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    27864例HIV抗體篩查結(jié)果及陽(yáng)性標(biāo)本確診結(jié)果分析

    2019-09-05 09:34:42殷紅蓮湯國(guó)寧韋啟飛郭麗紅
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年22期
    關(guān)鍵詞:膠體金篩查陰性

    殷紅蓮 湯國(guó)寧 韋啟飛 郭麗紅

    653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

    人類免疫缺陷病毒(HIV)是造成人類免疫缺陷的一種病毒,1981年在美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)。HIV 主要通過(guò)血液、性接觸、母嬰垂直傳播等途徑傳播[1]。艾滋病(AIDS)起源于非洲,是由于HIV 病毒感染所引起,具有極強(qiáng)的傳染性,對(duì)人類生存造成了嚴(yán)重的威脅,但至今仍未研制出根治性藥物或預(yù)防性疫苗。為了避免醫(yī)院交叉感染和醫(yī)療糾紛,我院開展了以術(shù)前和輸血前篩查為主的HIV 抗體檢測(cè),20013年1月-2017年12月選取進(jìn)行HIV 抗體檢測(cè)的27 864 例標(biāo)本進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

    資料與方法

    選 取2013年1月-2017年12月 進(jìn) 行HIV抗體檢測(cè)的標(biāo)本27 864例。

    檢測(cè)方法:采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA 法)和膠體金法進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法和程序進(jìn)行。試驗(yàn)過(guò)程中一種或兩種方法同時(shí)陽(yáng)性的標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心AIDS確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行免疫印跡試驗(yàn)(WB)確診。

    結(jié) 果

    HIV 抗體檢測(cè)結(jié)果:27 864 例患者中,HIV 抗體篩查陽(yáng)性87 例,確診陽(yáng)性71例,陽(yáng)性率為0.25%;不確定3例,陰性13 例。確診陽(yáng)性71 例的患者樣本中,兩種方法檢測(cè)均為陽(yáng)性,且ELISA 法S/CO 均>9.0。不 確 定3 例,其 中1 例ELISA 法S/CO 為1.19,膠體金法陰性;另外2例S/CO分別為3.01、4.04,膠體金法均為弱陽(yáng)性。13 例陰性標(biāo)本中9 例ELISA 法陰性,膠體金法弱陽(yáng)性;2 例ELISA 法S/CO 分 別 為3.15、2.15,膠 體金法陰性;2 例ELISA 法S/CO 分別為3.0、3.58,膠體金法弱陽(yáng)性。71 例HIV/AIDS 患者絕大多數(shù)來(lái)自于外系手術(shù)科室,其中以術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者檢出陽(yáng)性為主(90.5%)。門診檢出HIV抗體陽(yáng)性2例,系自愿檢測(cè)者。內(nèi)科門診因發(fā)熱待查檢出HIV抗體5例。

    HIV 感染情況:各年HIV 抗體檢測(cè)結(jié)果,見表1。

    HIV 確診陽(yáng)性人群特征:(1)性別、年齡分布:男47 例(66.2%),女24 例(33.8%);年齡18~75歲,其中20歲以下1 例,20~29 歲9 例,30~39 歲28 例,40~49 歲24 例,50~59 歲5 例,60~69歲3 例,70 歲以上1 例。以30~49 歲中青年為主52 例(73.2%),30 歲以下10 例(14.1%),50 歲以上9 例(12.7%)。(2)職業(yè)與文化程度:①職業(yè):農(nóng)民52 例,工人9 例,駕駛員4 例,個(gè)體3 例,商業(yè)服務(wù)2 例,學(xué)生1 例。②文化程度:大專8例,中專2 例,高中7 例,初中19 例,小學(xué)34 例,文盲1 例。學(xué)歷以小學(xué)、初中為主53 例(74.6%);職業(yè)以農(nóng)民為主52 例(73.2%)。(3)婚姻狀況與感染途徑:①婚姻狀況:已婚66 例,未婚5 例。②感染途徑:性接觸感染34例(47.89%),不明原因感染22例(30.99%),靜脈吸毒感染14 例(19.71%),輸血感染1 例(1.41%)。(4)民族:漢族57 例,彝族9 例,回族1 例,傣族2例,哈尼族1例,白族1例。

