不同腸道準(zhǔn)備方法的臨床研究

胡天宇

摘要：目的：觀察3種腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸鏡檢查前中的清潔效果、不良反應(yīng)以及病人滿意度。方法：將357例大腸癌患者隨機(jī)分為3組，口服磷酸鈉鹽口服溶液（A組）132例，口服甘露醇組（B組）115例，硫酸鎂組（C組）110例；同時(shí)對(duì)比3種腸道準(zhǔn)備方法患者腸道清潔效果、不良反應(yīng)及病人的滿意情況。結(jié)果：A組的腸道準(zhǔn)備方法的清潔度效果最佳，且不良反應(yīng)輕，病人滿意度高。結(jié)論：磷酸鈉鹽口服溶液是一種安全、有效、易被患者接受的腸道準(zhǔn)備方法。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；磷酸鈉鹽口服液；硫酸鎂；甘露醇

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病最為直觀及簡(jiǎn)便的方法[1]，目前應(yīng)用非常廣泛，結(jié)腸鏡的診斷率除了與操作者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)有關(guān)，還與腸道準(zhǔn)備的情況有密切關(guān)系，腸道清潔的程度直接決定了結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量及鏡下治療的質(zhì)量，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可以發(fā)現(xiàn)一些微小的病變及預(yù)防一些內(nèi)鏡下治療的感染。2012年7月～2013年7月之間，我院不斷的改進(jìn)腸道準(zhǔn)備的方案，對(duì)比三種腸道準(zhǔn)備方法的優(yōu)劣，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1、對(duì)象與方法

1.1 一般資料 我院2012年7月～2013年7月357例結(jié)腸鏡檢查患者，均為本院住院患者及門診患者，男187例，女170例，年齡25～76歲。將357例患者隨機(jī)分為3組，口服磷酸鈉鹽口服溶液（A組）132例，口服甘露醇組（B組）115例，硫酸鎂組（C組）110例。3組患者的性別、年齡等相比較無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2 術(shù)前口服藥物及清潔灌腸的護(hù)理：A組：在術(shù)前晚7點(diǎn)，將磷酸鈉鹽口服溶液45mL溶于750mL溫開水中服用，第2次服藥時(shí)間在術(shù)前4小時(shí)，用法同前。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，盡可能的囑患者多次引用溫開水，直至解出淡黃色清水樣便為止，術(shù)前無(wú)便意；B組：檢查前晚8點(diǎn)及次日凌晨6點(diǎn)口服甘露醇250mL，并在1h內(nèi)飲水1000mL，直至排除水樣清便；C組：口服30g硫酸鎂后，大量飲水，不少于3000ml。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)，腸道準(zhǔn)備滿意，腸腔無(wú)糞便殘?jiān)瑹o(wú)糞水潴留；II級(jí)，腸道準(zhǔn)備比較滿意，腸腔內(nèi)無(wú)糞便殘?jiān)?，腸腔內(nèi)有污濁糞水；III級(jí)，腸道準(zhǔn)備不滿意，腸腔有少量糞便殘?jiān)蚣S塊；IV級(jí)：腸道有較多糞便殘?jiān)蚣S塊，影響手術(shù)。其中I級(jí)、II級(jí)為腸道準(zhǔn)備優(yōu)良，符合要求，并計(jì)算優(yōu)良率（I級(jí)+II級(jí)/每組總例數(shù)），同時(shí)觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。并記錄術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 A組的優(yōu)良率為97%，B組為86.1%，C組率67.3%，A、B、C組間相比，差異顯著，P<0.05。A組與B組、B組與C組、A組與C組間相比，差異皆有顯著意義。從中可以看出A組的清潔效果最佳。

2.2 三種病人中對(duì)于清腸劑的耐受情況比較，從表中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于磷酸鈉鹽口服液味道的耐受性更好，而硫酸鎂耐受性最差，服用時(shí)候更加容易接受（P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng)的比較 給予藥物導(dǎo)瀉后，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，在排便的同時(shí)需要觀察是否出現(xiàn)饑餓、虛脫、頭暈等現(xiàn)象。三種方法中以甘露醇出現(xiàn)不良反應(yīng)較為多見，硫酸鎂次之，磷酸鈉鹽最少見。

我們還對(duì)腸道準(zhǔn)備后的患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，我們讓患者對(duì)于3種腸道方法的滿意程度評(píng)估。結(jié)果患者對(duì)服用磷酸鈉鹽口服液的效果最為滿意。

3、討論

隨診大腸癌發(fā)病率的逐漸升高，使得大腸癌的早期初篩尤為重要，我國(guó)大部分共識(shí)在40歲后，常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查，由于大腸癌的發(fā)展大都遵循息肉-腺瘤-癌的模式，早期的大腸癌通常叫微小，所以結(jié)腸鏡檢查時(shí)候的腸道準(zhǔn)備尤為重要，清潔的腸道有利于一些微小病變的發(fā)現(xiàn)[2]。磷酸鈉鹽口服溶液是一種安全的高滲性瀉劑，其機(jī)制是因?yàn)榱姿徕c鹽口服后不被腸道所吸收，因而高滲透壓將腸道中的水分吸入腸管中，增加腸內(nèi)容物容積，反射性地增加腸蠕動(dòng)，而引起容積性導(dǎo)瀉。甘露醇為高滲分子，同樣不被腸道吸收，而增加腸容積的量導(dǎo)瀉，而硫酸鎂的機(jī)理同磷酸鈉鹽口服液相似。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，口服磷酸鈉鹽口服溶液的腸道清潔率明顯高于口服甘露醇組及硫酸鎂組，不良反應(yīng)中也以口服磷酸鈉鹽口服溶液較少[3]。研究中發(fā)現(xiàn)口服甘露醇后易產(chǎn)生腹脹的不良反應(yīng)，考慮為甘露醇在大腸內(nèi)被細(xì)菌分解產(chǎn)生氣體所致，這種不良反應(yīng)隨后帶來(lái)部分患者對(duì)于甘露醇的不滿意，而硫酸鎂口感較差，在口味上及患者滿意度上都不如人意，磷酸鈉鹽口服溶液口感好，檸檬味，病人容易接受，特別對(duì)于一些老年患者安全性好，患者樂于服用。

綜上所述，而磷酸鈉鹽口服溶液是一種清潔效果最佳，不良反應(yīng)最少，最容易被患者接受的清腸劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]高雯聰，王永林.不同給藥方式對(duì)便秘患者腸道準(zhǔn)備情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（33）：37-38+73.

[2]凌俊，屠雙蕾.探索優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案在結(jié)腸鏡檢查中的清潔度評(píng)分、結(jié)腸息肉檢出率的差異[J].中外醫(yī)療，2018， 37（29）：71-72+75.

[3]唐川君，李小青，蘭慧，張瓊英.不同時(shí)間口服磷酸鈉鹽液對(duì)腸道清潔的效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（10）： 1539-1541+1546.