醫(yī)工結(jié)合 筑夢(mèng)磁外科

文/本刊記者 吳佳男

醫(yī)工結(jié)合，正成為越來越多醫(yī)院做強(qiáng)學(xué)科的重要“法門”之一。

今年5月27日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“一附院”）肝膽外科肝移植團(tuán)隊(duì)和外科夢(mèng)工場(chǎng)團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施了一項(xiàng)磁輔助快速肝移植術(shù)，將肝移植手術(shù)的“無肝期”由國際上報(bào)道的30分鐘至40分鐘銳減至9分50秒，創(chuàng)造了新的世界紀(jì)錄。

這項(xiàng)手術(shù)的帶頭人，是一附院肝膽病院副院長呂毅?！矮I(xiàn)禮共和國70歲生日，我們永遠(yuǎn)是‘追夢(mèng)人’！”35年筑夢(mèng)，呂毅和團(tuán)隊(duì)目標(biāo)恒遠(yuǎn)：致力醫(yī)工結(jié)合，做世界磁外科發(fā)展的引領(lǐng)者。

筑夢(mèng)“醫(yī)工”

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部的西南角，有三間看起來很普通的房屋。但走進(jìn)去就會(huì)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物飼養(yǎng)護(hù)理間、大動(dòng)物手術(shù)間、消毒物品儲(chǔ)藏室、生化檢查室、手術(shù)創(chuàng)新工作室，以及C型臂、腹腔鏡等醫(yī)學(xué)設(shè)備一應(yīng)俱全，儼然一個(gè)“高大上”的創(chuàng)新工場(chǎng)。

早在1984年，呂毅教授的“好強(qiáng)”就有所體現(xiàn)。時(shí)年，21歲的他剛從西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）畢業(yè)并留校，便經(jīng)歷了一場(chǎng)“事故”：緊急參與到一場(chǎng)搶救的他，并未見證那個(gè)患者的“起死回生”。“那次事件對(duì)我觸動(dòng)很大。并非有了醫(yī)學(xué)知識(shí)就能把病人搶救過來，扎實(shí)實(shí)踐和做研究比什么都重要?！?/p>

從學(xué)生到老師，從普通外科到中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，再到肝膽外科鉆研肝臟移植，呂毅時(shí)刻告訴自己做有心人，不斷積累診療經(jīng)驗(yàn)。

2002年，機(jī)緣之下，呂毅得以到日本學(xué)習(xí)?！霸谌毡緟⒂^時(shí)，我發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療器械公司的工程師會(huì)留在手術(shù)室，收集醫(yī)生的臨床使用意見，反饋給工程師后，工程師再進(jìn)行器械改進(jìn)，而這方面，國內(nèi)做得還不夠?！?/p>

正是受此啟發(fā)，呂毅建立中國“外科夢(mèng)工廠場(chǎng)”的火苗被點(diǎn)燃。“其實(shí)自1992年起，中國醫(yī)學(xué)界就已迎來第一次肝臟移植研究大潮，在跟隨世界步伐的同時(shí)，中國要有自己的發(fā)言權(quán)?！?/p>

“當(dāng)年每一天都很難?！瘪R鋒現(xiàn)為夢(mèng)工場(chǎng)辦公室主任，他見證了夢(mèng)工場(chǎng)當(dāng)年選址、籌建等一系列進(jìn)程?！皡谓淌诤痛蠹乙黄?，掄錘砸墻，一起改造手術(shù)室、辦公室、實(shí)驗(yàn)室，尋找‘慰靈碑’，設(shè)立‘說夢(mèng)石’，一磚一瓦，搭建起這個(gè)夢(mèng)想的科研舞臺(tái)?！彼谥械摹拔快`碑”和“說夢(mèng)石”，前者為紀(jì)念為手術(shù)而“奉獻(xiàn)”的小動(dòng)物，后者則為夢(mèng)工場(chǎng)精神的象征。

夢(mèng)工場(chǎng)的正式面世時(shí)間是2010年6月，至今整整9年，團(tuán)隊(duì)一邊進(jìn)行硬件建設(shè)，一邊完善科研方案和工作機(jī)制?！皥F(tuán)隊(duì)建立之初就制定了文獻(xiàn)報(bào)告制度，定期交流分析最前沿的外科理論和成果。每周二晚7點(diǎn)到9點(diǎn)，雷打不動(dòng)。”呂毅介紹，團(tuán)隊(duì)一旦發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的研究方向，便會(huì)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，詳細(xì)梳理，深入分析，樹立目標(biāo)，攻關(guān)突破。

35年筑夢(mèng)，呂毅和團(tuán)隊(duì)目標(biāo)恒遠(yuǎn)：致力醫(yī)工結(jié)合，做世界磁外科發(fā)展的引領(lǐng)者。

學(xué)科攻關(guān)

為何要進(jìn)行“醫(yī)工結(jié)合”？這要從夢(mèng)工場(chǎng)創(chuàng)立至今，核心攻關(guān)角度說起。

以肝臟移植手術(shù)為例，該手術(shù)進(jìn)行過程中，最為重要的是新肝進(jìn)入受體腹腔后，肝臟附屬管道的吻合重建。其中，“無肝期”處置，成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。

呂毅解釋，從患者病變肝臟的門靜脈、肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈切斷，到新肝臟和患者的門靜脈、肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈的吻合完成并開通“血流”的這段時(shí)間被稱為“無肝期”。這一期間，實(shí)現(xiàn)快速的三大靜脈吻合，是縮短“無肝期”的關(guān)鍵。

對(duì)此，過往近十年間，在國際上，醫(yī)學(xué)界也大多采用靜脈轉(zhuǎn)流泵、手工縫線吻合等技術(shù)實(shí)現(xiàn)。而即便是國際上縫合技能較高的外科醫(yī)生，完成上述血管吻合也需要30分鐘左右。

