻滯是直接在關節(jié)腔內注射鎮(zhèn)痛藥物，能達到一定的鎮(zhèn)痛效果，但是鎮(zhèn)痛不具有針對性，鎮(zhèn)痛持續(xù)時長較短，會對關節(jié)腔神經以及血管造成損害。連續(xù)收肌管阻滯是在通過超聲定位輔助技術進行引導，從而實現(xiàn)將麻醉以及鎮(zhèn)痛藥物精準注射在收肌管間隙內，有效減少對神經以及血管的損傷程度。收肌管阻滯選取低容量阻滯在膝關節(jié)鏡、前交叉韌帶重建、涉及隱神經支配皮膚區(qū)域的小腿、足、踝手術中適用;高容量阻滯適用于全膝關節(jié)置換或者單間室置換，臨床應用范圍較廣。收肌管上口內含有股動脈、靜脈、隱神經。下口內含有股神經股內側肌支、股內側皮神經、內側韌帶神經、隱神經、閉孔神經的關節(jié)支，麻醉藥的精準注入可達到良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，在膝關節(jié)術后實施連續(xù)收肌管阻滯的鎮(zhèn)痛效果較好，尤其是在降低患者的疼痛感、改善肌力情況方面更為顯著。