經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機(jī)對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響

歐光耀

[摘要]目的：觀察急性心肌梗死后經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機(jī)對左室重構(gòu)及心功能的影響。方法：回顧性分析2017年9月至2018年6月本院收治的104例急性心肌梗死患者的臨床資料，將急診行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療的52例患者臨床資料歸為觀察組，將擇期行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的52例患者臨床資料歸為對照組。比較兩組患者心功能指標(biāo)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能及心衰再住院率。結(jié)果：觀察組術(shù)后左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、血管緊張素Ⅱ（Ang，Ⅱ）、血漿腎素活性（PRA）、醛固酮（ALD）較對照組低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心衰再住院率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死后盡早行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，可有效減輕患者心肌損傷，促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低患者心衰再住院風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死：經(jīng)皮冠脈介入手術(shù);左室重構(gòu);心功能

[中圖分類號]R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0078-02

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死，是常見的突發(fā)性疾病，也是臨床急診科常見的疾病之一，表現(xiàn)為胸骨后劇烈而持續(xù)性疼痛，可并發(fā)心律失常、心力衰竭甚至休克死亡，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。本研究針對急性心肌梗死患者于不同時間實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入治療，分析對患者心功能、左室重構(gòu)以及心衰再住院率的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年9月至2018年6月本院收治的104例急性心肌梗死患者的臨床資料，將急診行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療的52例患者臨床資料歸為觀察組，將擇期行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的52例患者臨床資料歸為對照組。對照組男28例，女24例;年齡51-77歲，平均年齡（64.94±10.42）歲;體重52-74kg，平均體重（63.25±10.24）kg。觀察組男29例，女23例;年齡52-78歲，平均年齡（64.78±10.61）歲;體重53-75kg，平均體重（63.37±10.37）kg。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次發(fā)病;②患者發(fā)病至入院治療時間在24h內(nèi);③患者家屬知情研究目的并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肌炎或其他心臟相關(guān)疾病;②合并全身感染或惡性腫瘤患者;③存在肝腎功能異?；颊?④手術(shù)禁忌癥患者。

1.3方法兩組患者入院后均采取鎮(zhèn)痛、吸氧、抗休克等常規(guī)治療。對照組患者發(fā)病至入院治療時間為12-24h，觀察組患者發(fā)病至入院治療時間為12h以內(nèi)，兩組患者均行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，具體操作步驟為：采取股動脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動脈口，明確相關(guān)梗死動脈，將支架置入冠狀動脈內(nèi)狹窄階段，以支撐血管壁，維持血流通暢。

1.4觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月心功能指標(biāo)，心臟超聲檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（2）對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月神經(jīng)內(nèi)分泌功能，采取化學(xué)發(fā)光免疫法測定血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、血漿腎素活性（PRA）、醛固酮（ALD）。（3）隨訪6個月，比較兩組心衰再住院發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心功能治療前，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD指標(biāo)較對照組低，LVEF較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2神經(jīng)內(nèi)分泌功能觀察組患者術(shù)前AⅡ、PRA、ALD指標(biāo)[（170.12±15.14）ng/L、（5.36±2.45）nmol/L·h、（165.24±13.43）pg/m1]與對照組[（169.35±15.62）ng/L、（5.16±2.87）nmol/L·h、（165.45±13.68）pg/ml]相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.255、0.382、0.079，P=0.799、0.703、0.937）;觀察組患者術(shù)后AngⅡ、PRA、ALD指標(biāo)[（102.34±16.25）ng/L、（3.12±1.26）nmol/L·h、（107.43±8.24）pg/ml]均低于對照組[（125.75±17.36）ng/L、（4.24±1.33）nmol/L·h、（136.74±8.32）pg/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.099、4.408、18.050，P=0.000、0.000、0.000）。

2.3心衰再住院率術(shù)后隨訪6個月，對照組出現(xiàn)5例心衰再住院，觀察組出現(xiàn)1例心衰再住院;觀察組心衰再住院率（1.92%）低于對照組（9.62%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X=1.592，P=0.207）。

3 討論

由于部分患者心肌梗死后心肌缺血壞死，失去收縮功能，左心室壁出現(xiàn)收縮運(yùn)動不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致左心室內(nèi)血液無法有效排空，隨著殘留血液的增多，心室內(nèi)壓力負(fù)荷加重，室壁在收縮期與舒張期所收到的應(yīng)力增加，進(jìn)而引起整個左心室擴(kuò)張以及心室結(jié)構(gòu)形態(tài)變化，造成左室功能嚴(yán)重受損，并發(fā)癥增多，死亡率增加。經(jīng)皮冠脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的動脈管腔，進(jìn)而改善心肌的血流灌注的方法，能夠降低患者擴(kuò)大的左室容量，使心臟射血功能顯著提高，改善患者預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后LVESD、LVEDD、AⅡ、PRA、ALD較對照組低，LVEF較對照組高，且心衰再住院率低于對照組。提示盡早行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療能夠顯著恢復(fù)患者心功能，改善神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)，降低再次心衰風(fēng)險。其優(yōu)勢在于，狹窄或閉塞動脈再通可使部分受損心肌功能恢復(fù)，可為受損冠狀動脈側(cè)支供血，能夠顯著降低左室容量，抑制心室重構(gòu)，促進(jìn)患者心功能以及神經(jīng)內(nèi)分泌功能恢復(fù)，也使得心衰再住院風(fēng)險大大降低，有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性心肌梗死后盡早行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，可有效減輕患者心肌損傷，促進(jìn)心功能以及神經(jīng)內(nèi)分泌功能恢復(fù)，降低患者心衰再住院風(fēng)險。