便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在基層部隊衛(wèi)勤保障中的應(yīng)用價值

張薇　李平　葉苓　張曼莉

[摘要] 目的 探討便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在基層部隊中的應(yīng)用效果，并收集該設(shè)備的使用意見和建議，以便進一步改進和完善該設(shè)備。 方法 2018年9月分別選取2個不同戰(zhàn)區(qū)的基層訓(xùn)練部隊127名戰(zhàn)士為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組63例，使用常規(guī)靜脈穿刺方法進行靜脈輸液;實驗組64例，應(yīng)用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備。對比兩組一次性穿刺成功率、建立單次靜脈通路的耗時以及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;實驗組建立單個靜脈通路的耗時低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;實驗組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備使穿刺成功率顯著提高、患者疼痛程度以及建立靜脈通路的時間大幅下降，同時減輕了基層部隊衛(wèi)生員的工作壓力，提升了工作效率，適用于基層部隊的靜脈穿刺工作。

[關(guān)鍵詞] 靜脈穿刺;醫(yī)療設(shè)備;基層部隊;護理

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）06（a）-0171-04

Application value of portable venous puncture auxiliary equipment in the medical support of basic troops

ZHANG Wei1? ?LI Ping1? ?YE Ling2? ?ZHANG Manli1

1.Clinical Colleage of Air Force， Anhui Medical University， Anhui Province， Hefei? ?230032， China; 2.Department of Outpatient， Air Force Medical Center of PLA， Beijing? ?100142， China

[Abstract] Objective to investigate the application effect of portable venipuncture auxiliary equipment in the basic unit， and collect the suggestions and suggestions for the use of the equipment， so as to further improve and perfect the equipment. Methods In September， 2018， 127 soldiers of two basic training units in different battle zones were selected as the research objects. According to the random number table method， 63 cases in the control group， were treated with the routine venipuncture method for intravenous infusion， and 64 cases in the experimental group were treated with venipuncture. A portable venipuncture accessory was used to compare the success rate of single venipuncture between the two groups and time consuming of establishing a single venous pathway and the incidence of pain. Results The success rate of single puncture in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）， and the time consuming in establishing a single venous pathway in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The incidence of pain in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Portable venipuncture auxiliary device can improve the success rate of puncture， the pain degree of patients and the establishment time of pulse pathway are greatly reduced， and the working pressure of the basic unit health worker is reduced， the working efficiency is improved， which is suitable for the venipuncture work of the basic unit.

[Key words] Venipuncture; Medical equipment; Basic unit; Nursing

基層支隊衛(wèi)生隊及以下衛(wèi)生機構(gòu)是部隊官兵患病后就診的主要場所，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與全國人群比較，基層部隊官兵的慢性病就診率顯著升高，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求量較大[1]。臨床治療過程中，靜脈輸液是一種不可或缺的手段[2-3]，當(dāng)前，靜脈輸液主要依靠護士肉眼觀察、手指觸摸的方式尋找合適的靜脈進行穿刺，穿刺成功與否絕大部分取決于護士的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗等，由于個體差異，患者的手背靜脈可見度、血管充盈度、彈性等都各有差別，這對護士的專業(yè)技術(shù)能力是一大挑戰(zhàn)。而基層部隊常常缺乏專業(yè)的護理人員，護理工作主要是由士兵衛(wèi)生員承擔(dān)，因缺乏專業(yè)的培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)機會少等，其業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識都有所欠缺，動手操作能力也相對較弱[4]。為了解決這一問題，更好地為基層部隊官兵服務(wù)，減少反復(fù)穿刺給基層官兵帶來的負(fù)性體驗，我們將自行研究設(shè)計的輕便式靜脈穿刺輔助設(shè)備應(yīng)用于基層部隊衛(wèi)生機構(gòu)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月分別選取2個不同戰(zhàn)區(qū)的基層訓(xùn)練部隊127名戰(zhàn)士為研究對象，進行便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備的應(yīng)用實驗，年齡18～25歲，所有研究對象均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;穿刺部位為手背靜脈，穿刺部位無瘢痕、硬結(jié)、潰瘍等;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位有創(chuàng)傷無法進行靜脈穿刺操作。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組64例和對照組63例，由該部隊衛(wèi)生員實施操作。在操作前已征得其本人同意并簽署知情同意書，操作過程中，參與者可以隨時提出終止實驗的要求，本實驗經(jīng)過原空軍總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備的結(jié)構(gòu)? 本課題組自行研制的便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備，由紅外透射光源手柄、圖像采集器和處理器、液晶顯示屏、可調(diào)節(jié)支臂、底座、電源組成（圖1），其中圖像采集器包括紅外攝像裝置和紅外濾光片。紅外發(fā)射器是由近紅外半導(dǎo)體發(fā)光二極管組成，是一種可將半導(dǎo)體器件把電能直接轉(zhuǎn)化為光能的光源。紅外濾光片將波長850 nm的紅外線過濾之后，將光學(xué)圖信號傳送到圖像傳感器表面轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，而后通過模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換以后變成數(shù)字圖像信號，再送到圖像處理器加工處理，在液晶顯示屏上呈現(xiàn)出清晰的圖像。

