基于政府會計視角下醫(yī)院財務管理模式的重構探討

秦榛

摘要：醫(yī)院會計部門是醫(yī)院運營管理的核心部門，綜合醫(yī)院會計特點以及政府會計準則需要，需要從政府會計制度方面出發(fā)，堅持相應的問題導向，才能保證和政府會計制度的協(xié)調統(tǒng)一，為了切實促進醫(yī)院財務管理優(yōu)化，保證和政府會計制度相適應，實現(xiàn)協(xié)調統(tǒng)一，對此，醫(yī)院需要堅持以政府會計為依托，積極強化醫(yī)院財務管理工作，注重會計管理制度的創(chuàng)新和整合，促進會計信息質量不斷提升。本文介紹了醫(yī)院財務管理模式重構的必要性，分析目前醫(yī)院財務管理中存在的問題，并探究政府會計視角下醫(yī)院財務管理模式的重構策略。

關鍵詞：政府會計;醫(yī)院;財務管理;重構

醫(yī)院財務管理工作直接影響了醫(yī)院內部各項工作的開展，政府會計制度要求下，醫(yī)院財務管理需要進一步強化整合，轉變傳統(tǒng)管理模式，提升會計信息質量。作為醫(yī)院本身，也需要積極學習政府會計制度，以此為改革和優(yōu)化的指導，促進財務管理模式重構，提升會計信息質量，為推動醫(yī)院的長效發(fā)展提供有效動力。

一、政府會計制度下醫(yī)院財務管理的必要性

根據(jù)政府會計制度的規(guī)范要求，醫(yī)院需要加快建設統(tǒng)一、科學、規(guī)范的會計標準體系，這時現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的重要舉措之一，且政府會計制度也實現(xiàn)了行政事業(yè)單位會計制度的有效整合和統(tǒng)一，自2019年之初，《醫(yī)院會計制度》不再執(zhí)行，政府會計制度下要求醫(yī)院財務管理體系完善，促進醫(yī)院財務管理的新發(fā)展，開展醫(yī)院財務管理體系重構是醫(yī)院財務管理中需要解決的新問題。

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院后勤保障平穩(wěn)運行的關鍵，關系醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)政府會計制度要求重構現(xiàn)代醫(yī)院財務管理制度，把握制度要點以及核心要求，對于有效應用政府會計制度，修整完善現(xiàn)有財務制度中的問題了，是醫(yī)院財務管理工作的重點，對此，醫(yī)院必須要提升思想認識，注重做好政府會計制度下的醫(yī)院財務管理工作，切實提升醫(yī)院財務管理工作水平。

二、醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀和問題

（一）缺乏統(tǒng)一的財務管理制度

目前，醫(yī)院實施的是《醫(yī)院會計制度》?？紤]到會計制度種類比較多，會計信息可比性也不高，會計業(yè)務處理多種多樣，無法及時、準確、全面的對于綜合財務狀況進行反映，特別是在匯總合并以及上報的時候，需要進行不斷的修正和補充，這些都導致在實際的醫(yī)院財務管理工作中，會出現(xiàn)比較多的麻煩，影響財務管理的整體效益。

（二）核算模式單一化

目前的《醫(yī)院會計制度》是會計五要素背景下的財務會計核算模式，無法全面準確的對于醫(yī)院的預算執(zhí)行信息以及財務信息進行有效體現(xiàn)，單一化的財務會計核算模式下，醫(yī)院的財務精細化、管理科學化目標難以實現(xiàn)，不適應現(xiàn)代醫(yī)院財務制度的發(fā)展需要。

（三）內部控制問題突出

醫(yī)院的內部控制是財務管理工作的重要內容，但是目前醫(yī)院在內部控制上表現(xiàn)出內控制度不健全，內控制環(huán)境比較松懈，資金使用效益低下等問題，內部控監(jiān)管措施不到位，導致醫(yī)院大量資產(chǎn)閑置，應收賬款長期掛賬，加上沒有有效的風險防控意識，也缺乏相應的監(jiān)督評價機制，導致在新的內控體系以及內部審計的要求下，醫(yī)院財務管理可控性較低，財務控制程序不完善，內審部門監(jiān)督機制落實不到位等，整體財務管理的內控目標難以有效實現(xiàn)。

