手腕靜脈留置針在新生兒護理中的應用及效果分析

陳秀貞，馬莉

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院新生兒科，福建福州 350000

病情危重的新生兒一般是通過輸液的方式進行治療與營養(yǎng)攝入，而靜脈留置針是輸液治療首選的方式，其中頭皮靜脈、手腕靜脈等均是常見的靜脈留置針部位[1-2]。雖然，頭皮靜脈穿刺可使藥物迅速進入患兒體內(nèi)，但新生兒具有易動的特點，治療時易出現(xiàn)哭鬧行為，對穿刺造成影響，甚至會引發(fā)并發(fā)癥，而手腕靜脈具有部位暴露的特點，能夠減少穿刺次數(shù)，穿刺后易于固定，減輕對新生兒身心帶來的痛苦。同時，手腕靜脈留置針便于給藥，有助于臨床救治的開展[3-4]。鑒此情況，該院在2020年1—12月期間的70例新生兒中主要進行手腕和頭皮靜脈留置針穿刺，對兩組患兒的一次穿刺成功率、留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意度進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例新生兒作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分為兩組（對照組、觀察組），各35例。納入標準：①患兒病情明確，需接受靜脈輸液治療；②新生兒家屬知情且同意該次研究。排除標準：①合并嚴重先天性疾病患兒；②合并頭皮靜脈留置針、手腕靜脈留置針禁忌證患兒；③輸入高滲性或腐蝕性藥物患兒。對照組：男嬰兒20例，女嬰兒15例；日齡1～28 d，平均（15.78±5.32）d；體質(zhì)量1.89～3.23 kg，平均（2.27±0.17）kg；病程30 min～15 h，平均（5.83±2.06）h；21例足月，14例早產(chǎn)；患病類型：新生兒肺炎8例，新生兒窒息11例，早產(chǎn)兒3例，新生兒黃疸7例，宮內(nèi)感染6例。觀察組：男嬰兒18例，女嬰兒17例；日齡1～28 d，平均（15.28±5.24）d；體質(zhì)量1.92～3.28 kg，平均（2.32±0.21）kg；病程30 min～14 h，平均（5.69±2.11）h；20例足月，15例早產(chǎn)；患病類型：新生兒肺炎7例，新生兒窒息9例，早產(chǎn)兒5例，新生兒黃疸6例，宮內(nèi)感染8例。對比兩組患病類型、體質(zhì)量等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

在對照組中應用頭皮靜脈留置針穿刺。保持平臥位姿勢，并靠近床沿，在家長的協(xié)助下固定患兒頭部，選擇適宜的靜脈留置針，尋找相對粗壯、富有彈性的靜脈，頭部主要選擇顳淺靜脈、耳后靜脈等淺靜脈，首選皮神經(jīng)的“乏神經(jīng)區(qū)”血管，將進針點附近毛發(fā)剃除，形成直徑5 cm的操作區(qū)。

在觀察組中應用手腕靜脈留置針穿刺，為提高穿刺成功率，需選取合適位置，要避開存在感染、受傷、瘢痕、關節(jié)等處，選擇便于觀察、穿刺及回流通暢，彈性較好的部位。