1.2.2 主要用途及功能? 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備可以幫助護理人員進行靜脈穿刺，特別是對于血管條件差的患者，護理人員可借助液晶顯示屏上清晰的靜脈圖像，迅速、精準(zhǔn)地找到患者血管。其主要功能有：①清晰顯示手背、足背和頭皮靜脈走向;②可動態(tài)查看靜脈血液充盈度;③可實時觀察進針方向和角度。

1.3 方法

1.3.1 人員培訓(xùn)? 實驗前對士兵衛(wèi)生員進行培訓(xùn)，教會其使用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備并進行模擬操作練習(xí)。在使用前應(yīng)先對設(shè)備進行檢查，開啟開關(guān)，若指示燈為綠色，說明電量充足可使用，若為黃色或者紅色，說明需對設(shè)備充電;如需充電，將充電器插頭插入插座即可，此時充電器的紅燈、綠燈均點亮，綠燈滅時表示充電完成。檢查完畢，確認(rèn)可以使用后，首先打開電源開關(guān)，囑患者手握紅外透射光源手柄，將手背置于紅外接收器下方，此時，液晶顯示屏上會顯示患者手背靜脈的圖像，靜脈穿刺操作可根據(jù)圖像進行（圖2），紅外透射光源手柄外的透明硅膠管在每次使用前后均涂75%的醫(yī)用酒精進行消毒。使用時應(yīng)注意：①設(shè)備外部可用濕布擦洗，防止內(nèi)部進水，否則內(nèi)部部件會損壞;②該設(shè)備屬于精密儀器，忌摔打、劇烈震蕩等;③避免將化學(xué)試劑、酸堿溶液等灑在儀器上，否則可能會導(dǎo)致儀器腐蝕破壞;④不可在具有腐蝕性、容易引起爆炸的空氣中使用該儀器。培訓(xùn)結(jié)束后，組織士兵衛(wèi)生員進行模擬練習(xí)，熟練掌握該裝置的使用方法和注意事項。

1.3.2 干預(yù)方法? 實驗組患者使用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備進行靜脈穿刺，由經(jīng)過培訓(xùn)的士兵衛(wèi)生員實施，使用過程：為患者綁好止血帶，囑患者手握紅外透射光源手柄，對穿刺部位皮膚常規(guī)消毒、確認(rèn)排氣、依據(jù)液晶顯示屏上的靜脈圖像進針，見回血后固定針體[5]。對照組患者使用傳統(tǒng)方法進行靜脈穿刺，即依據(jù)目測和觸摸的方式尋找手背靜脈血管穿刺。兩組患者所用的一次性輸液器由天津哈娜好有限公司提供。

1.3.3 評價指標(biāo)? ①一次性靜脈穿刺成功率：即士兵衛(wèi)生員對患者進行一次穿刺，見回血3～5 min后，輸液通暢無外滲、腫脹等不良反應(yīng)，則此次穿刺視為成功[6]。②建立單次靜脈通路的耗時：即從扎止血帶到穿刺結(jié)束所耗費的時間。③疼痛發(fā)生率：本研究采用Wong-Baker面部表情量表進行評估，0～2級為無痛，3～5級為疼痛[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗結(jié)果比較

實驗組一次性穿刺成功率高于對照組，實驗組建立單個靜脈通路耗時較對照組短，實驗組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備對提升基層部隊衛(wèi)勤保障能力的影響