（四）預算執(zhí)行力不足

在目前的醫(yī)院財務管理中，預算執(zhí)行缺乏監(jiān)督，導致執(zhí)行目標難以實現(xiàn)，加上醫(yī)院沒有將預算執(zhí)行績效考核納人年度預算中，重編制、輕評價的預算執(zhí)行模式下，無法實現(xiàn)對于預算執(zhí)行的有效考核和評價，一些醫(yī)院經(jīng)費報銷以及支出就很難根據(jù)預算實現(xiàn)嚴格控制，沒有有效的事前控制和執(zhí)行監(jiān)督措施執(zhí)行，預算實際上就是一種形式和過場，沒有真正發(fā)揮對于財務支出的控制效果。

（五）成本控制不到位

目前，醫(yī)院的財務管理工作更加注重收入管理，對于成本管理存在一定的忽視傾向。醫(yī)院整體成本節(jié)約意識淡薄，成本核算不科學，沒有嚴格控制成本消耗支出，成本管理效益比較低下，這種情況下，成本管理目標就很難實現(xiàn)。

三、基于政府會計視角的醫(yī)院財務管理模式重構對策

（一）健全財務管理制度，為管理提供有效指導

當前，在政府會計制度下，醫(yī)院財務管理工作要首先健全財務管理制度，規(guī)范財務行為。制定《財務管理制度》，詳細規(guī)定財務審批手續(xù)、財務收支管理、財務報銷管理等具體辦法和規(guī)定，做到用制度管事、用制度管人，確保財務管理件件有法可依、事事有章可循，層層形成責任體系。從上到下，人人職責分明，嚴格落實財務管理制度，同時要求各科室要充分認識到此項工作的重要性，切實加強領導，采取有效措施，形成工作自覺，確保財務管理制度落實到位。

（二）強化核算管理，做好風險防控

完善的核算風險管控制度建設是前提，只有做好核算風險控制，才能促進整體核算風險控制工作有序開展。針對醫(yī)院財務核算風險控制工作，醫(yī)院要提升重視度，認識到核算風險控制對于醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展以及人才培養(yǎng)的重要性，對此，醫(yī)院各部門要高度重視，確保新舊會計制度順利銜接。可以通過加強學習，學好學懂新會計制度，逐條掌握制度的規(guī)定，在學好制度的基礎上，嚴格按制度規(guī)定執(zhí)行，財務處作為該工作的主要負責部門，要與資產(chǎn)管理處、人事處、陶瓷研究所加強溝通和交流，分工協(xié)作，按時按質落實實施工作。在財務核算和風險控制工作的開展中，醫(yī)院還要積極強化信息技術應用，提升相關人員財務管理和風險防控的實際能力，目前，智慧財務目前正在深入發(fā)展，應用不斷推廣。這是構建新型的醫(yī)院智慧財務模式成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求和主流發(fā)展趨勢。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術及統(tǒng)一信息標準，要加快構建醫(yī)院業(yè)財一體化平臺（以下簡稱“平臺”），通過集中授權、統(tǒng)一認證和自定義工作流等應用服務，涵蓋項目庫、預算、核算、決算、收費、事項辦理、內控、績效、采購、資產(chǎn)、合同、人事、教務、學工、科研等全部財務管理相關應用，將管理會計、預算管理改革、政府會計改革、內部控制、績效評價、專項資金項目庫等理念和制度在平臺中落地。通過完善的信息化管理體系構建，能夠為醫(yī)院財務管理工作的有效風險管控提供有效技術支持，優(yōu)化管理模式，提升財務管理和風險防控效益。

