PICC在新生兒的臨床應(yīng)用及護理

魏江英

摘? 要：目的：探討（PICC）即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在新生兒的臨床應(yīng)用及護理。方法：選擇我院39例危重癥新生兒采用PICC導(dǎo)管進行輸液，選擇大隱靜脈或肘部靜脈進行穿刺后置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時間最長71d，最短2d，平均（19.50±6.73）d。置管前、中、后要嚴格護理并詳細記錄應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題。結(jié)果：重癥監(jiān)護的新生兒能正確應(yīng)用PICC，不僅能減輕患兒痛苦，穿刺成功率高，留管時間長，操作安全、簡便，而且能進一步提高護理工作質(zhì)量和效率。結(jié)論：PICC創(chuàng)傷小，操作簡單，成功率高，安全，可靠，但是存在一些危險和并發(fā)癥，需要加強日常護理和穿刺技巧，能明顯減少并發(fā)癥。PICC留置時間長適用于需要長期輸液的危重患兒，減少反復(fù)穿刺，保護血管，避免了藥液外滲、組織壞死的現(xiàn)象，保證靜脈營養(yǎng)的供給，減輕護理工作量，是治療新生兒的一項重要措施，尤其發(fā)揮了PICC在危重新生兒治療中的應(yīng)用優(yōu)勢，值得推廣運用。

關(guān)鍵詞：PICC;重癥新生兒;中心靜脈導(dǎo)管;應(yīng)用;護理

前言：

鑒于PICC在新生兒臨床應(yīng)用中的日益普及，此次主要對新生兒PICC臨床應(yīng)用進行綜述，旨在對PICC在新生兒臨床應(yīng)用中的現(xiàn)狀進行概括從而了解其優(yōu)勢及當下存在的相關(guān)問題，并對其發(fā)展進行一定的展望，為接下來的PICC新生兒臨床應(yīng)用發(fā)展提供參考。

一、資料與方法

1、一般資料

39例危重癥新生兒，男22例，女16例，胎齡27w～37w，平均（32.658±3.192）w。體重900g～20518g，平均（1385.7564±275.6435）g。分別患有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒壞死性小腸炎、消化道先天畸形、缺氧缺血性腦病、硬腫癥以及重度窒息。PICC留置時間最長71d，時間最短2d，平均（19.50±6.73）d。因病情需要建立中、長期靜脈通道，便于維持靜脈營養(yǎng)治療和用藥搶救。

2、方法

（1）材料

PICC包選用美國BD公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.9Fr的單腔靜脈導(dǎo)管穿刺包。

（2）穿刺部位

主要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、腋靜脈。在穿刺靜脈選擇上，如果肘部靜脈條件差的時候，可選擇大隱靜脈和股靜脈置管。

（3）操作過程

操作前調(diào)整室內(nèi)溫度達到28℃～32℃，以選擇主要靜脈穿刺為例，將患兒取仰臥位置于保溫輻射臺上，手臂外展與軀干呈90°，消毒皮膚建立常規(guī)無菌區(qū)，鋪孔巾后靜脈穿刺。

（3）術(shù)前護理

首先根據(jù)患兒情況確定是否需要做PICC靜脈置管，病例的選擇主要圍繞三種情況：選擇在NICU住院并需要靜脈輸液1w以上的患兒、需要輸入對血管有刺激藥物的患兒，這幾種情況都可以選擇用PICC靜脈置管，其次要得到患兒家屬的同意。

（4）術(shù)中護理

術(shù)中強調(diào)嚴格無菌操作，嚴密觀察生命體征，送導(dǎo)管時，鑷子不能夾導(dǎo)管過緊，若推送管中出現(xiàn)阻力時應(yīng)邊推生理鹽水，穿刺點用消毒紗布壓迫止血，出現(xiàn)異常反應(yīng)時要停止操作。置管成功后，應(yīng)抽回血，用生理鹽水沖管，無菌敷料固定。

