公共財(cái)政與衛(wèi)生籌資轉(zhuǎn)型的浙江實(shí)踐（中）
——浙江省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和保障水平

文/顧昕

可行的改革之道，并非在于廢除退休者免繳費(fèi)規(guī)則以及在退休者如何繳費(fèi)上就事論事，而是廢止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，使之并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)“三保合一”，讓財(cái)政承擔(dān)所有居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的主要責(zé)任，推動(dòng)基本醫(yī)療保障體系走向全民健康保險(xiǎn)或準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療體制。

這一節(jié)基于人口覆蓋面、籌資水平和給付水平三個(gè)指標(biāo)，考察浙江省基本醫(yī)療保障體系的發(fā)展?；踞t(yī)療保障體系由三個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所組成，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！保?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）。自2011年開始，浙江省各地就陸續(xù)啟動(dòng)了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并。但是由于各地城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)展速度不一，這對(duì)于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)性發(fā)布也產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。在2015年，浙江省依然有地方政府為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民參加新農(nóng)合提供了15.9億元的財(cái)政補(bǔ)貼，這說明新農(nóng)合當(dāng)年在浙江省的一些地方依然在運(yùn)作，但當(dāng)年新農(nóng)合省級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)已不再發(fā)布。在2015年之后，新農(nóng)合實(shí)施的地區(qū)進(jìn)一步縮減，但并沒有完全消失，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)難以獲得。

籌資水平和保障水平

在全國范圍內(nèi)，中國政府通過行政治理的強(qiáng)勢(shì)介入，首先以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度推動(dòng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，繼而以公共健康保險(xiǎn)的制度推動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，這兩個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目都是政府補(bǔ)貼的自愿性公立醫(yī)療保險(xiǎn)。到2012年，以前述三個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目為支柱的基本醫(yī)療保障體系，已經(jīng)覆蓋了近97%的人口，在2013年就實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障體系的全民覆蓋，并因此在2016年獲得了國際社會(huì)保障協(xié)會(huì)的大獎(jiǎng)。浙江省在全民醫(yī)保的推進(jìn)上走在了全國的前列。從表1可以看出，至少從2007年起，浙江省基本醫(yī)療保障體系的戶籍人口覆蓋率就始終高于全國覆蓋率，并于2009年超過了100%，這表明浙江省較早地實(shí)現(xiàn)了戶籍人口的全民醫(yī)保，比全國達(dá)成這一目標(biāo)提前了三年。參考前文《公共財(cái)政與衛(wèi)生籌資轉(zhuǎn)型的浙江實(shí)踐（上）》表5的數(shù)據(jù)，可以斷定，浙江省政府財(cái)政“補(bǔ)需方”的力度常年高于全國的平均水平，這對(duì)于全民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)強(qiáng)有力的促進(jìn)因素。正如前文所論述，在醫(yī)療領(lǐng)域，公共財(cái)政“補(bǔ)需方”的強(qiáng)化，不僅是醫(yī)療保障體系健全發(fā)展的有力保障，而且還是公共財(cái)政轉(zhuǎn)型并推動(dòng)公共治理創(chuàng)新的一項(xiàng)重要 新政。

表1 浙江省基本醫(yī)療保障體系的人口覆蓋面，與全國水平比較（2007-2016年)

表2 浙江省基本醫(yī)療保障體系的籌資水平，與全國水平比較（2007-2016年）

表1中所展示的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還折射出另外兩個(gè)現(xiàn)象。其一，浙江省基本醫(yī)療保障體系戶籍人口覆蓋率從2009年開始就常年超過100%，且在2013年達(dá)到131.54%的高水平。造成這一局面的原因至少有兩個(gè)：一是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間出現(xiàn)了重復(fù)參?，F(xiàn)象，而這種重復(fù)參?，F(xiàn)象多緣于基層政府相關(guān)部門提升政績的考量，即相當(dāng)一部分在外地務(wù)工的當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)戶籍人口（即所謂“農(nóng)民工”）實(shí)際上并沒有在原戶籍地參保卻被納入到原戶籍地新農(nóng)合的參保人數(shù)之中；二是有少量外省籍人口參加了浙江省的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，從而在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上顯示出來的參保者人數(shù)高于浙江省戶籍人口數(shù)。導(dǎo)致新農(nóng)合人口覆蓋率超過農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)的現(xiàn)象，實(shí)際上早在2007年就已在上海、江蘇、山東和廣東等地出現(xiàn)，而浙江省出現(xiàn)此類現(xiàn)象只是晚了兩年。

其二，浙江省基本醫(yī)療保障體系常住人口覆蓋率自2012年也常年超過了100%，這說明浙江省全民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了從以戶籍為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障向以居民為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)型。外來公務(wù)人員，甚至包括外籍人士，也納入了浙江省的基本醫(yī)療保障體系。

不僅是人口覆蓋率這一指標(biāo)，浙江省基本醫(yī)療保障體系的籌資水平，也常年高于全國的平均水平。表2顯示，浙江省基本醫(yī)療保障體系的人均籌資水平逐年穩(wěn)步上升，并始終高于全國的平均水平，且浙江人均籌資水平與全國水平之差逐年拉大。人均籌資水平是考察基本醫(yī)療保障體系健全與否的重要指標(biāo)，高水平的人均籌資水平顯示出浙江省基本醫(yī)療保障體系在醫(yī)療籌資上發(fā)揮著重要的作用。

