內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練對輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響

徐江華 鄧紅梅 尹建春

（南充市身心醫(yī)院 四川 南充 637700）

阿爾茨海默氏?。ˋD）是嚴(yán)重困擾中老年人群的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，迄今為止缺乏有效的治療手段[1-2]?，F(xiàn)已被公認(rèn)為MCI(輕度認(rèn)知障礙)代表AD的極早期階段，以記憶功能衰退為其最基本和最主要的特征[3]。按照記憶內(nèi)容的加工方式不同可分為外顯記憶（EM）和內(nèi)隱記憶（IM）[4]。本研究擬采用概念型內(nèi)隱記憶試驗和知覺型內(nèi)隱記憶試驗訓(xùn)練MCI患者，探討其對MCI患者認(rèn)知水平改善的效果，為尋找有效預(yù)防AD的心理干預(yù)技術(shù)。本研究探討了內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練對輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月—2018年8月我院輕度認(rèn)知障礙患者60例，隨機(jī)分為兩組：一組內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組（30例），一組常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組（30例）。內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組患者中男性16例，女性14例，年齡60～79歲，平均（67.2±6.6）歲；受教育年限1～9年，平均（5.6±1.5）年。在文化程度方面，13例為文盲，9例為小學(xué)，6例為初中，1例為高中，1例為大專及以上；在家庭人均收入方面，18例＜2000元，12例≥2000元。常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組患者中男性17例，女性13例，年齡61～79歲，平均（68.4±6.8）歲；受教育年限2～9年，平均（6.2±1.7）年。在文化程度方面，12例為文盲，8例為小學(xué)，5例為初中，3例為高中，2例為大專及以上；在家庭人均收入方面，17例＜2000元，13例≥2000元。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)檢查有顯著認(rèn)知功能障礙存在；（2）均有認(rèn)知功能障礙減退的主觀主訴；（3）均具有正常的嗅覺、味覺、聽覺、視覺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有癲癇、腦炎、腦積水、多發(fā)性硬化等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）有甲狀腺疾病、肝腎功能不全等系統(tǒng)性疾??；（3）有抑郁癥。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組 常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組患者接受常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，對其用藥、飲食、出入院等注意事項進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行讀書、畫畫等認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，每次30min，每天1～2次，1個月為1個療程，共訓(xùn)練3個療程。

1.3.2 內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組 內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組患者接受內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練，采用分類產(chǎn)生試驗測試概念型內(nèi)隱記憶，采用圖片辨別試驗測試知覺型內(nèi)隱記憶。（1）概念型內(nèi)隱記憶試驗。在學(xué)習(xí)階段將20張卡片呈現(xiàn)在患者面前，印有家電類、蔬菜類詞語，各10張，隨機(jī)化處理兩種分類順序，讓患者將這個詞語大聲讀出來，同時對卡片上呈現(xiàn)的詞語有無生命進(jìn)行判斷，間隔15min向測試階段進(jìn)入。類別產(chǎn)生的成績?yōu)閷W(xué)習(xí)階段呈現(xiàn)過的詞語個數(shù)，CIM成績?yōu)轭悇e產(chǎn)生的成績；（2）知覺型內(nèi)隱記憶試驗。采用圖片辨認(rèn)的方法：選取40張動物、植物及常見工具等常見物體的灰度圖片，所有圖片的辨認(rèn)率均在98%以上。采用Photoshop軟件馬賽克化所有圖片。將原始圖片分為A、B兩組圖片，讓患者評定圖片內(nèi)容喜好度。間隔15min向測試階段進(jìn)入，A1組與B1組圖片正確率之差為圖片辨認(rèn)成績，PIM成績?yōu)閳D片辨認(rèn)成績。每次30min，每天1～2次，1個月為1個療程，共訓(xùn)練3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

訓(xùn)練前后分別采用蒙特利爾認(rèn)知評估（MOCA）量表對兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，內(nèi)容包括視空間執(zhí)行能力、注意力、抽象思維、定向力等7個認(rèn)知領(lǐng)域，總分0～30分，0分、30分分別表示認(rèn)知功能差、好[5]。同時，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估兩組患者的認(rèn)知功能，包括語言、注意、計算等功能，18-24分為輕度認(rèn)知功能受損。此外，采用日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組患者的自理能力，14～16分、＞16分分別評定為自理能力完全正常、差。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)MMSE評分增加情況，＜1分、1～2分、＞3分分別評定為無效、有效、顯效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分變化情況比較

兩組患者訓(xùn)練后的MOCA評分、MMSE評分均顯著高于訓(xùn)練前（P＜0.05），ADL評分均顯著低于訓(xùn)練前（P＜0.05）；訓(xùn)練前兩組患者的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），訓(xùn)練后內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組患者的MOCA評分、MMSE評分均顯著高于常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組（P＜0.05），ADL評分顯著低于常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分變化情況比較（±s，分）

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分變化情況比較（±s，分）

組別n時間MOCA評分MMSE評分ADL評分內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組30訓(xùn)練前10.2±1.620.1±3.819.4±3.6訓(xùn)練后24.6±4.525.7±2.914.7±2.9常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組30訓(xùn)練前11.2±2.420.3±3.819.7±3.8訓(xùn)練后17.7±4.522.3±2.517.3±3.6

2.3 兩組患者的臨床療效比較

內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組患者的總有效率73.3%（22/30）顯著高于常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組13.3%（4/30）（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3.討論

外顯記憶指有意識地記憶，包括回憶及再認(rèn)。有關(guān)外顯記憶與AD的關(guān)聯(lián)研究者已經(jīng)做了大量的工作。內(nèi)隱記憶是一個相對獨立的記憶系統(tǒng)，是指人們不能回憶其本身但能在行為中證明其事后效應(yīng)的經(jīng)驗。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練能夠?qū)p度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善，從而提升患者的日常生活活動能力及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，兩組患者訓(xùn)練后的MOCA評分、MMSE評分均顯著高于訓(xùn)練前（P＜0.05），ADL評分均顯著低于訓(xùn)練前（P＜0.05）；訓(xùn)練前兩組患者的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），訓(xùn)練后內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組患者的MOCA評分、MMSE評分均顯著高于常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組（P＜0.05），ADL評分顯著低于常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組（P＜0.05）。內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練組患者的總有效率73.3%（22/30）顯著高于常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練組13.3%（4/30）（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上，內(nèi)隱認(rèn)知訓(xùn)練較常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練更能有效改善輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能，值得在臨床應(yīng)用。