心理健康公共服務體系構建策略研究

管云霞

摘要：心理健康服務體系的已有研究主要涉及我國心理健康服務體系現(xiàn)狀、存在的問題及發(fā)展策略等方面，在理論研究和實踐方面均取得了一定的進展，然而存在地區(qū)發(fā)展差異大、缺乏規(guī)范管理和有效督導體系，服務手段和方法的科學標準化不足等問題。根據心理健康服務體系研究現(xiàn)狀及存在的問題，以衢州市為例，展開相關調研，結合當地實際，提出心理健康公共服務體系構建策略，為衢州市構建規(guī)范有效的心理健康公共服務體系提供參考依據。

關鍵詞：心理健康；公共服務體系；構建；策略

一、問題提出

習近平總書記在2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會上強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。世界衛(wèi)生組織明確指出“健康是指身體上，心理上和社會上的完美狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象?！比说牡慕】惦x不開心理健康，心理健康是全面健康的重要部分。隨著社會的發(fā)展，快節(jié)奏的工作、生活給人們的心理健康也帶來了較多的問題，各種心理問題和精神疾病層出不窮。世界衛(wèi)生組織2015年的統(tǒng)計，全球抑郁病發(fā)病率約11%，中國成年人精神疾病患病率達17.5%，除此之外，還有未能統(tǒng)計到的各類心理問題的比率。目前國內具有針對心理疾病的診療機構主要分布在精神?？漆t(yī)院和三級甲等及以上醫(yī)院的心理科或精神科。而針對心理問題的服務機構則主要存在于高校、中小學的心理咨詢和輔導中心，其他面向社會人群的心理咨詢服務機構較少，而且存在較大的地區(qū)差異，有些地區(qū)主要以私立機構為主，心理健康公共服務機構非常缺乏。

二、我國心理健康公共服務體系研究及構建現(xiàn)狀

心理服務體系（Mental Health Service System），是指有專業(yè)機構和人員遵循心理健康規(guī)律向社成員提供的心理促進工作，以及圍繞此工作進行投資、教育培訓、管理監(jiān)督所組成的系統(tǒng)[1]。我國心理健康服務工作與西方發(fā)達國家相比起步較晚，始于20 世紀80 年代中期[2，3]，三十年來關于心理健康服務工作的理論研究也取得了一定的進展，其中以黃希庭、徐大真、徐光興等為代表的學者從心理健康服務體系、服務制度、服務內容、服務方法等方面開展了關于心理健康服務體系的研究，從我國心理健康服務體系的現(xiàn)狀及策略方面進行了較為深入的探索[4，5]。

實踐方面，在政府有關部門的組織引導下，全國各地的三甲以上醫(yī)院紛紛設立心理科，高校層面一般都建起了心理健康教育及服務的三級網絡體系。中小學學校也陸續(xù)開設心理健康服務室、配備專業(yè)的心理咨詢師，及至近年來在某些地區(qū)已經建起了社區(qū)心理健康服務體系，如2001年開始，吉林省要求2萬人以上的社區(qū)要成立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其服務包括“提供精神衛(wèi)生服務和心理衛(wèi)生咨詢服務”。上海市2005年底社區(qū)衛(wèi)生服務中心在郊區(qū)的覆蓋率達100%[6]。有的城市建起了專業(yè)的城市心理體檢和診療中心，如杭州市建成了家庭心理健康體驗中心，包括體驗區(qū)、評估區(qū)和指導區(qū)，體驗區(qū)涉及認知體驗、情緒調節(jié)、行為訓練、壓力管理等內容。評估區(qū)針對個體心理特質進行在線綜合測試，形成專業(yè)化心理健康體檢報告。指導區(qū)設立家庭心理專家工作室、家庭治療指導室，為有需要的家庭提供專業(yè)的心理診療、咨詢等服務[7]。

綜觀我國心理健康服務體系有醫(yī)學、教育、社會三種，醫(yī)學模式起步最早主要存在于三甲以上醫(yī)院，服務對象以心理障礙和身心疾病的患者為主。教育模式起步于20世紀80年代，最初在高校，后發(fā)展至中小學，由于其服務對象限定性，難以推廣到社會人群。社會模式起步較晚，但是發(fā)展迅速，不過也存在魚龍混雜、良莠不齊的狀況。目前三種模式各自獨立，尚未整合成為一個整體[4]。

