觀察頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定的麻醉效果

竇芊　孫天宇　鄧茹云　王巖

【摘 要】 目的：評價頸叢臂叢阻滯麻醉應(yīng)用在鎖骨骨折內(nèi)固定當(dāng)中的麻醉效果。方法：選擇本院在2017年10月至2018年10月收治的84例鎖骨骨折患者作為研究對象，將所有患者的臨床資料進行回顧性分析，并隨機方法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者為42例，加以比較。結(jié)果：評價兩組患者的麻醉效果，Ⅰ組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%（42/42），Ⅱ組患者的麻醉優(yōu)良率為73.81%（31/42），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較，Ⅰ組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，Ⅱ組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于鎖骨骨折進行內(nèi)固定治療的患者配合采用頸叢臂叢阻滯麻醉等麻醉效果明顯優(yōu)于單純的臂叢阻滯麻醉，能夠提高麻醉優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

頸叢臂叢阻滯麻醉;鎖骨骨折;內(nèi)固定治療

臨床上鎖骨骨折是比較常見的一種外科創(chuàng)傷，最近這幾年因為社會的不斷發(fā)展，交通行業(yè)的不斷進步，再加之各種建筑的發(fā)展使得鎖骨骨折的發(fā)生率大大提高[1-2]。對于鎖骨骨折在進行干預(yù)時，常用的手術(shù)方案是對患者采用鎖骨骨折內(nèi)固定方案治療，這是一種安全的治療措施，但治療時應(yīng)為患者選擇有效的麻醉方案進行麻醉?；诖斯P者主要分析對患者進行頸叢臂叢阻滯麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折內(nèi)固定治療當(dāng)中所取得的麻醉效果，并將主要研究情況進行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文作者選擇的研究對象來自本院在2017年10月至2018年10月收治的鎖骨骨折患者，一共84例患者作為研究對象，并且采用隨機方法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者平均為42例。Ⅰ組患者中存在男性患者30例，女性患者12例;患者的最大年齡為64歲，最小年齡19歲，平均年齡（38.4±11.4）歲。Ⅱ組患者中男性患者29例，女性患者13例;患者最大年齡為63歲，最小年齡22歲，平均年齡（37.6±12.1）歲。兩組患者均為鎖骨骨折且進行內(nèi)固定治療的患者，患者符合手術(shù)指征。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組患者的一般資料，兩組患者之間無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

為患者建立靜脈通道，常規(guī)對患者進行心電圖的監(jiān)視，監(jiān)視患者的血壓、心率和血氧等狀況，同時為患者采用鎮(zhèn)痛泵進行干預(yù)。Ⅰ組患者進行頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，首先為患者進行臂叢麻醉，為患者選擇1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液進行注入，大約10min以后為患者進行頸叢阻滯，穿刺點選取患者的胸鎖乳突肌后緣中點部位和患者的頸外靜脈相交部位下方大約0.5cm的地方，對患者皮膚進行常規(guī)的消毒處理，選擇7號針垂直插入，直到C4橫突推針少許，注意回抽沒有血液，不存在空氣，在為患者推注1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液6～8mL，退針到頸淺筋膜下為患者注入藥液6～8mL。對于Ⅱ組患者，選擇采用單純的臂叢阻滯麻醉方案進行麻醉，臂叢阻滯麻醉使患者選擇平臥位，頭部偏向?qū)?cè)，常規(guī)對患者皮膚加以消毒處理，穿刺點選擇患者的肌間溝，采用7號針頭一次性對患者注入1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液30mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組研究對象的碼最優(yōu)良率進行比較，當(dāng)輸注藥液0.5h以后，針刺手術(shù)區(qū)域進行麻醉阻滯效果的測試，如果患者完全無痛，則表示麻醉為優(yōu);如果患者術(shù)中牽拉時存在不適癥狀，表示麻醉為良;如果患者手術(shù)時，部分操作區(qū)域存在痛感，阻滯不完全則表示麻醉為差;如果患者手術(shù)所有區(qū)域均存在痛感，須為患者改為全身麻醉，則說明麻醉失敗。優(yōu)良視為麻醉成功。

對所有研究對象進行術(shù)后的不良狀況觀察，總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有研究對象進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組研究對象的麻醉優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率所涉及到的計數(shù)資料檢驗選擇采用χ2進行，兩組數(shù)據(jù)之間的差異檢驗選擇P<0.05表示差異明顯，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。注：本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件為IBM SPSS 25.0。

2 結(jié)果

評價兩組患者的麻醉效果，Ⅰ組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%（42/42），Ⅱ組患者的麻醉優(yōu)良率為73.81%（31/42），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較，Ⅰ組患者存在喉返神經(jīng)阻滯1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，Ⅱ組患者存在喉返神經(jīng)阻滯患者4例，膈神經(jīng)阻滯5例，霍納綜合征3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

人體當(dāng)中的多個部位的功能都會受到神經(jīng)叢的支配，在鎖骨和相關(guān)皮膚區(qū)域，不僅頸叢神經(jīng)支配，而且臂叢神經(jīng)和共同控制下的兩個神經(jīng)也能發(fā)揮作用[3]。 一般認(rèn)為鎖骨皮膚表面受頸叢神經(jīng)支配，可有效發(fā)揮C3～C4神經(jīng)根支配頸叢神經(jīng)支配[4]。 對于鎖骨深肌及其他相關(guān)組織，肩鎖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配主要是膈神經(jīng)，肩胛上神經(jīng)，胸外側(cè)神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)支配，胸鎖關(guān)節(jié)和鎖骨間韌帶，以及胸鎖間韌帶[5]。對患者進行手術(shù)的時候，需為患者進行頸叢神經(jīng)的阻滯和臂叢神經(jīng)的阻滯，這樣才能取得良好的麻醉效果。當(dāng)患者發(fā)生鎖骨骨折時，很容易在局部區(qū)域引起水腫或血腫。 骨折部位的神經(jīng)鞘也會受到影響，導(dǎo)致不同程度的水腫，影響麻醉的擴散，影響整體麻醉效果。聯(lián)合頸叢臂叢阻滯麻醉可取得麻醉協(xié)同作用，增強了麻醉的程度，擴大麻醉的范圍，所以取得良好的麻醉效果。本研究結(jié)果能夠說明上述說法。綜上所述，對于鎖骨骨折進行內(nèi)固定治療的患者配合采用頸叢臂叢阻滯麻醉等麻醉效果明顯優(yōu)于單純的臂叢阻滯麻醉，能夠提高麻醉優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

[1] 魯智勇，陳梅花.超聲引導(dǎo)下一針法神經(jīng)阻滯用于肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（11）：1550-1551.

[2] 楊紅華，余鴨全.頸叢臂叢阻滯與單純臂叢阻滯麻醉用于肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（05）：1113-1114.

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[5] 朱明剛.臂叢-頸淺叢神經(jīng)阻滯用于肩部手術(shù)的體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（04）：517.