超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯76例效果分析

伍小毅

（陜西航天醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710025）

表1 感覺、運動阻滯起效恢復(fù)時間、感覺運動阻滯評分（Mean±SD）

上肢骨折是骨科常見手術(shù)，麻醉方式以臂叢神經(jīng)阻滯為主，我院自2018年起采用超聲超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)，掃查時間短，定位準(zhǔn)確，麻醉效果滿意，麻醉并發(fā)癥較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為行上肢手術(shù)患者，采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯76例，對照組為本院以往采用傳統(tǒng)解剖定位臂叢神經(jīng)阻滯患者76例，性別不限，年齡18歲-78歲，體質(zhì)量55 kg-85 kg，ASA分級1級-2級，兩組患者均無局麻藥過敏史，凝血系統(tǒng)未見異常，穿刺部位無感染，無外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無精神疾病，可以配合完成麻醉。

1.2 方法 （1）觀察組：患者進入手術(shù)間后取平臥位，監(jiān)測BP、EGG、SpO2，開放靜脈通路，給與咪達唑侖0.02 mg/kg鎮(zhèn)靜。局麻藥采用1%羅哌卡因（阿斯利康生產(chǎn)）生理鹽水稀釋至0.4%。采用邁瑞TEE7超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭，麻醉醫(yī)師常規(guī)消毒，使用正規(guī)專用無菌套保護探頭，采用肌間溝及腋路兩點進行阻滯?；颊呷⊙雠P位，手臂外展，頭偏向?qū)?cè)，消毒皮膚，使用高頻線陣探頭，調(diào)整探頭在前中斜角肌之間找到數(shù)個斜行線性排列圓形低回聲結(jié)構(gòu)，為臂叢神經(jīng)，采用平面內(nèi)技術(shù)由外側(cè)進針，將10 mL-15 mL局麻藥注入。腋路阻滯采用平面內(nèi)技術(shù)進針至腋動脈淺部及內(nèi)側(cè)，注射局麻藥將其包繞，4 mL-5 mL局麻藥單獨阻滯肌皮神經(jīng)，局麻藥用量15 mL-20 mL，局麻藥總量不超過40 mL。（2）對照組：患者進入手術(shù)間后取平臥位，監(jiān)測BP、EGG、SpO2，開放靜脈通路，給與咪達唑侖0.02 mg/kg鎮(zhèn)靜。局麻藥采用1%羅哌卡因（阿斯利康生產(chǎn)）生理鹽水稀釋至0.4%。采用采用肌間溝及腋路兩點進行阻滯。患者取仰臥位，手臂外展，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒皮膚，在前中斜角肌之間，肩甲舌骨肌之間三角形，靠近肩甲舌骨肌之間位置進針，垂直穿破皮膚，略向足側(cè)推進，出現(xiàn)易感或用神經(jīng)刺激儀尋找，或者位置準(zhǔn)確也可注入0.4%羅哌卡因15 mL-20 mL。腋路阻滯患者仰臥位，患肢外展90度，以腋動脈搏動最高點為穿刺點，穿刺者斜向腋窩方向，穿刺針與動脈呈20度夾角，緩慢進針，出現(xiàn)落空感，且針頭隨動脈搏動而擺動，回抽無血液可注入0.4%羅哌卡因20 mL-25 mL，局麻藥總量不超過40 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 患者神經(jīng)阻滯后20 min內(nèi)每隔2 min觀察神經(jīng)支配區(qū)域的阻滯情況。感覺阻滯評分：0分，針刺痛存在；1分，有觸覺，痛覺消失；2分觸覺消失，1分-2分均為神經(jīng)阻滯完善。感覺測試點：正中神經(jīng)（食指末節(jié)指腹和大魚際）、橈神經(jīng)（虎口背側(cè)區(qū)）、尺神經(jīng)（小魚際和小指末節(jié)指腹）、肌皮神經(jīng)（前臂外側(cè)中上三分之一交界處）。觀察上肢平移、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸、手指屈伸、大拇指內(nèi)收活動的運動阻滯效果。運動阻滯評分：0分自主運動，1分輕度阻滯，2分完全運動阻滯，1分-2分記錄為阻滯完善。記錄感覺，運動阻滯起效時間。記錄患者24 h感覺功能恢復(fù)時間（注射局麻藥后至肘部、腕關(guān)節(jié)、手部可正?；顒拥臅r間）。記錄損傷血管、局麻藥中毒、氣胸、呼吸困難、神經(jīng)損傷發(fā)生情況及更改麻醉方式的例數(shù)。

表2 患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率及更改麻醉方式例數(shù)

1.4 統(tǒng)計分析 本次研究全部數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，所有患者資料行t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者在性別、身高、體質(zhì)量、BNI、ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組感覺運動阻滯起效時間明顯短于對照組，感覺運動功能恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組感覺運動阻滯評分高于對照組且無更改麻醉方式，局麻藥中毒、氣胸、血管及神經(jīng)損傷發(fā)生情況詳見表1、表2。

3 討論

上肢手術(shù)是骨科常見手術(shù)之一，臂叢神經(jīng)阻滯對患者生理影響較小，是常用麻醉方式，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯依靠體表解剖標(biāo)志來定位，實際操作中，依靠操作者的經(jīng)驗反復(fù)穿刺定位，麻醉效果有不確定因素，麻醉醫(yī)師為追求麻醉效果，會加大局麻藥的用量，局麻藥中毒、神經(jīng)阻滯不完善、神經(jīng)血管損傷、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生幾率高，如遇到頸部粗短肥胖患者，解剖標(biāo)志不清晰，操作難度加大，神經(jīng)組織效果欠佳，不能滿足手術(shù)需要，則要更改麻醉方式，影響患者術(shù)后快速康復(fù)[1]。我院2018年引進可視化技術(shù)，利用超聲引導(dǎo)進行臂叢神經(jīng)阻滯，對所阻滯神經(jīng)及穿刺針定位清晰，可在直視下看到穿刺針方向和位置并引導(dǎo)進針路徑，避免了血管內(nèi)注射，保證局麻藥準(zhǔn)確注入神經(jīng)周圍，利用最少劑量就能得到非常好阻滯效果，提高神經(jīng)阻滯成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，神經(jīng)阻滯完善，無更改麻醉方式病例，所有患者均未出現(xiàn)局麻藥中毒、神經(jīng)損傷、呼吸困難、氣胸等并發(fā)癥，手術(shù)醫(yī)生對該種麻醉方式認可度高，因為定位精準(zhǔn)，術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛、患者滿意度明顯提高[2,3]。

綜上，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果確切，麻醉并發(fā)癥少，可為患者提供良好的麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且對患者生理干擾小，有利于上肢手術(shù)的患者術(shù)后快速康復(fù)。