（三）重視內部控制，優(yōu)化內控措施

針對醫(yī)院的財務工作涉及的相關人力、物力和財力，醫(yī)院財務部門要依據(jù)政府會計制度的要求，積極構建比較全面的內部控制方案，構建全方位的內控體系，讓醫(yī)院的每一筆支出和收入都能夠有效控制，切實提升整體的內控水平，為內控工作提供有效的指導和參考。

（四）強化預算編制，提升預算執(zhí)行力

針對醫(yī)院財務管理工作，醫(yī)院要圍繞政府會計制度的要求，積極重構目前的預算編制體系，將預算作為財務管理系統(tǒng)的前提和關鍵環(huán)節(jié)來執(zhí)行，為醫(yī)院財務管理和支出控制提供有效參考依據(jù)。對此，醫(yī)院需要進一步完善基礎資料和基礎信息，推進基本支出預算編制的規(guī)范化、精細化、科學化。推進綜合預算編制工作。切實加強非稅收入收支預算管理，確保部門非稅收入預算編制真實、準確、完整;嚴格非稅收入安排支出的審核與管理，加強政府性基金預算編制管理工作，嚴格按照政府性基金收支科目和支出用途細化預算編制。進一步完善與預算編制相關的機構、人員、工資、資產(chǎn)等基礎數(shù)據(jù)和基礎信息，推進基礎信息庫建設，不斷充實信息內容，夯實基本支出預算管理的基礎。在進行科學預算編制的基礎上，可以進一步強化預算執(zhí)行力提升，加強項目支出預算管理，合理安排項目預算，確定醫(yī)院重點項目以及中央和各省要求配套資金的項目優(yōu)先保證。要強化預算執(zhí)行管理，硬化預算約束、規(guī)范預算調整行為，切實控制和減少執(zhí)行中追加、追減等調整事項。

在此基礎上，要求全體醫(yī)院工作人員和管理人員堅持厲行節(jié)約，努力控制和降低行政運行成本。按照厲行節(jié)約的要求，進一步完善制度，加強管理，嚴格控制一般性支出，建立厲行節(jié)約、反對鋪張浪費的長效機制，切實降低行政運行成本。

（五）強化成本管控，做好監(jiān)督工作

針對醫(yī)院的財務預算管理執(zhí)行情況，醫(yī)院要嚴格控制和監(jiān)督，重點對預算執(zhí)行剛性要求、項目庫建設動態(tài)調整與完善、結余經(jīng)費清理、資金績效評價與公開、醫(yī)療費用等各類經(jīng)費收繳等方面進行特別強調和說明，完善相關監(jiān)督控制措施。要結合醫(yī)院財務運轉規(guī)律，既要加大籌資力度，又要提高資金使用績效，強化醫(yī)院財力支撐。正確研究醫(yī)院經(jīng)濟形勢，整合醫(yī)院資源，加大開源節(jié)流力度，建立醫(yī)院收入增長激勵機制。要加強績效管理，尤其是資金流向與效益分析，提高資金使用效益。還要強調預算執(zhí)行主體責任，加強財務監(jiān)督，嚴守財經(jīng)紀律。醫(yī)院要保質保量地實現(xiàn)各項預算收入，支出遵循科學性、合理性和發(fā)展性的原則，要有過緊日子的意識，嚴格按預算安排支出，嚴控“三公”經(jīng)費。此外，也要積極做好開源節(jié)流工作，主動尋找辦學資金，尋求政府對醫(yī)院辦學的支持。對此，相關管理人員和教職人員要有高度的責任意識，作為單位經(jīng)濟負責人不碰紅線、嚴守底線和杜絕鋪張浪費。

四、總結

政府會計制度下，醫(yī)院要以此為出發(fā)點和指導，針對目前財務管理工作中的突出問題，進一步完善制度建設，優(yōu)化財務管理措施，強化內部控制和風險管控，做好預案編制和監(jiān)管，強化成本控制等，其實提升財務管理水平，提升會計信息質量，促進整體財務管理規(guī)范化發(fā)展。

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作者簡介：

秦棒，南通市中醫(yī)院，江蘇南通