肝膽外科管道護理風險及防范對策初探

廖曉蓉

摘 要：目的：探討肝膽外科管道護理風險及應對方法。方法：回顧性分析我院2016年1月-2018年12月肝膽外科發(fā)生管道意外的76例患者臨床資料，探究管道意外風險因素并提出應對方法。結果：76例管道意外患者，30例計劃外拔管，34例脫管，12例堵管;管道意外風險因素有很多，患者個體因素、醫(yī)護人員操作失誤、管道固有問題以及患者家屬因素都可能誘發(fā)管道意外。結論：加強肝膽外科管道護理質量管理是預防管道意外的關鍵，臨床中積極防范管道意外對患者康復和生活質量提高具有重要意義。

關鍵詞：肝膽外科;管道意外;風險;

肝膽外科臨床中管道是常用的醫(yī)療器械，如胃管、引流管、鼻飼管、靜脈留置導管等，此類管道關系到患者的營養(yǎng)支持和診療活動[1-2]。管道意外不僅會增加患者承受的痛苦，還可導致患者殘疾或死亡，因此采取必要的措施降低管道意外的發(fā)生率，對肝膽外科患者生命健康、人身安全具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院肝膽外科2016年1月-2018年12月期間發(fā)生管道意外的76例患者為研究對象，男48例，女28例，年齡35-78歲，平均年齡59.3±7.2歲，膽總管結石31例，腸梗阻28例，胰腺癌11例，肝癌6例?；颊呶幕潭取⒄J知能力、社會背景等無明顯差異（P>0.05）。

1.2納入標準

1）排除認知障礙、精神疾病或深度昏迷患者。

2）患者自愿參與本次研究。

1.3方法

回顧性分析76例患者臨床資料，做好細節(jié)分析，探究管道意外發(fā)生原因，總結肝膽外科管道意外發(fā)生風險因素，提出相應的應對方案。

2結果

76例管道意外患者，30例計劃外拔管，34例脫管，12例堵管;因醫(yī)護人員過失引起管道意外13例，因患者個體因素引起管道意外51例，因患者家屬因素引起管道意外10例，因管道質量問題引起管道意外2例，其中患者個體因素引起管道意外最多，占比百分之六十多。

3討論

3.1風險因素分析

3.1.1患者個體因素

患者個體因素是最容易誘發(fā)管道意外的風險因素，即患者個人行為導致管道意外發(fā)生。肝膽外科臨床中使用管道留置時間較長，患者容易感到不適，進而不配合管道使用，擅自拔管或故意去觸碰管道引起脫管或堵管;還有一種常見情況就是患者在睡夢中因不適感翻身時壓迫管道引起堵管等。

3.1.2醫(yī)護人員過失

醫(yī)護人員過失也是誘發(fā)管道意外的重要因素，主要是指醫(yī)護人員業(yè)務水平不足或經驗不夠豐富在使用管道時未嚴格按照規(guī)范操作，如靜脈留置管沒有按照常規(guī)正壓封管、留置管道時未嚴格按照標準固定等。此外，部分管道意外與醫(yī)護人員巡查時未盡到注意義務有關。

3.1.3患者家屬因素

患者家屬文化水平參差不齊，醫(yī)護人員宣教力度欠佳時，患者家屬可能擅自作出不利于管道使用和管道護理的行為，比如家屬因患者痛苦而在未經同意的情況下擅自拔除靜脈留置管或未與醫(yī)護人員聯系的前提下自行解開約束帶等，這些行為都可能直接引起管道意外，誘發(fā)嚴重的不良事件[3-4]。

3.1.4管道因素

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其是對醫(yī)療器械質量的把控越來越強，因管道因素引起管道意外的情況越來越少。此類問題主要集中在兩方面，一方面是管道自身質量存在缺陷，在使用過程中發(fā)生質量問題，引起管道意外，另一方面則是管道自身質量無缺陷但是因患者體質問題或醫(yī)療方案而發(fā)生管道意外，比如霧化吸入治療患者霧化治療后管道接口處較為潮濕，很容易粘附異物或脫落，引起脫管或堵管等。

3.2管道意外防范措施

3.2.1加強醫(yī)護人員培訓

感到外科臨床治療中應用管道極為常見，醫(yī)護人員需要掌握必要的管道應用和護理知識，才能為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。因此要不斷加強肝膽外科臨床醫(yī)護人員培訓，強化基本技能，定期組織技能培訓教學，優(yōu)化教學查房緩解，組織醫(yī)護人員深入了解肝膽外科臨床格局，從意識上、行為上重視肝膽外科管道應用于護理工作，降低管道意外的發(fā)生率。

3.2.2制定詳細的管道意外應急預案

肝膽外科工作人員應當做好隨時應對管道意外的準備，當管道意外發(fā)生后，結合實際情況選擇合適預案妥善應對各類管道意外，降低管道意外損害風險。

3.2.3落實舒適護理

肝膽外科管道意外很多情況下是由于應用管道后使患者產生強烈的不適感而有意識或無意識地排斥管道使用，因此肝膽外科臨床中要強化患者的舒適護理，提高應用管道期間患者的舒適度，降低患者及其家屬自主拔管的發(fā)生率。

3.2.4加強細節(jié)巡查

管道意外的發(fā)生往往是細節(jié)處出現問題，比如接口處、端口固定處等，護理人員在查房的同時除了要做好常規(guī)檢查外，還應當將工作落實到各個細節(jié)，強化管道應用的各個細節(jié)監(jiān)管，嚴格按照操作規(guī)范進行管道固定和清理，預防管道意外的發(fā)生。

3.2.5做好宣教工作

健康教育是臨床工作人員的義務之一，有必要為患者提供必要的臨床知識宣講，尤其是對應用管道的肝膽外科患者及其家屬，需要讓其知曉應用管道的必要性、管道意外的危害等，預防患者及其家屬因為輕微的不適感而排斥管道，一定程度上可降低自主拔管的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 周樂，馮曉東.肝膽外科管道護理風險及防范對策研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（42）：95.

[2] 麻爭艷.細節(jié)管理措施在肝膽外科管道護理管理中的應用效果觀察[J].健康大視野，2019，（5）：32，34.

[3] 尚顏萍，殷娟.管道護理風險評估在肝膽手術患者管道護理中的應用價值[J].飲食保健，2019，6（27）：156-157.

[4] 馬于麗，劉曉燕.管道護理風險評估在肝膽胰腺手術患者中的應用[J].當代護士（中旬刊），2018，25（5）：22-24.