基層衛(wèi)勤保障和部隊訓(xùn)練質(zhì)量直接相關(guān)，其對部隊?wèi)?zhàn)斗力的穩(wěn)定與提高有著不可替代的作用?；鶎硬筷犥娛掠?xùn)練任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)高、強度大，由此引起的軍事訓(xùn)練傷在廣大基層官兵中常常是高發(fā)且常見的，軍事訓(xùn)練傷可導(dǎo)致部隊非戰(zhàn)斗減員率增加、訓(xùn)練合格率和官兵軍事體能技能降低，牽扯部隊精力，增加醫(yī)療費用[8]，其治療與護理效果直接影響到官兵的健康、軍隊的安全穩(wěn)定以及戰(zhàn)斗力生成[9]。有文獻[10-11]報道，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率達29.7%，因傷住院率呈上升趨勢。靜脈輸液是常用的治療方法，由于其侵入性，患者常常因擔(dān)心操作失敗而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[12]，有研究表明，在患者輸液過程中，最為憂心的問題就是靜脈穿刺失敗[13-15]。本課題組研制的便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備能夠清晰顯示手背靜脈走向，并且可以觀察血管充盈度，進針時實時顯示進針方向和角度，進針后可看到靜脈回血情況。在本次研究中，衛(wèi)生員借助該設(shè)備進行靜脈穿刺，實驗組一次性穿刺成功率明顯高于對照組、實驗組建立單個靜脈通道的耗時以及疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，實驗數(shù)據(jù)表明便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在提高一次性穿刺成功率、減少穿刺耗時及疼痛發(fā)生率、減輕患者心理負(fù)擔(dān)方面有著顯著的作用，能大大提高基層部隊的衛(wèi)勤保障能力。

3.2 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備對提高基層衛(wèi)生員工作效率的影響

護士在進行靜脈穿刺時，需準(zhǔn)確評估患者血管情況，選擇最合適的血管進行穿刺，臨床上護士主要依靠肉眼觀察和手指觸摸來評估血管，穿刺成功與否與護士的操作能力直接相關(guān)。有研究表明，引起靜脈穿刺失敗的原因中，護理人員的技能水平偏低就是其中之一[16]。基層衛(wèi)生隊醫(yī)務(wù)人員大多是從院校畢業(yè)后就分派到衛(wèi)生隊的，有些是士兵衛(wèi)生員，缺乏專業(yè)的護理技能訓(xùn)練，臨床經(jīng)驗也較少，從而導(dǎo)致專業(yè)技能水平偏低;其次，基層部隊官兵病種單一，除軍事訓(xùn)練傷外，平時主要是感冒、發(fā)熱、腹瀉等，導(dǎo)致衛(wèi)生員操作技能水平難以提高;再次，基層衛(wèi)生員外出學(xué)習(xí)的機會較少，部分人員對專業(yè)知識和操作技能學(xué)習(xí)主動性較低，技術(shù)得不到及時提高與更新，導(dǎo)致專業(yè)能力偏低[17]，這些不足降低了靜脈穿刺成功率，直接影響到衛(wèi)生員的工作效率和工作成就感。使用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備，衛(wèi)生員可以通過液晶顯示屏直觀看見患者靜脈走向、血管充盈度等，幫助衛(wèi)生員選擇合適的血管進行穿刺，在穿刺過程中還可以觀察到回血情況，可輔助衛(wèi)生員判斷穿刺效果。直觀可見的圖像引導(dǎo)極大地縮短了衛(wèi)生員尋找合適靜脈的時間，提高了穿刺成功率，增強了衛(wèi)生員的工作信心，提升了工作效率，堅定了衛(wèi)生員的職業(yè)信念，能夠更好地投入到護理事業(yè)中，有著良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

綜上所述，便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在兒童[18]、老年人[19]、腫瘤[20]、肥胖[21]、三甲醫(yī)院門急診患者[22]以及野外戰(zhàn)傷救治[23]中的應(yīng)用都取得了顯著效果。本課題組為了進一步改進該設(shè)備，更好地服務(wù)于廣大患者，在前期大量應(yīng)用實驗的基礎(chǔ)上，于本次實驗結(jié)束后，組織相關(guān)專家、護士、基層部隊衛(wèi)生員、患者代表等召開討論會，總結(jié)使用該裝置的感受及反饋使用意見和建議等，在外形、穩(wěn)定性、操作便利性等方面提出了很多寶貴的改進意見，下一步本課題組將有針對性地對該設(shè)備進行持續(xù)完善與優(yōu)化。

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（收稿日期：2018-12-11? 本文編輯：蘇? ?暢）