（5）術(shù)后護理

詳細填寫護理記錄單，包括導(dǎo)管的名稱、編號、型號、長度及穿刺血管的名稱、穿刺時的情況及導(dǎo)管留置情況等。

3、結(jié)果

39例患兒均置管成功，其中3例患兒拔管放棄治療，其余36例到治療結(jié)束后拔除留置管，其中有1例患兒在靜脈置管后3d出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體腫脹，處理方式是暫停輸液2d，抬高穿刺肢體后癥狀隨之消失，39例患兒都沒有出現(xiàn)心律失常、空氣阻塞、導(dǎo)管破裂等并發(fā)癥。

二、應(yīng)用PICC時常見問題及對應(yīng)措施

1、導(dǎo)管堵塞

PICC在臨床應(yīng)用中首當其沖的并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞，究其原因主要有導(dǎo)管的異位、扭結(jié)及血管粘附于血管壁上;輸注藥物不合理，比如咪達唑侖和脂肪乳劑同時輸注時產(chǎn)生了晶狀沉淀物引起導(dǎo)管堵塞;導(dǎo)管內(nèi)血栓形成等。其對應(yīng)措施為：注意及時更換輸注的液體，控制液體輸注時的速度（不可過慢），輸液過程中的間歇期應(yīng)注意1U/ml的肝素稀釋液進行封管，同時注意輸注藥物的合理使用，避免藥物配伍禁忌。

2、靜脈炎

許多新生兒在PICC置管后會出現(xiàn)局部腫脹、皮膚溫度上升、發(fā)紅等靜脈炎癥狀，PICC相關(guān)的靜脈炎主要包括血栓性靜脈炎及機械性靜脈炎。其應(yīng)對措施為：PICC置管操作者要有嫻熟的技術(shù)，能夠穿刺準確，避免反復(fù)穿刺或穿刺不當對患者血管壁造成損傷，同時穿刺前要對患者體質(zhì)、血管情況進行一定的評估，選擇適當?shù)膶?dǎo)管，從而避免導(dǎo)管材質(zhì)、型號不適而增加患兒發(fā)生機械性靜脈炎的幾率。

3、繼發(fā)感染

繼發(fā)感染是一種極為常見的PICC置管后并發(fā)癥，有報道稱我國目前國內(nèi)的繼發(fā)感染發(fā)生率為3%-10%，發(fā)生繼發(fā)感染的患兒平均醫(yī)療費用增加及平均住院時間延長。其應(yīng)對措施為：加強PICC操作者的無菌操作意識和規(guī)范操作程序和標準，合理更換透明敷料，注意加強監(jiān)護穿刺點部位的局部衛(wèi)生情況，從而降低繼發(fā)感染的發(fā)生率。

4、日常護理

置管成功后，日常護理是預(yù)防靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及導(dǎo)管意外滑脫的有力保障。注意導(dǎo)管留置以及無針接頭的更換時間，當前國內(nèi)普遍認為PICC導(dǎo)管平均留置時間為半年，長者也可達到1年，而無針接頭更換時間多為每周更換一次，當然發(fā)生其他情況取下時需立即更換。

三、進展展望與討論

盡管我們在PICC的臨床應(yīng)用上總結(jié)經(jīng)驗，但臨床應(yīng)用的病例數(shù)并不多，究其原因是中心靜脈導(dǎo)管的材料費用較高，從經(jīng)濟承擔角度來講只有經(jīng)濟條件好的家屬才同意使用，對經(jīng)濟并不富裕的家庭應(yīng)用PICC靜脈置管需要承擔很大的壓力。我國新生兒臨床引入PICC技術(shù)時間較短，許多教材、培訓(xùn)標準、導(dǎo)管維護標準、管理標準都缺乏嚴格的統(tǒng)一和專業(yè)的認證;PICC置管技術(shù)還停留于普通置管技術(shù);護理、操作過程都在不斷的實踐和開拓、PICC導(dǎo)管的材質(zhì)、型號使用也缺乏權(quán)威的指南，這些都要求我們下一步研究發(fā)展，努力盡快實現(xiàn)PICC操作與管理的統(tǒng)一化及規(guī)范化。

參考文獻

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