兩組患者均采取相同的護理干預措施，具體如下：

①穿刺前：為規(guī)范操作流程，穿刺前洗手，減少手部細菌量；將止血帶扎于下針點8～10 cm處，并在下針位置底部墊無菌巾；對于剛出生的患兒，由于其體溫較低，四肢及頭部較冷，使血管收縮，易導致穿刺失敗，可將患兒置于溫箱保暖30 min，待血管循環(huán)改善后，再行穿刺。②穿刺方法：患兒保持臥位，選取血管走向直、直徑較粗且容易固定的血管作為最佳穿刺血管；將患兒穿刺點周圍5 cm毛發(fā)剔除，為避免反復刮、剃毛發(fā)，損傷穿刺位置皮膚，使用性能較好的剃發(fā)工具；嚴格按照無菌技術(shù)要求，采用乙醇、碘酊對下針點周圍皮膚進行2次消毒，采用的手法為弧形回旋滾動式，皮膚消毒范圍＞5 cm；將輸液管內(nèi)空氣排出，在靜脈留置針充滿液體后，選擇最佳穿刺血管進針；為減輕針尖損傷血管內(nèi)壁，延長留置針的使用時間，盡量選擇規(guī)格小的留置針，如24 G留置針；護理人員右手持針翼，左手繃緊皮膚，將針以15～30°角刺入，待回血后，降低角度，再進針2 mm；在進針時注意觀察，為防止針芯與外套管粘連，保持針頭向上，扭動、旋轉(zhuǎn)留置針的外套管；發(fā)現(xiàn)進針成功后，使用右手將針芯退出2～5 mm，左手按住Y接口處，接入針帶管，使套管進入血管，后移除針芯；置針成功后，對針柄、穿刺部位皮膚采用濃度為75%乙醇進行消毒，消毒時，避開針眼；待皮膚表面消毒液風干后，將3M透明敷貼覆蓋于針管上，為保證粘貼的牢固性，繃緊周圍皮膚，減少皮膚與敷貼的縫隙，敷貼中央對準針孔，自針孔向周圍按壓，使整片敷貼固定；若皮膚表面存在血跡、胎脂，則用棉簽去除，再抹干，以此保證敷貼的牢固性；敷貼貼好后，使用3M紙膠布將針柄固定，固定方法為交叉固定法，并標注穿刺時間于敷貼上；若首次穿刺失敗，則拔除針頭，更換新的無菌留置針繼續(xù)穿刺。③拔針操作：敷貼撕除的方向為朝針孔向；將敷貼掀開后，應用酒精對針孔及周圍皮膚進行消毒；使用無菌敷料覆蓋針孔，輕壓針頭將其拔出；采用膠布固定敷料。④輸液護理：輸液治療時，均需要提前使用3 mL生理鹽水做沖管處理，待輸液結(jié)束后使用肝素液正壓封管；當輸入藥物的刺激性較強時，先采用防水紗布濕敷針孔周圍皮膚，以此保護患兒靜脈，再建立雙靜脈通路，將稀釋后的藥液交替性緩慢注入；增加巡視病房的次數(shù)，對于采用手腕靜脈留針的患兒，將留置針的日期注明于床欄貼紙上，便于查看；若敷貼處存在氣體、汗液、血液，則將其更換；若敷貼出現(xiàn)脫落、破損，則將其更換；觀察針孔是否存在異常情況，若存在局部炎性反應、腫脹、滲液、紅腫等現(xiàn)象，則拔除留置針，重新進行穿刺；對針孔及周圍皮膚采用熱毛巾進行局部熱敷，有助于靜脈回流，改善血液循環(huán)，加強白細胞的吞噬作用及機體新陳代謝的能力，增強患兒局部抗炎能力，有利于受創(chuàng)血管的恢復。

1.3 觀察指標

①記錄兩組一次穿刺成功率。若靜脈穿刺僅需一次便成功，且輸液無堵塞情況，說明成功，反之為失敗。

②記錄兩組留置針留置時間。

③記錄兩組72 h內(nèi)并發(fā)癥（留置針滲漏、留置針堵塞、靜脈炎）發(fā)生情況。

④兩組出院當天，采用《滿意度調(diào)查問卷》作為評估工具，評估兩組的家屬滿意度，其中包含4項內(nèi)容，即護理人員操作水平、穿刺過程中患兒情緒行為、穿刺成功率與穿刺時間，評估標準：90分及以上表明高度滿意，80～89分表明基本滿意，79分及以下表明不滿意，（高度滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率對比

對照組、觀察組一次穿刺成功率分別為77.14%、97.14%，觀察組一次穿刺成功率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 兩組留置時間對比

在留置時間比較上，觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組留置時間比較[（±s）,d]

表2 兩組留置時間比較[（±s）,d]

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2.3 兩組72 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.57%、8.58%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意對比

對照組、觀察組家屬滿意度分別為71.43%、97.14%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

以往醫(yī)護人員為新生兒行輸液治療時，多選用頭皮靜脈穿刺，即通過額上靜脈、顳淺靜脈等進行穿刺，因頭皮靜脈豐富且分支甚多，穿刺后可使藥物迅速在體內(nèi)發(fā)揮作用，但留置時間短，且對于護理人員操作技術(shù)要求較高，一次穿刺失敗時可能需要反復多次進行操作，導致患兒產(chǎn)生哭鬧情緒，影響下一步的臨床治療[5]。手腕靜脈是人體上肢主要靜脈，其由指背兩側(cè)上升指背靜脈相互吻合形成，在臨床上是靜脈輸液治療時常選擇的部位。

