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    阿替普酶與阿加曲班聯(lián)合治療急性腦梗死療效及對細胞因子水平的影響分析

    2019-09-05 09:34:32徐艷祥
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年22期
    關(guān)鍵詞:曲班阿加阿替普

    徐艷祥

    433000湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北仙桃

    動脈內(nèi)膜深層的脂肪變性與膽固醇沉積是急性腦梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ),可形成粥樣斑塊,導(dǎo)致纖維組織增生,在斑塊內(nèi)膜發(fā)生出血后,纖維素與血小板等可凝聚成血栓,血栓脫落形成的栓子會對遠端動脈造成堵塞,最終引發(fā)腦梗死[1-2]。阿加曲班為一種凝血酶制劑,具有一定的抗凝與抗血小板聚集功效。阿替普酶則為臨床常見的一種血栓溶解藥,能幫助血管疏通梗死。本研究對收治的急性腦梗死患者90 例分別運用阿替普酶與阿替普酶聯(lián)合阿加曲班治療,觀察治療效果,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2017年9月-2018年12月收治急性腦梗死患者90 例,所有患者均符合臨床急性腦梗死的診斷標準[3],且經(jīng)MRI 與CT 檢查確診。排除入院前1 個月接受抗凝、抗感染及免疫抑制劑治療者。按照隨機數(shù)字表法將90 例患者分為兩組,各45 例。對照組男29 例,女16 例,年齡47~79 歲,平均(56.93±10.14)歲。觀察組男30 例,女15 例,年齡45~76 歲,平均(56.47±9.83)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準,所有患者家屬均簽署知情同意書。

    治療方法:兩組患者均給予常規(guī)治療,包括吸氧、溶栓以及抗血小板等對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿替普酶靜脈溶栓治療,使用劑量0.9 mg/(kg·d),取10 mL 10%生理鹽水靜脈推注,再配100 mL 90%生理鹽水靜脈滴注,確保在1 h內(nèi)滴注完成,每天用藥1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用阿加曲班治療,初期1~2 d 為20 mL 生理鹽水+60 mg 阿加曲班24 h 內(nèi)持續(xù)泵入;后期3~7 d 調(diào)整劑量為40 mL 生理鹽水+10 mg 阿加曲班,于2 h 內(nèi)滴注完成,每天用藥2次。

    表1 兩組患者治療后NIHSS、mRS評分與Barthel指數(shù)比較(±s,分)

    表1 兩組患者治療后NIHSS、mRS評分與Barthel指數(shù)比較(±s,分)

    組別 n NIHSS評分 mRS評分 Barthel指數(shù)對照組 45 8.30±1.79 2.59±0.46 47.99±3.62觀察組 45 6.71±1.09 1.73±0.61 59.73±5.81 t 5.089 7.551 11.504 P<0.05 <0.05 <0.05

    表2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,?P<0.05,與對照組治療后比較,#P<0.05。

    組別 n 時間 Hcy(μmol/L) BNP(ng/mL) CRP(mg/L)對照組 45 治療前 25.7±5.8 491.7±63.9 18.2±6.2治療后 19.8±4.9? 268.7±25.1? 10.1±2.82?觀察組 45 治療前 25.6±4.7 492.7±68.3 18.7±6.3治療后 14.3±3.0?# 183.62±22.1?# 6.3±2.7?#

    觀察指標:①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進行評估,評分越低說明恢復(fù)情況越好。②采用改良Rankin量表(mRS)對兩組預(yù)后恢復(fù)情況進行評估,評分越低說明恢復(fù)情況越好。③采用Barthel 指數(shù)評價日常生活活動能力,評分越高說明恢復(fù)情況越好。④觀察兩組細胞因子水平,包括BNP、CRP、Hcy。

    統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    兩組患者NIHSS、mRS 評分及Barthel 指數(shù)比較:觀察組NIHSS 與mRS評分均顯著低于對照組,Barthel 指數(shù)則顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    兩組患者細胞因子水平改善情況比較:兩組治療前血清BNP、CRP、Hcy水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后BNP、CRP、Hcy水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    討 論

    急性腦梗死的病因在臨床目前仍未有明確定義,其較為復(fù)雜,患者病情進展迅速,可在短時間內(nèi)達到一定峰值,病情嚴重者可發(fā)生死亡或永久性障礙殘疾[4]。現(xiàn)階段,臨床對癥治療與溶栓治療為該病的主要治療方式,可有效緩解腦部缺血、缺氧癥狀,但治療后仍會產(chǎn)生一定的神經(jīng)功能障礙,對預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴重影響。

    阿替普酶屬于臨床常見的一種溶栓藥物,可激活機體中的纖溶系統(tǒng),充分發(fā)揮溶栓作用,從而快速疏通梗死血管,促進血液流通。目前該藥已被逐漸應(yīng)用到急性腦梗死、深靜脈血栓及其他腦血管疾病中。阿加曲班則為臨床近幾年研發(fā)出的一種新型凝血酶抑制劑,可結(jié)合凝血酶活性位點催化凝血酶,并進行相應(yīng)的誘導(dǎo)反應(yīng),增強抑制血小板聚集的功效,最終改善血液循環(huán)。BNP 屬于一種血管活性多肽,可調(diào)節(jié)血壓,舒張血管,并穩(wěn)定血容量,起到多種平衡的作用,在血管損傷或出現(xiàn)刺激病變時,能被大量的合成與分泌[5]。Hcy 則屬于蛋氨酸進行代謝的中間性產(chǎn)物,不僅能強化凝血活動狀態(tài),還可促進血小板的聚集或黏附,現(xiàn)被用于反應(yīng)血管的實際狀態(tài)。CRP 則為肝臟中分泌的急性時相蛋白,當(dāng)人體出現(xiàn)組織損傷、炎癥反應(yīng)或受到感染時該水平會急劇升高,可有效迅速的反映出炎癥狀態(tài)。

    本研究結(jié)果表明,觀察組治療后血清BNP、CRP、Hcy 水平及NIHSS 與mRS 評分顯著低于對照組,Barthel 指數(shù)顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明阿替普酶聯(lián)合阿加曲班治療急性腦梗死,可顯著提高患者生活自理能力,改善血液循環(huán),抑制細胞因子,促進神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù),值得臨床推廣。

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