臨床抗生素不合理用藥影響因素分析及干預(yù)對策

孫朋蕾

摘 要 目的：對臨床抗生素不合理用藥影響因素分析，同時提出針對性干預(yù)措施。方法：選取2017年1月- 2018年1月間抗生素處方100張，對其臨床處方涉及的抗生素的用法、用量以及聯(lián)合用藥的相關(guān)因素進行分析，對合理的處方進行判斷，分析不合理原因產(chǎn)生的可能性因素，提供科學(xué)的用藥方案。結(jié)果：通過對所有患者抗生素處方中不合理的處方進行分析，處方不合理的因素主要包括藥劑的應(yīng)用不當(dāng)、選藥不當(dāng)、溶媒不當(dāng)、不良反應(yīng)疊加等，疊加反應(yīng)及用藥拮抗也會引發(fā)不合理的用藥。結(jié)論：當(dāng)前臨床上不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象較為普遍，在對不合理用藥實際分析的基礎(chǔ)上，提供針對性改善措施，提升用藥的有效性及安全性，提供更經(jīng)濟、有效的用藥方法。

關(guān)鍵詞 抗生素 不合理用藥 影響因素 干預(yù)對策

抗生素是臨床上治療感染的特效藥物，對于感染性疾病的控制效果相對較好，抗生素的應(yīng)用改善了醫(yī)院中感染狀況的發(fā)生，改善了治療的效果，提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，抗生素的種類及應(yīng)用規(guī)模逐漸增加，成為醫(yī)院中用量較大以及銷售金額最多的藥物種類之一，但是隨著抗生素應(yīng)用的普及，一定程度上加劇了抗生素濫用情況，針對100張抗生素處方，分析其不合理用藥影響因素，同時提出針對性改善措施，現(xiàn)就研究作如下內(nèi)容報道。

一、資料與方法

（一）一般資料

取2017年1月-2018年1月間共100張抗生素處方，包括男性患者處方48張，女性患者處方52張，患者年齡分布為34-86歲，平均年齡（45.47±1.27）歲，所涉及的病情狀況及科室較廣泛，包括外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等。

（二）方法

以《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中相關(guān)說明為參照，對藥品的管理及使用的相關(guān)理論知識系統(tǒng)研究，根據(jù)使用說明書，相關(guān)規(guī)定及藥理學(xué)知識，同時結(jié)合患者的個人資料，如性別、年齡、病史等相關(guān)因素，對藥方中抗生素的規(guī)格、使用時間、名稱、配伍情況及不良反應(yīng)等多項內(nèi)容進行分析。

（三）觀察指標(biāo)

以相關(guān)規(guī)定內(nèi)容為參數(shù)，將藥物的利用指數(shù)作為觀察指標(biāo)，藥物利用指數(shù)即為患者應(yīng)用藥物的約定劑量，與實際的應(yīng)用天數(shù)的比值，將藥物的利用指數(shù)<1視為符合應(yīng)用抗生素的要求。對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)差異分析顯性標(biāo)志為P<0.05。

二、結(jié)果

通過對所有患者抗生素處方中不合理的處方進行分析可以的出，所有100例中共有52張不合理處方，出現(xiàn)處方不合理的因素主要包括藥劑的應(yīng)用不當(dāng)、選藥不當(dāng)、溶媒不當(dāng)、不良反應(yīng)疊及藥拮抗均會引發(fā)不良的用藥反應(yīng)。

三、討論

通常情況下，如果出現(xiàn)用藥時間不當(dāng)，會導(dǎo)致療程相對延長，抗生素的使用時間控制不合理，可能導(dǎo)致抗生素中半衰期較長的抗生素的用量較多，如頭孢克洛緩釋片等，應(yīng)該將藥物使用的次數(shù)控制在2次以內(nèi)[1]。

（一）抗生素的使用不合理類型

1.藥理拮抗。在進行聯(lián)合用藥的過程中，如果藥物相互影響可能會導(dǎo)致藥物的使用效果降低，如出現(xiàn)氯霉素和紅霉素聯(lián)用會出現(xiàn)藥物的拮抗作用。