該次研究，該院主要在新生兒護理中應用手腕靜脈穿刺，結(jié)果顯示：對照組、觀察組一次穿刺成功率分別為77.14%、97.14%，觀察組一次穿刺成功率更高（P＜0.05），說明應用手腕靜脈留置針于新生兒護理中，一次性穿刺成功率顯著高于頭皮穿刺。研究認為，新生兒血管充盈度差，且血管細，穿刺難度大。在頭皮穿刺時，大部分患兒因為哭鬧易影響到護理人員的操作，增添穿刺難度。同時，加上頭皮靜脈細小、彎曲隱匿，分支多且相互溝通成網(wǎng)。頭皮穿刺需要開展多次操作，在患兒哭鬧、不配合的情況下，很難保證一次穿刺成功；而頭部也不易固定，及時穿刺到位也不能保證一次成功。給患兒身心帶來痛苦，并引起家屬的不滿情緒。而手腕靜脈的位置相對暴露，其血管走向較直，管徑較粗，位置也易于固定，有助于護理人員開展穿刺操作，提升一次穿刺成功率[6-8]。在穿刺前的操作中，將日齡較小的患兒置于溫箱保暖30 min，能夠提升其體溫，使血管收縮，有助于進針。同時，手腕靜脈穿刺難度小，再加上與成年人對比，新生兒的解剖結(jié)構(gòu)較簡單，護理人員在靜脈留置針穿刺時容易定位，而患兒體位固定后也能夠可減輕對穿刺的影響，故有利于護理人員開展操作，保證一次穿刺成功。此外，在手腕靜脈進行穿刺能夠促進靜脈治療藥物療效的充分發(fā)揮，同時有助于護理人員觀察留置針固定情況，及時采取措施處理患兒因牽拉導致穿刺針脫出的現(xiàn)象[9-10]。

該次研究結(jié)果顯示：對照組、觀察組留置時間分別為（3.17±0.51）d、（5.03±0.39）d，觀察組長于對照組（P＜0.05），表明應用手腕靜脈留置針于新生兒護理中，能夠延長留置針留置時間。相對于頭皮靜脈而言，手腕靜脈位置恒定，血管走向直、血管壁厚，穿刺后應用夾子卡住、固定延長管，可避免靜脈留置針移位，且套管針體并不會對血管造成損傷，有助于保護血管完整性，有效延長留置時間。同時，人體手腕靜脈包括淺靜脈、深靜脈，兩者在交通支靜脈作用下相互連接。因手腕靜脈外徑相對較大，主要由指背靜脈中三級靜脈弓延伸形成，應用普通輸液針頭穿刺時，不易出現(xiàn)輸液不長的現(xiàn)象，故治療時可以長時間留置。在進針的過程中，采用恰當?shù)慕嵌冗M針，保持進針的長度，能夠減少對血管壁的破壞；在進針時保持針頭向上，扭動、旋轉(zhuǎn)留置針的外套管，能夠防止針芯與外套管粘連，減少對靜脈的影響；進針后，將針帶管置入血管，妥善退出針芯，能夠減輕對手腕靜脈的破壞，延長留置針留置時間[11]。

