復(fù)合乳酸菌聯(lián)合大豆低聚糖治療妊娠期功能性便秘

(臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276001)

功能性便秘在婦女的妊娠期比較常見，肛裂、肛竇炎、肛周感染、肛瘺和痔出血等是其常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒生長受限以及難產(chǎn)等。施雯君等[1]發(fā)現(xiàn)便秘組妊娠婦女第一產(chǎn)程活躍期時間較非便秘組延長，產(chǎn)后痔瘡的患病率也較高。臨床上常用的鹽類滲透性瀉藥、潤滑類瀉藥一般禁用或慎用于孕產(chǎn)婦，否則會對母體、胎兒產(chǎn)生不良影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)益生菌能發(fā)酵低聚寡糖等益生元產(chǎn)生醋酸和乳酸等生理酸性物質(zhì)，促進(jìn)腸道蠕動，促使糞便排出體外，進(jìn)而緩解便秘，可作為慢性便秘的長期用藥[3]。為此，本文采用復(fù)合乳酸菌和對益生菌生長有促進(jìn)作用的大豆低聚糖用于便秘、腹脹的妊娠期婦女，效果良好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2017年10月因便秘、腹脹來本院就診的妊娠期婦女。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～43歲；孕周27～35周；正常宮內(nèi)妊娠；符合關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；妊娠前無便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)(有下列任何1項(xiàng)者)：其他疾病導(dǎo)致的便秘；有自發(fā)性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐及其他妊娠合并癥史；合并其他系統(tǒng)疾病患者；對微生態(tài)制劑有過敏史者；進(jìn)入本次研究前4周口服微生態(tài)制劑和/或?yàn)a劑者。共入選患者168例，將其隨機(jī)分為治療組與對照組，各84例。治療組：平均年齡(27.74±4.45)歲；孕周(32.06±2.05)周；排便間隔時間(5.52±1.73)d；糞便Bristol分級：1級37例，2級47例。對照組：平均年齡(28.48±3.73)歲；孕周(32.62±1.81)周；排便間隔時間(5.46±1.67)d；糞便Bristol分級：1級35例，2級49例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：攝入膳食纖維25～35 g/d，避免食用辛辣食物，飲水1.5～2.0 L/d，適當(dāng)運(yùn)動；同時每日早、中、晚做提肛運(yùn)動，每次15～20 min，頻率20～30次/min；建立良好的排便習(xí)慣(建議患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾)。治療組同時口服復(fù)合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，復(fù)合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980184)，2粒/次，3次/d；大豆低聚糖(山松生物制品有限公司生產(chǎn))20 m1/次，2次/d，溫水送服，根據(jù)效果增減。療程均為3周。

1.3評價指標(biāo) 糞便硬度分級：根據(jù)Bristol糞便量表；排便是否困難(指排便時伴隨的不盡感、堵塞感、肛痛、費(fèi)力及腹痛)；排便間隔時間。

2 結(jié)果

2.1兩組排便情況 排便困難：治療組有8例(占9.52%)，對照組有55例(占65.48%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=53.74，P<0.01)；大便性狀達(dá)到3-4級病例數(shù)：治療組有7例未達(dá)到(占8.33%)，對照組有34例未達(dá)到(占40.48%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.81，P<0.01)。見表1。

表1 治療后兩組患者排便情況

2.2排便間隔時間 療程結(jié)束后，治療組為(2.00±1.29)d，對照組為(4.32±1.42)d。與治療前比較，兩組均有大幅下降(P<0.01)，但治療組降低幅度大于對照組(P<0.01)。

3 討論

妊娠后，受多種因素的影響，孕婦容易大便干結(jié)，造成的便秘。黃林生等[5]發(fā)現(xiàn)便秘患者糞便菌群變化明顯，腐敗菌增加，異常發(fā)酵產(chǎn)生胺、酚、吲哚類等有毒代謝產(chǎn)物，這些有毒物質(zhì)被大量吸收而使腸蠕動減弱甚至腸麻痹。因此，調(diào)整腸道菌群可以作為調(diào)節(jié)便秘的一種思路，田宏亮等[6]采用糞菌膠囊對腸道菌群加以影響治療慢傳輸型便秘效果良好，為這一觀點(diǎn)提供了支持。本研究患者口服復(fù)合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，復(fù)合乳酸菌膠囊中含有乳酸乳桿菌、嗜酸乳桿菌和乳酸鏈球菌，大豆低聚糖能快速選擇性增殖雙歧桿菌[7]，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善便秘癥狀。結(jié)果顯示，治療組排便間隔時間及排便困難的比例明顯小于對照組，糞便達(dá)到3-4級的比例高于對照組。提示服用益生菌可以改善糞便性狀，縮短兩次排便之間的間隔時間。但在研究中也發(fā)現(xiàn)少部分患者糞便Bristol水平達(dá)3-4級后仍有排便困難或兩次排便間隔時間較長的現(xiàn)象，說明便秘造成的排便習(xí)慣、排便困難乃至疼痛的惡性刺激影響不會隨著糞便的軟化快速消失，建立良好的排便習(xí)慣等基礎(chǔ)治療在功能性便秘的治療中仍不可缺少。同時本研究結(jié)束時有8.33%的患者便秘?zé)o明顯改善，提示本方案治療3周如果效果仍然不佳，需要查找患者是否存在其他問題或者考慮增加其他治療措施。

總之，復(fù)合乳酸菌是乙類OTC藥物，大豆低聚糖是保健食品，獲取它們不需要醫(yī)生處方及特殊醫(yī)囑，安全方便。但是服用大豆低聚糖后部分患者出現(xiàn)程度不同的腸脹氣、排氣增多等不適。腸脹氣對孕婦是否存在影響、便秘緩解的遠(yuǎn)期效果如何以及研究結(jié)束時癥狀仍無明顯改善的原因是需要進(jìn)一步研究的方向。