    討 論

    對(duì)2013年1月-2017年12月27 864例患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,HIV 抗體篩查陽(yáng)性87 例,確診陽(yáng)性71 例(0.25%),不確定3 例,陰性13 例。其確診陽(yáng)性率高于江蘇省常熟市的0.016%和南京市沿江開發(fā)區(qū)的0.13%[2-3],處于高流行水平。美國(guó)CDC(2010)建議對(duì)不確定人群1個(gè)月后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查,如果1 個(gè)月后檢測(cè)仍為不確定,近期又無(wú)HIV 暴露的可疑史,可排除HIV 感染。國(guó)內(nèi)有專家建議對(duì)不確定結(jié)果的人群進(jìn)行隨訪,3個(gè)月后再檢測(cè)其抗體,若符合陽(yáng)性者則判斷為HIV 感染;若HIV 抗體條帶無(wú)進(jìn)展者,再隨訪3 個(gè)月,若符合陽(yáng)性者則判斷為HIV 感染,若HIV 抗體條帶仍無(wú)進(jìn)展者,則可報(bào)告陰性。本研究中不確定結(jié)果出現(xiàn)的概率為3.7%,比報(bào)道低[4]。本研究結(jié)果說(shuō)明,ELISA 法S/CO 值越高、膠體金法檢測(cè)帶顏色越深,2種方法檢測(cè)均為陽(yáng)性,陽(yáng)性確診率也相應(yīng)升高。因此HIV 抗體初篩檢測(cè)用一高靈敏度試劑和一高特異試劑同時(shí)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率與準(zhǔn)確性。

    表1 2013年1月-2017年12月HIV抗體檢測(cè)結(jié)果

    71例HIV/AIDS患者大多數(shù)來(lái)自于外系手術(shù)科室,以術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者檢出陽(yáng)性為主(90.5%)。門診檢出HIV 抗體陽(yáng)性2 例,系自愿檢測(cè)者。內(nèi)科因發(fā)熱待查檢出HIV 抗體5 例。對(duì)術(shù)前篩查或需要輸血的住院患者進(jìn)行HIV 抗體檢測(cè),是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 的一條重要途徑。各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院患者的HIV 抗體檢測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者,避免醫(yī)院交叉感染及AIDS傳播。

    在本研究的HIV/AIDS 患者中,2013年-2015年陽(yáng)性率相近,2016年后逐漸減少。這可能與國(guó)家加大了AIDS管控與預(yù)防宣傳力度有關(guān)。71 例陽(yáng)性者中,年齡以20~40 歲為主,這可能與年輕人的生活方式、生活態(tài)度有關(guān),此年齡段的患者處于性活躍期,不僅感染HIV 的機(jī)會(huì)增加,而且傳播HIV 的概率也增大。檢出HIV 抗體陽(yáng)性患者的職業(yè)涉及工人、農(nóng)民、駕駛員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、學(xué)生、教師、公務(wù)員。而最多的是農(nóng)民(73.2% ), 學(xué) 歷 以 小 學(xué)、初 中 為 主(74.6%)。這部分人群因頻繁更換生活地點(diǎn)、工作單位,極易成為衛(wèi)生宣傳教育的盲點(diǎn)。在這些因素綜合影響下,與其他人群相比,其感染AIDS 的風(fēng)險(xiǎn)更高,因而是AIDS防治的重點(diǎn)人群。

    HIV 感染的高危人群已由靜脈吸毒人群逐漸轉(zhuǎn)為性傳播。本研究性接觸感染34 例(47.89%),靜脈吸毒感染14 例(19.71%)。已婚66 例(93%),其家人、伴侶和子女均處于無(wú)保護(hù)和不知情的狀態(tài),這些人可能成為HIV 向普通人群傳播的傳播鏈[5],所以這類人群是今后AIDS 防治工作的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和干預(yù)對(duì)象。同時(shí)本結(jié)果還提示,許多醫(yī)務(wù)人員在日常工作中可能已接觸了HIV/AIDS 患者,這不僅使HIV醫(yī)源性傳播的機(jī)會(huì)獲得了增加,也增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),因此醫(yī)務(wù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,所有患者及標(biāo)本都要視為有傳染性對(duì)待。

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