對(duì)行業(yè)外人士，甚至是從事行業(yè)的不少人來說，思考和研究這一過程都是枯燥的，但呂毅對(duì)此“甘之如飴”?！芭既粰C(jī)會(huì)下，我從飛機(jī)的空中加油流程中得到了啟發(fā)。油箱和飛機(jī)之間，軟管的銜接正如人體血管的銜接，也可以考慮進(jìn)行‘磁環(huán)對(duì)吸’?！眳我憬榻B。

經(jīng)過多番探討和實(shí)驗(yàn)，呂毅和團(tuán)隊(duì)確定了“磁輔助快速肝臟移植創(chuàng)新技術(shù)”思路，模式是通過磁環(huán)快速開放后，迅速進(jìn)行血管縫合，最后再將磁環(huán)拆掉。而最終成果，則在實(shí)驗(yàn)層面，將“無肝期”從20分鐘、十幾分鐘，縮短到10分鐘以內(nèi)。

這一手段的實(shí)驗(yàn)，給了團(tuán)隊(duì)無限的信心，相關(guān)技術(shù)，陸續(xù)被應(yīng)用于更多場(chǎng)景和手術(shù)。

例如肝膽外科手術(shù)中常見的膽腸吻合。多年來，臨床上，國際和國內(nèi)均缺少膽腸吻合設(shè)備，腹腔鏡下吻合操作困難，只能靠外科醫(yī)生在顯微鏡下一針一線地縫合。在此過程中，要避免每個(gè)膽管的膽汁漏入腹腔，操作麻煩，難度很高。近年來的多次實(shí)驗(yàn)過后，呂毅和團(tuán)隊(duì)發(fā)明了腹腔鏡“膽腸磁吻合槍”。這一技術(shù)，可使得手術(shù)在鏡下操作，創(chuàng)新地通過磁力，壓榨吻合部位，使中間的組織壞死并脫落，令周圍組織慢慢生長到一起，吻合部位沒有針眼，很光滑?！澳懩c吻合，在國際報(bào)道中是10%的膽漏率，目前我們做的70多例中沒有一個(gè)漏的?！?/p>

“每項(xiàng)技術(shù)思路確定后，與之對(duì)應(yīng)設(shè)備的研發(fā)，都凝聚了團(tuán)隊(duì)的心血?！瘪R鋒介紹，近年來，先后有多批國內(nèi)外同行前來參觀與交流，夢(mèng)工場(chǎng)陳列室內(nèi)，初始和當(dāng)下應(yīng)用的腹腔鏡膽腸磁吻合器、磁壓榨膽腸吻合器等工具，記錄了夢(mèng)工場(chǎng)的艱辛發(fā)展歷程。

呂毅是西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科夢(mèng)工場(chǎng)的靈魂人物（右二）。

未來可期

數(shù)據(jù)顯示，呂毅團(tuán)隊(duì)的“磁壓榨”技術(shù)世界首創(chuàng)，已在動(dòng)物肝移植手術(shù)應(yīng)用中實(shí)現(xiàn)了過程縮短至3到5分鐘，也在一附院臨床分解中廣泛應(yīng)用于血管重建、肝移植手術(shù)后膽管狹窄再通、小兒外科、膽胰腫瘤切除等領(lǐng)域。同時(shí)，創(chuàng)造了4項(xiàng)國際首例開創(chuàng)性手術(shù)，5種國內(nèi)首例改良式手術(shù)，擁有發(fā)明專利36項(xiàng)，實(shí)用新型技術(shù)24項(xiàng)，獲得了國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、教育部技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。而團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的“真肝模擬人腹腔鏡”手術(shù)訓(xùn)練系統(tǒng)，甚至能讓低年資外科醫(yī)師快速掌握腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)。

磁外科系列裝置、免輻射遠(yuǎn)程膽道造影機(jī)、熒光手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、半導(dǎo)體激光切肝刀……這些技術(shù)和成果，為團(tuán)隊(duì)做大做強(qiáng)樹立了信心。

“其實(shí)9分50秒并不是終極時(shí)間。”在呂毅看來，5月底，引發(fā)業(yè)界轟動(dòng)的那次手術(shù)，其實(shí)可以實(shí)現(xiàn)更好的效果。因?yàn)槿绻捎谩扳伜辖鸢怒h(huán)技術(shù)”，團(tuán)隊(duì)甚至可以將無肝期縮短到3至5分鐘，即可實(shí)現(xiàn)器官同步移植。

夢(mèng)工場(chǎng)，一直擁有新的夢(mèng)想。

近年來，立意“醫(yī)工結(jié)合”，呂毅團(tuán)隊(duì)確定了立足聲、光、電、磁和新材料五個(gè)領(lǐng)域，打“組合拳”，與高校、科研院所和高新技術(shù)企業(yè)聯(lián)合攻關(guān)新型診療手段的思路。

換而言之，夢(mèng)工場(chǎng)將在未來致力于超聲定位導(dǎo)航、光學(xué)分子程序、電能量組織固化、磁性智能吻合器械、功能生物材料應(yīng)用等國際外科前沿焦點(diǎn)，不斷布局謀篇。

“團(tuán)隊(duì)協(xié)作，相互配合，善借外力，全方位、立體化提高醫(yī)院外科疾病診斷和治療水平，以最小的創(chuàng)傷和代價(jià)換取最大的治療效益?！眳我悻F(xiàn)為陜西省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)推薦的中國工程院院士候選人。在他看來，謀定長遠(yuǎn)，打造更高水平的外科聯(lián)合診療艦隊(duì)，輔助醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，是團(tuán)隊(duì)更為長遠(yuǎn)的目標(biāo)。