三、衢州市心理健康公共服務體系構建必要性

目前，衢州市的心理健康公共服務體系發(fā)展尚屬落后。除了綜合性醫(yī)院心理科、精神科和精神?？漆t(yī)院，基本沒有其他公共機構可以提供心理健康服務，然而諸上機構主要以提供精神疾病診療為主，對于一般心理問題的咨詢服務則較缺乏，社會個體由于社會輿論壓力，當產生心理問題時一般不愿去醫(yī)院尤其是精神?？漆t(yī)院進行診療。而私人心理健康服務機構缺乏引導和管理，收費標準不一，從業(yè)資格不明確，市場較混亂。研究通過自編調查問卷對衢州市民開展調查，了解衢州市民對心理健康的了解和關注程度及心理健康公共服務體系構建的態(tài)度和意見等。主要針對18-60歲的群體在各企事業(yè)單位、街道等地隨機發(fā)放問卷180份，回收有效問卷151份。調查人員基本分布情況如下：

表1 “心理健康公共服務體系構建調查”人員基本分布情況

（一）衢州市心理健康公共服務機構現(xiàn)狀

調查圍繞心理健康服務機構現(xiàn)狀、人們對心理健康的關注程度及對心理健康服務機構的需求情況等方面展開。結果顯示，僅20%的人知道哪里可以提供心理健康服務，15%的人認為衢州沒有可以提供心理健康服務的地方，65%的人回答說不知道哪里可以提供心理健康服務。在問及會傾向從哪里獲得心理健康服務方面的幫助時，被調查人員中有44%的人會選擇去綜合性醫(yī)院或精神?？漆t(yī)院進行求助，40%的人會選擇去心理咨詢機構（私人機構），16%的人不知道求助的途徑，該數據表明私人心理咨詢機構也是一塊較大的服務載體，雖然目前衢州私人心理咨詢機構尚缺乏標準化的管理和監(jiān)督，在宣傳、體制規(guī)范化不足的情況下，人們選擇咨詢機構進行心理健康求助的傾向依然存在。當問及“您所在小區(qū)或社區(qū)里或附近有無心理健康服務機構”時，54%的人回答沒有，29%的人回答不知道，17%的人回答有。

結合調查結果及研究者走訪、咨詢等途徑，我們了解到衢州市心理健康公共服務機構主要局限在醫(yī)療機構和少部分私人機構。由于人們對醫(yī)療機構進行心理求助存有偏見，而私人心理咨詢服務機構缺乏規(guī)范管理和監(jiān)督，建設規(guī)范的心理健康公共服務機構顯得尤為必要。

（二）對心理健康公共服務機構的需求

調查顯示，人們對自身心理健康狀況的關注程度不高，但是對心理健康服務的需求較高。其中16%的被調查者表明對自己的心理健康狀況非常了解，46%的被調查者表明了解一般，15%表明了解非常少或基本不了解。在對自己家人心理健康狀況關注方面，9%的人認為自己對家人心理健康狀況非常關注，23%的人表示較多關注，44%表示關注程度一般，25%的人表示關注很少或基本不關注。這些數據可能恰恰反映了心理健康服務機構的缺乏，導致對心理健康知識的普及不夠，人們對心理健康的了解和關注有限。但是隨著社會的發(fā)展，人們日益增長的心理壓力和心理健康問題的增多也使人們在心理健康方面的需求逐漸提高，表2的調查內容反映了人們在心理健康服務方面的需求。

表2 心理健康服務需求情況

由表2可知， 90%的人認為對心理健康服務有一定或非常的需要。各個群體的需求程度差異不大，被調查者中較高比例反映事業(yè)單位群體的需求較高，其次是大學生。80%的人反映期望衢州建立心理健康公共服務機構。

表1和表2反映了心理健康知識普及和心理健康理念貫徹不夠，人們對心理健康的了解程度不高，對心理健康服務存有較大期待。

三、構建衢州市心理健康公共服務體系的策略

調查中，收集了人們關于構建心理健康公共服務體系的意見和建議，包括服務內容、形式等方面。結果表明，72%的人覺得心理健康公共服務機構應著重提供心理咨詢方面的服務，一半以上的人認為除此之外還應加強心理健康知識的普及和教育，提供心理體驗服務及心理危機干預服務。在服務形式方面，66%認為公益講座和培訓非常需要，有60%認為微信公眾號等電子宣傳手段是比較好的服務形式，56%認為播放心理教育宣傳片的形式較好。在問及心理健康公共服務機構是否應該收費時，近一半的人贊同公益加收費，25%的人認為應該有關部門專項撥款。結合調查結果，并借鑒國內心理健康公共服務體系工作發(fā)展較為成熟地區(qū)的經驗，結合衢州實際，提出構建衢州市心理健康公共服務體系的策略如下：

（一）整合現(xiàn)有資源，構建統(tǒng)一規(guī)范的心理健康公共服務管理體系

由政府有關部門出面，整合衢州現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)和社會系統(tǒng)（目前主要是私人機構居多）的心理健康服務機構，同時增加建立面向全員的公共服務機構，如各片區(qū)或各社區(qū)街道設立心理健康服務機構。對所有機構進行統(tǒng)一指導和管理，出臺規(guī)范的管理、監(jiān)督、實施、督導、評估制度，規(guī)范服務資質、服務標準、收費標準。實現(xiàn)政府領導、多部門合作和社會參與的心理健康服務機制，構建科學、完整、系統(tǒng)的心理健康公共服務體系。