2.用量不規(guī)范。如果抗生素的選擇過程中，未按照相關(guān)規(guī)定進行選擇，導(dǎo)致藥效的作用效果較差，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見的像頭孢菌素、青霉素等，通常應(yīng)用生理鹽水作為溶媒，如果用量不足，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)以及過敏現(xiàn)象等，如果患者用藥時，出現(xiàn)酸性及堿性溶液共同用藥，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。通常在抗生素使用過程中，會存在超量使用的情況，而抗生素的使用如果計量不當(dāng)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱，需要進行抗生素加量，應(yīng)該注意區(qū)分抗生素使用量不足與病毒的作用下，發(fā)生發(fā)熱及呼吸道感染等現(xiàn)象，如果是病毒導(dǎo)致的發(fā)熱，此時不應(yīng)該使用抗生素。

3.使用方法不合理。通常情況下，因為藥物的多樣性，在使用時，會出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況，在使用過程中，相同的藥物，因為不同的商品名而導(dǎo)致重復(fù)使用。部分患者存在濫用抗生素的情況，如果患者存在相關(guān)的抗生素使用治療指征，同時對用藥前的細(xì)菌培養(yǎng)忽略，會導(dǎo)致出現(xiàn)抗生素的盲目用藥，從而導(dǎo)致最終的呼吸道感染，部分患者過于依賴抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)抗藥性。不同情況下，作用方式相同及機制相同的藥物不能同時使用，部分藥理作用相同的藥物不應(yīng)該同時使用，可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

（二）抗生素的不合理用藥影響因素分析

1.醫(yī)師因素。如果醫(yī)生對于相關(guān)的抗生素的使用知識了解程度不高，可能會導(dǎo)致對相關(guān)藥物的分布方式、代謝及吸收等情況認(rèn)知不足，導(dǎo)致用藥的時間及用藥的安全性受到影響。同時因為醫(yī)師存在主觀用藥的情況，無法正確掌握藥物的使用劑量，如果不進行合理管控，可能會導(dǎo)致不良現(xiàn)象發(fā)生。

2.醫(yī)院層面。因為醫(yī)院的管理因素，部分醫(yī)院一度追求經(jīng)濟效益，而對相關(guān)的用藥安全性忽略，最終導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院中相關(guān)抗生素的使用不合理，造成了藥物的使用浪費，

3.患者層面。部分患者缺乏關(guān)于病情的正確認(rèn)知，部分患者存在不良的用藥習(xí)慣，未完全按照醫(yī)生的相關(guān)醫(yī)囑進行藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致藥物使用過程中，出現(xiàn)不合理情況，影響最終的治療效果，同時可能因為藥師的相關(guān)知識較為缺乏，對臨床知識認(rèn)知的精度較低，導(dǎo)致藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。

（三）相關(guān)的抗生素藥物應(yīng)用優(yōu)化干預(yù)措施

1.首先應(yīng)該建立完善的藥物管理相關(guān)制度。強化各方的協(xié)調(diào)管理能力，提升藥師、醫(yī)師、護士之間的協(xié)調(diào)能力，以促進相互之間的配合，促進共同監(jiān)督，提升藥物的合理程度，在進行抗生素的使用過程中，對藥物的使用情況進行定期的檢查，

2.加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、提高專業(yè)知識。將患者作為服務(wù)的核心，防止因為過度追求經(jīng)濟效益，而應(yīng)用高價的藥物，以及出現(xiàn)藥物的劑量控制不合理的情況，同時組織醫(yī)院中的相關(guān)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)相關(guān)的必要理論知識，定期進行相關(guān)的講座、宣傳活動等，對藥師進行用藥的培訓(xùn)，提升各方的用藥的安全性。

綜上所述，當(dāng)前臨床上不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象較為普遍，在對不合理用藥實際分析的基礎(chǔ)上，提供針對性改善措施，提升用藥的有效性及安全性，提供更經(jīng)濟、有效的用藥方法。

參考文獻：

[1]曹紹芳.抗生素不合理用藥的臨床影響因素分析[J].家庭醫(yī)藥，2 0 1 9 （3 ）：1 1 1 -1 1 2 .

[2]張娟.臨床抗生素不合理用藥的原因分析及干預(yù)要點探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：146- 147.