高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)療效分析

朱家偉 廖洪民 黃建軍 王勇 鄭遠(yuǎn)

563003貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

高血壓腦出血是高血壓的并發(fā)癥之一，臨床中比較常見，隨著我國人口進(jìn)入老齡化社會(huì)，其發(fā)病率顯著升高，盡管臨床中有很多治療方法，但是病殘率和病死率仍在上升[1]。改良治療方法是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)雖然有一定治療效果，可以清除血腫并止血，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中可能過度牽拉，損傷血腫周圍的正常組織，引起諸多并發(fā)癥[2]。近年來，微創(chuàng)治療理念得到越來越多的關(guān)注與認(rèn)可，而作為一種先進(jìn)的治療技術(shù)，其在臨床上也得到越來越多的應(yīng)用。本研究選取114例高血壓腦出血患者，分析微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果，以期能夠?yàn)榕R床合理治療高血壓腦出血患者提供依據(jù)。

資料與方法

收治高血壓腦出血患者114 例，根據(jù)治療方法分為兩組。觀察組58 例，男35 例，女23 例，年齡42～75 歲，平均(62.57±6.95)歲；出血部位：基底節(jié)20例，腦葉17 例，丘腦15 例，其他6 例。對(duì)照組56 例，男28 例，女28 例，年齡40～78歲，平均(63.10±6.74)歲；出血部位：基底節(jié)18 例，腦葉16 例，丘腦17例，其他5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、MRI 檢查確診；②有高血壓史；③符合手術(shù)治療指征；④患者及家屬對(duì)本研究知情且同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病、腫瘤疾病、腦外傷、腦血管畸形、急性感染、凝血功能障礙、重要臟器功能不全等疾病者。

方法：兩組患者在手術(shù)前均先接受降血壓、降顱內(nèi)壓、解除水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充營養(yǎng)等常規(guī)治療。⑴對(duì)照組采用開顱手術(shù)治療。①實(shí)施氣管插管全麻，根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果確定腦部血腫位置，在距離血腫最近的部位做一個(gè)手術(shù)切口。②避開重要的血管和功能區(qū)，使用電鉆在顱骨表面鉆孔，做一個(gè)面積為8 cm×10 cm 的骨窗。③對(duì)腦部非功能區(qū)和顳中回實(shí)施減壓，將血腫充分暴露[3]。④在顯微鏡下觀察血腫，并將血腫和血凝塊清除，電凝止血。⑤縫合切口，常規(guī)放置引流管。⑵觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療。①實(shí)施局麻，根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果確定血腫位置。②在距離血腫最近的位置進(jìn)針，穿刺時(shí)避開重要血管和腦功能區(qū)；用電鉆鉆進(jìn)顱骨，將電鉆取出，之后把穿刺針芯替換為圓鈍頭針芯，穿刺針緩慢刺入血腫中心；把圓鈍頭針芯取出，擰上帽蓋，連接引流管，用注射器和引流管反復(fù)抽吸，使血腫完全清除；如果血腫較大抽吸受阻，則使用血腫粉碎穿刺針將血腫分成小塊，并注入生理鹽水和尿激酶反復(fù)沖洗[4]。③在引流液變清澈后注入生理鹽水，沖洗血腫腔，給予抗感染藥物預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：記錄對(duì)比兩組血腫清除率和手術(shù)結(jié)束后至出院時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率。采用中國卒中量表(GSS)評(píng)估手術(shù)治療前后神經(jīng)功能變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血腫清除率比較：觀察組血腫完全清除50 例，清除率為86.21%。對(duì)照組血腫完全清除36 例，清除率為64.29%。觀察組血腫清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.389，P＜0.01)。

兩組患者GSS 評(píng)分比較：觀察組治療后GSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.023，P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓腦出血是一種急危重癥，發(fā)病率在各種腦血管疾病中居于前列，病因多為高血壓未得到有效的控制，動(dòng)脈血管硬化并發(fā)生破裂導(dǎo)致[5]。該病致死率和致殘率較高，只有及時(shí)進(jìn)行有效的搶救才能扭轉(zhuǎn)局面，減輕出血點(diǎn)周圍腦組織的損傷，提高生存率。目前，臨床治療高血壓腦出血的方法主要為清除血腫、止血、預(yù)防并發(fā)癥，具體治療方式包括內(nèi)科、外科、康復(fù)治療等。其中，外科手術(shù)治療適用于出血量＞30 mL 的患者，如果臨床醫(yī)師在診斷后發(fā)現(xiàn)腦出血量＞30 mL，則需及時(shí)開展手術(shù)治療。

開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)均為治療腦出血的常用術(shù)式，本研究對(duì)二者效果進(jìn)行了探討。通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)手術(shù)治療患者血腫清除率明顯高于采用開顱手術(shù)治療者，且GSS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。傳統(tǒng)開顱手術(shù)是一種可視化手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生可以直接觀察顱內(nèi)出血情況，在清除血腫方面效果良好；然而，這種手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的傷害也較大，并發(fā)癥多，所以很多患者不適用此術(shù)式。而微創(chuàng)手術(shù)則是一種更為先進(jìn)的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)主要為：①手術(shù)方便快捷，手術(shù)時(shí)間較短，多數(shù)患者耐受；②清除血腫的速度較快，減輕了原發(fā)性或繼發(fā)性的腦組織損傷；③穿刺針避開了重要血管和腦功能區(qū)，有效預(yù)防了神經(jīng)功能損傷和血腫滲漏；④創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少；⑤反復(fù)抽吸血腫，血腫清除率高。

綜上所述，高血壓腦出血患者病情危急，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療能夠快速止血和清除血腫，值得推廣使用。

表1 兩組患者治療前后GSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后GSS評(píng)分比較(±s，分)

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表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]