（二）建立并發(fā)展心理健康公共服務體系的隊伍資源

整合一支既專又廣的力量。一方面，力量要專，整合精神?？漆t(yī)院、學校、社會機構等多方資源，培養(yǎng)一批相對穩(wěn)定的心理治療和心理咨詢相結合的專家團隊力量。另一方面，力量要廣，如何挖掘培養(yǎng)并發(fā)揮各個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)心理健康聯(lián)絡員的力量，事關心理健康服務的觸角能否最大程度地觸及到社會的每個角落。比如按就近原則，從各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)選拔1-2名心理健康聯(lián)絡員或朋輩互助員，進行系統(tǒng)訓練和指導，服務于其所在的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的群體，發(fā)揮同伴互助的功能。對心理健康服務隊伍要進行資質認定、職前培訓、定期督導以及為他們提供后續(xù)的素質提升服務。

（三）規(guī)范宣傳教育為先，咨詢服務為主，危機干預為重的服務內容

1.宣傳教育為先，為人們提供發(fā)展性心理健康服務

通過輿論宣傳體系，對心理健康知識進行宣傳和普及，提供全面心理健康意識，幫助全民掌握自身心理健康狀況。利用微信公眾平臺、網站及整合已有宣傳渠道如衢州市心理健康志愿者協(xié)會開通的衢州市12355青少年服務網站、96811“心靈導航”專家熱線等信息渠道，同時結合實地宣傳陣地如公共宣傳櫥窗等載體做好宣傳教育工作。開展心理健康教育和指導工作，提升市民心理健康自助和助人能力。定期組織開展公益心理講座、心理影片觀賞、心理劇演出等教育文娛活動，通過心理健康朋輩互助員的力量，全面并有效地開展心理教育活動，提升人們心理素質，增加人們幸福感。

2.咨詢服務為主，幫助人們掌握并調適自身心理健康狀況

定期開展全民心理健康普測，幫助市民了解自身心理健康狀況。開展心理幫扶和疏通工作，幫助市民及時有效解決婚戀情感、親子關系、子女教育、社會適應、家人健康、人際關系、精神疾病預防等心理困擾。開通并完善心理健康咨詢預約及服務熱線工作。開通心理健康幫扶渠道，針對特殊群體開通心理健康咨詢與治療綠色通道，如對空巢老人、留守兒童、外來務工人群等特殊群體定期開展免費的針對性的心理幫扶服務。

3.危機干預為重，幫助人們安全度過心理危機

建立心理危機干預應急機制，組建一支專業(yè)力量強的心理危機干預隊伍，比如開通心理危機干預熱線，開展日常的心理危機預防及演練工作，應對突發(fā)公共事件的心理危機干預。

成熟完善的心理健康公共服務體系是社會成熟發(fā)展的標志，也是社會穩(wěn)定的主要保障力量。心理健康公共服務體系的建立和完善離不開政府的主導作用，政府是保障心理健康公共服務工作地長效開展的源動力。同時，也離不開多部門的合作和社會大眾的參與。在借鑒發(fā)達地區(qū)成功經驗的基礎上，結合衢州實際，建立滿足地方需求和有地方特色的心理健康公共服務體系應成為我們今后努力的方向。

參考文獻：

[1]黃希庭等.關于中國心理健康服務體系建設的若干問題[J].心理科學，2007，（1）.

[2]日本臨床心理士資格認定協(xié)會監(jiān)修.臨床心理士[M].東京：誠信書房，2003：6.

[3]日本臨床心理士資格認定協(xié)會監(jiān)修.臨床心理士資格實驗問題集[M] .東京： 誠信書房，2004：2.

[4]黃希庭，鄭涌，畢重增，陳幼貞.關于中國心理健康服務體系建設的若干問題[J].心理科學，2007，30（1）：2-5.

[5]徐大真，徐光興.我國心理健康服務體系模式建構[J].中國教育學刊，2007，（4）.

[6]俞國良.未成年人心理健康教育的探索[J].北京師范大學學報（社會科學版），2005，187（1）：64-70.

[7]隋海洋.為健康心理搭建“夢工廠”——杭州成立全國首個家庭心理健康體檢中心[J].杭州（周刊），2017，23.

基金項目：2017年度衢州市級社科規(guī)劃課題“心理健康公共服務體系構建策略研究——以衢州市為例”（編號：17QSKG53LX）。

（衢州職業(yè)技術學院 浙江衢州 324000）