該研究中，對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.57%、8.58%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），說明在新生兒護理中應用手腕靜脈留置針的安全性較高。在穿刺時，為減少留置針滲漏，要選擇合適的部位，應選取便于觀察、穿刺及回流通暢，彈性較好的部位。頭部靜脈細小、彎曲隱匿，不便于觀察，難以保證一次穿刺成功，易對靜脈造成多次損傷，增加留置針滲漏的發(fā)生情況。手腕靜脈的位置相對暴露，便于觀察，有助于穿刺操作的進行，減少對靜脈的損傷，避免發(fā)生留置針滲漏。選擇規(guī)格小的留置針的目的是減少血管內(nèi)壁與導管的接觸面，減輕導管對血管的損傷，能夠減少留置針滲漏。手腕靜脈管壁面積較大且位置暴露，采用規(guī)格較小的留置針進行穿刺，能夠縮小血管內(nèi)壁與導管的接觸面，避免對血管造成損傷，從而減少留置針滲漏發(fā)生。由于患兒易哭鬧，致輸液體位發(fā)生改變，使針孔位置受壓迫，升高靜脈內(nèi)壓力，易導致留置針堵塞。選取頭部靜脈穿刺不易于固定，同時針孔受壓迫的概率較高，使留置針堵塞發(fā)生率高。手腕靜脈穿刺的位置便于護理人員觀察，若存在患兒哭鬧、改變體位的情況，可及時采取措施，避免針孔位置受壓迫，減少留置針堵塞發(fā)生。在留置導管的操作中，置針成功后，對針柄、穿刺部位進行消毒，能夠減少因細菌感染導致的靜脈炎；待皮膚表面消毒液風干后，采用膠帶固定敷貼，可減少針管的滑動，能夠減少導管對靜脈的影響；穿刺時，盡量減少對靜脈的穿刺，能夠減輕對血管的損傷；當輸入藥物的刺激性較強時，采取有效的措施保護患兒靜脈及建立雙靜脈通路，將稀釋后的藥液緩慢注入，能夠減少化學藥物對血管的影響，避免炎癥的發(fā)生；盡量選擇規(guī)格小的留置針，能夠避免太粗的導管管徑對血管壁造成刺激；操作過程中嚴格遵照無菌技術(shù)要求，避免細菌對針孔及周圍組織形成感染，減少炎癥的發(fā)生；增加巡視病房的次數(shù)，對于存在異常情況的患兒，采取相應的措施，能夠減少靜脈炎的發(fā)生。在以上的護理前提下，手腕靜脈固定性較好，穿刺成功率較高，便于護理工作的開展，能夠有效降低靜脈炎的發(fā)生風險[12-13]。

該研究結(jié)果顯示：對照組、觀察組家屬滿意度分別為71.43%、97.14%，觀察組滿意度更高（P＜0.05），這一研究結(jié)果與張靜[14]研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果顯示：觀察組、對照組家屬滿意度分別為93.1%、82.3%，說明應用手腕靜脈于新生兒護理中，能夠提高家屬的滿意度。在穿刺過程中，使用性能較好的剃發(fā)工具，避免反復刮、剃毛發(fā)損傷穿刺位置皮膚，能夠減少患兒哭鬧；嚴格按照無菌技術(shù)要求進行穿刺，能夠減少感染情況的發(fā)生，避免引起醫(yī)療事故。在輸液護理的操作中，沖管處理輸液管，能夠保證輸液的安全性；稀釋刺激性較強的藥物，采取恰當?shù)拇胧┳⑷耄軌驕p少患兒的不適性；敷貼位置出現(xiàn)氣體、汗液等異常情況，及時將其更換，可減少輸液的不良風險的發(fā)生；敷貼出現(xiàn)脫落、破損，及時將其更換，能夠保證留置針的固定性，有助于治療的順利進行；觀察針孔是否存在異常情況，若出現(xiàn)異常情況，及時采取相應措施，能夠避免醫(yī)療事故的發(fā)生，減少護患糾紛；對針孔及周圍皮膚采用局部熱敷護理，能夠促進靜脈回流，有助于改善血液循環(huán)，增強患兒的身體素質(zhì)，有利于其疾病恢復，從而提升家屬滿意度。在以上護理的前提下，手腕靜脈留置針在穿刺過程中并不會對患兒造成太大的影響，有助于減少患兒哭鬧行為。手腕靜脈留置針在留置后對患兒體位進行固定，可在一定程度上避免患兒抓扯，減輕患兒肢體活動對留置針造成影響，確保手腕靜脈留置針充分發(fā)揮應有的作用，這種情況下有助于減少穿刺次數(shù)，提升安全性，加快患兒恢復速度，穩(wěn)定患兒家屬的情緒。與頭皮靜脈相比，手腕靜脈位置表淺、穿刺難度小，新生兒哭鬧時肢體移動不易導致滑針而引發(fā)不良穿刺事件，加上穿刺時間短、一次穿刺成功率高，患兒家屬易接受，故滿意度顯著高于頭皮靜脈穿刺[15-18]。

綜上所述，在新生兒護理中應用手腕靜脈留置針，不僅留置時間長，一次穿刺成功率與家屬滿意度高，而且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。