依達(dá)拉奉聯(lián)合恩必普治療腦梗死的效果評價

焦郁 史寶和

【摘要】 目的 評價依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊（商品名：恩必普）治療腦梗死患者的臨床效果。方法 150例腦梗死患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各75例。觀察組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合恩必普治療， 對照組患者采用常規(guī)治療， 比較兩組患者臨床療效、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良Barthel指數(shù)（BI）評分。結(jié)果 觀察組患者總有效率為96.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者NIHSS評分為（8.65±0.58）分， 明顯低于對照組的（13.22±2.78）分， BI評分為（79.53±11.76）分， 明顯高于對照組的（61.12±10.49）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用依達(dá)拉奉聯(lián)合恩必普治療急性腦梗死， 可達(dá)到較好的臨床效果， 可改善患者的神經(jīng)功能， 提高日常生活能力， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉;丁苯酞軟膠囊;腦梗死;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.049

腦梗死（cerebral infarct， CI）又稱為缺血性腦卒中， 是指各種原因所致腦部血流供應(yīng)障礙， 導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死， 從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。動脈粥樣硬化、動脈炎、心源性和非心源性腦栓塞、藥源性、外傷所致腦動脈夾層等均會引發(fā)腦梗死[1]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑）， 可清除自由基， 抑制脂質(zhì)過氧化， 從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志， 腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉治療， 可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少。恩必普是國家級Ⅰ類新藥， 可縮小腦梗死面積， 改善神經(jīng)功能缺失、局部腦血流量、腦微循環(huán)及腦缺血能量代謝耗竭， 減輕腦缺血所致腦水腫、抗血栓形成和抗血小板的聚集， 改善腦缺血記憶障礙， 在《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中被推薦使用?；诖耍?本文主要研究依達(dá)拉奉聯(lián)合恩必普治療腦梗死患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年5月收治的150例腦梗死患者， 患者均通過全國腦血管病會議修訂的關(guān)于腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 接受顱腦CT檢查及磁共振成像（MRI）檢查確診， 且簽署了知情同意書。排除對本次研究使用藥物禁忌、嚴(yán)重肝功能障礙、腎功能障礙患者。將患者隨機分為觀察組及對照組， 各75例。觀察組患者中男女比例為45︰30;年齡60～76歲， 平均年齡（68.5±6.6）歲。對照組患者中男女比例為44︰31;年齡61～77歲， 平均年齡（67.6±6.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)治療， 給予拜阿司匹靈口服， 100 mg/次， 1次/d。銀杏葉提取物注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中， 1次/d。阿托伐他汀口服， 20 mg/次， 1次/d， 共治療14 d。

1. 2. 2 觀察組 患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合恩必普治療， 依達(dá)拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中， 靜脈滴注， 2次/d。恩必普口服， 200 mg/次， 3次/d， 共治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、NIHSS評分及BI評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照全國腦血管病會議制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定， NIHSS評分減少≥90%為痊愈;NIHSS評分減少50%～89%為顯效;NIHSS評分減少30%～49%為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用NIHSS評分判定患者的神經(jīng)功能缺損情況， 評分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。采用BI評分對患者的進(jìn)食、穿衣、洗漱能力等進(jìn)行測定， 評分越高代表日常生活活動能力越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者NIHSS評分、BI評分比較 治療后， 觀察組患者NIHSS評分低于對照組， BI評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死為發(fā)生率較高的腦血管病癥， 主要多發(fā)于老年人群， 早期無顯著癥狀。相關(guān)研究認(rèn)為， 發(fā)生腦梗死后， 患者體內(nèi)谷氨酸、甘氨酸長時間堆積于腦缺血位置， 易產(chǎn)生腦細(xì)胞凋亡現(xiàn)象， 對神經(jīng)功能構(gòu)成損傷[3， 4]。針對于此， 臨床需加強對患者神經(jīng)的保護(hù)， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子， 并及早修復(fù)患者的神經(jīng)細(xì)胞， 加強對受損腦組織的保護(hù)[5]。

恩必普為多靶點新型藥物， 該藥物能對氨基酸興奮性構(gòu)成抑制， 合理調(diào)節(jié)鈣離子、一氧化碳， 以此使患者腦組織殘余丙二醛降低、超氧化物歧化酶活性提高， 可以對缺血后腦組織有保護(hù)作用。依達(dá)拉奉為應(yīng)用頻率較高的一線治療急性腦梗死患者藥物， 能夠在最短時間內(nèi)清除缺血區(qū)域自由基， 對神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為96.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者NIHSS評分低于對照組， BI評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于恩必普在腦缺血后能夠改善缺血區(qū)的灌注， 增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量， 減少梗死面積， 減輕腦水腫， 同時聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉可抑制自由基釋放及血小板聚集， 提高抗氧化酶活性， 從而改善神經(jīng)功能缺損。采用依達(dá)拉奉聯(lián)合恩必普進(jìn)行治療， 不僅可以達(dá)到較好的臨床效果， 且還能改善患者的神經(jīng)功能缺損情況， 提高患者日常生活能力。

綜上所述， 采用依達(dá)拉奉聯(lián)合恩必普治療急性腦梗死， 可達(dá)到較好的臨床效果， 有效改善患者的神經(jīng)功能， 提高日常生活能力， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-22]