介入與手術(shù)治療破裂的顱內(nèi)動脈瘤的比較研究

曹雙 朱繼

摘要：目的：探尋破裂的顱內(nèi)動脈瘤患者臨床有效的治療方法。方法：從我院2018年治療的破裂的顱內(nèi)動脈瘤患者中隨機(jī)抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，分別接受血管內(nèi)栓塞介入及顯微手術(shù)兩種治療方法，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組良好率明顯高于對照組，且手術(shù)時間更短（P<0.05）。結(jié)論：對于破裂的顱內(nèi)動脈瘤患者，首選顯微手術(shù)治療方法更優(yōu)，有效改善臨床癥狀，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：破裂的顱內(nèi)動脈瘤；介入；手術(shù)

【中圖分類號】73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-024-02

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科常見疾病之一，因血壓大幅度波動而引起破裂，促使蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)出血的癥狀，如果不及時有效地予以治療，則會誘發(fā)兩三次的動脈瘤出血情況，使得病死風(fēng)險增加。鑒于此，本研究選取特定對象，分組采用手術(shù)與介入兩種治療方法，以此來分析出最佳的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年我院治療的破裂的顱內(nèi)動脈瘤病例庫中隨機(jī)抽取80例，參照《中華內(nèi)科學(xué)》[1]及臨床癥狀均確診為破裂的顱內(nèi)動脈瘤，對本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者。其中男女比例為48：32，平均年齡為（51.2±1.5）歲。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對照組，兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2方法

對照組則接受血管內(nèi)栓塞介入治療，術(shù)前晚上選取苯巴比妥或地西泮予以鎮(zhèn)靜，術(shù)前靜脈滴注20 mg/d尼莫地平，有效避免血管痙攣癥狀的出現(xiàn)，全身予以肝素化抗凝，氣管插管接受全麻，采用生理鹽水不間斷地沖洗導(dǎo)管，并采取Seldinger 法迅速穿刺右側(cè)股動脈。術(shù)前，患者接受數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，對動脈瘤體大小及形態(tài)予以確定，基于檢查結(jié)果選取適宜的電解脫鉑金彈簧圈（GDC）規(guī)格，在栓塞的整個過程中進(jìn)行多次血管造影，以此來掌握栓塞具體情況，直到因?qū)Ч茉煊艾F(xiàn)實(shí)動脈瘤已經(jīng)被完全填塞，不顯影。手術(shù)結(jié)束后，皮下注射5000U低分子肝素，每隔12h注射一次，連續(xù)注射3天，每天接受全套凝血檢查。另外，基于患者的病情決定是否采取腰大池持續(xù)引流或側(cè)腦室外引流，時間為1—2周。

觀察組接受 顯微手術(shù)治療，基于CTA影像及血管造影定位結(jié)論，選取Yasargil 翼點(diǎn)入路。首先，逐層切開皮膚及皮下筋膜，將骨膜予以完全剝離，把皮瓣翻到顱底部，形成骨瓣，以弧形狀的方式將腦膜慢慢地剪開，認(rèn)真探查頸內(nèi)動脈，并準(zhǔn)確找到動脈瘤所處的位置，在顯微鏡的引導(dǎo)下暴露及有效處理動脈瘤。然后，采用Yasargil 動脈瘤夾直接夾閉所發(fā)現(xiàn)的動脈瘤瘤頸，并采用罌粟堿予以濕敷。留置硬膜外引流管，一周后予以拔除，術(shù)后靜脈持續(xù)地泵入尼莫地平。

1.3療效判定

采取格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價[2]兩組患者臨床治療效果，主要標(biāo)準(zhǔn)為：（1）恢復(fù)良好：缺陷較為輕度，已經(jīng)恢復(fù)正常生活；（2）輕度殘疾：殘疾，能夠獨(dú)立地生活，并在別人保護(hù)下開展工作；（3）重度殘疾：患者清醒，殘疾，需要他人照顧；（4）植物狀態(tài)：只有輕微地反應(yīng)；（5）死亡。同時，對兩組患者手術(shù)時間及住院時間予以如實(shí)統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采?。?s）、%表示，經(jīng)t、X2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組良好率為82.5%，對照組為60.0%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）

2.2兩組手術(shù)時間及住院時間對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組手術(shù)時間短于對照組，但是住院時間更長（P<0.05）

3討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種較為危重的疾病，多出現(xiàn)于腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，且大部分為先天性[3]。臨床上多采用腦血管造影確定疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，腦血管動脈瘤診療水平也有所提高，且相關(guān)治療方法也日趨多樣化。對于該疾病的治療而言，臨床上普遍采用手術(shù)治療方式，以此來預(yù)防大出血、根治疾病。本研究結(jié)果表明，觀察組良好率明顯高于對照組，且手術(shù)時間更短（P<0.05），這主要是由于顯微手術(shù)過程中能夠?qū)用}瘤及周圍血管情況予以清楚地呈現(xiàn)，并基于患者病情考慮重建血管，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，特別是血管內(nèi)栓塞技術(shù)的日益成熟及栓塞材料的更新，在很大程度上拓展了顱內(nèi)動脈瘤破裂治療的適應(yīng)癥，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床治療效果。

綜上所述，對于破裂的顱內(nèi)動脈瘤治療而言，顯微手術(shù)及介入治療方法均能夠治療動脈瘤，但是顯微手術(shù)可有效清除血腫，且術(shù)中治療時間較短，臨床效果更優(yōu)[4]。然而，值得注意的是，顯微手術(shù)住院時間較長。然而，不管是顯微手術(shù)還是血管介入治療，患者均做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備活動，對血壓予以有效控制，并予以一定的鎮(zhèn)靜藥物避免再次出血。

參考文獻(xiàn)

[1]魏郢，唐從峰.介入栓塞與開顱瘤頸夾閉術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的對比研究[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2016， 11（1）：69—71.

[2]徐江林，張憲哲，李永豪，等.不同方式治療老年破裂腦動脈瘤臨床對比研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（23）：3606—3608.

[3]解旭鵬， 毋江， 王甲光，等. 顱內(nèi)動脈瘤顯微外科手術(shù)和介入治療效果比較研究[J]. 中國藥物與臨床， 2017， 17（9）：1343-1345.

[4]呼鐵民， 田甜， 王昆鵬 開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入動脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動脈瘤破裂效果的比較研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015（7）.