表3 浙江省基本醫(yī)療保障體系的支出水平，與全國水平比較（2007-2016年）

籌資僅僅是基本醫(yī)療保障體系的職能之一，另一個(gè)重要職能自然是給付，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出水平才是基本醫(yī)療保障體系給付水平的真正體現(xiàn)。表3給出了浙江省基本醫(yī)療保障體系支出水平的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，并與全國平均水平進(jìn)行了比較。值得一提的是，與籌資數(shù)據(jù)不同，新農(nóng)合基金支出的數(shù)據(jù)在全國和浙江省統(tǒng)計(jì)年鑒上的發(fā)布并不系統(tǒng)，即所有年份都沒有發(fā)布，但有些年份發(fā)布了基金使用率，因此可以推算出支出水平。基本上，新農(nóng)合基金的使用率較高，對(duì)于那些沒有基金使用率數(shù)據(jù)難以獲得的年份，表3只能給出估算值。無論如何，可以肯定的是，這里給出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)距離真實(shí)情況并不甚遠(yuǎn)，均在統(tǒng)計(jì)誤差范圍之內(nèi)。從表3可以看出，浙江省基本醫(yī)療保障體系的給付水平相當(dāng)高，其支出水平與全國平均水平的差距逐年拉大。

浙江省基本醫(yī)療保障體系的籌資水平和支出水平都較高，這在很大程度上可歸因于政府財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合以及后來兩者合并之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提供參保補(bǔ)貼。可惜的是，居民醫(yī)保政府參保補(bǔ)貼的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也沒有得到完整的、系統(tǒng)性的發(fā)布。表4僅僅展示了2010-2015年的數(shù)據(jù)，而這一組數(shù)據(jù)是在一份調(diào)研報(bào)告中披露的，并沒有在歷年年鑒中給予常規(guī)性發(fā)布。實(shí)際上，城鄉(xiāng)醫(yī)保政府參保補(bǔ)貼由多級(jí)政府出資，如果能按照多級(jí)政府實(shí)際補(bǔ)貼數(shù)據(jù)每年都予以發(fā)布，一方面可以凸顯公共財(cái)政在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)上發(fā)揮的引領(lǐng)性作用和基礎(chǔ)性作用，另一方面也能為研究和改善政府間財(cái)政關(guān)系提供一個(gè)中觀的視角。無論數(shù)據(jù)的完整性存在多大問題，表4依然顯示，在浙江省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合籌資來源中，政府參保補(bǔ)貼水平除了在2013年一度跌落在50%以下外，常年保持在60%的水平上下。相應(yīng)地，由參保家庭或其所在集體繳納的參保費(fèi)，大約僅占4成。換言之，作為一種政府財(cái)政承擔(dān)主要籌資責(zé)任的制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際上已經(jīng)成為一種準(zhǔn)公費(fèi)醫(yī)療；如果政府財(cái)政責(zé)任上升到80%以上，那么這一制度就將變成公費(fèi)醫(yī)療了。

表4 浙江省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合籌資來源構(gòu)成（2010-2015年）

醫(yī)保碎片化

無論是在全國還是在浙江省，全民醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)成無疑是一個(gè)偉大的社會(huì)政策成就，但中國醫(yī)保體系與運(yùn)轉(zhuǎn)良好的目標(biāo)還有很長的距離，浙江省也不例外。尤為顯著的是，中國醫(yī)保體系在組織和制度上存在著碎片化問題，導(dǎo)致了嚴(yán)重的制度失調(diào)和運(yùn)轉(zhuǎn)不良，無論是從公平還是從效率的角度來衡量，都給中國社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展帶來深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。醫(yī)保體系本身存在的諸多老大難問題，例如城鄉(xiāng)一體化、統(tǒng)籌層次提高、個(gè)人賬戶的使用及其存廢、醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余的最優(yōu)規(guī)模及其使用、退休者免繳費(fèi)規(guī)則、醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)（即可攜帶性）、參保者異地就醫(yī)等，均為醫(yī)保碎片化所累而遲遲難以解決。除此之外，既有文獻(xiàn)很少注意的是，醫(yī)保碎片化也是醫(yī)保支付制度改革的重要障礙之一。通過醫(yī)保支付制度改革重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制，即形成公共契約模式，是醫(yī)療供給側(cè)改革的最重要制度性前提之一，實(shí)為中國新醫(yī)改的重中之重。但在現(xiàn)實(shí)中，作為醫(yī)療服務(wù)的第三方購買者，醫(yī)保碎片化一方面必然造成新醫(yī)保支付手段的探索呈現(xiàn)五花八門的地方差異性，從而無法對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為形成清晰的新激勵(lì)機(jī)制，另一方面過于分散化的醫(yī)保機(jī)構(gòu)也無法形成強(qiáng)大的購買合力，對(duì)某些具有區(qū)域強(qiáng)勢(shì)（甚至壟斷）地位的醫(yī)院（尤其是大型公立醫(yī)院）難以形成有效的成本控制和費(fèi)用制約機(jī)制，從而間接導(dǎo)致公立醫(yī)院的法人化改革缺乏推動(dòng)力。

中國基本醫(yī)療保障體系或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，是一個(gè)典型的漸進(jìn)式制度建構(gòu)與變革過程的產(chǎn)物，這在包括浙江省在內(nèi)的全國各地都是一樣的。漸進(jìn)式的制度建構(gòu)和變革往往會(huì)產(chǎn)生制度不協(xié)調(diào)（institutional incoordination）的現(xiàn)象，即管治具體事務(wù)的諸多制度安排會(huì)相互掣肘，即改革不配套問題。在轉(zhuǎn)型國家各個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域普遍存在的這個(gè)問題，在中國基本醫(yī)療保障體系的形成和發(fā)展過程之中，有著突出的表現(xiàn)。三個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在不同的時(shí)期建立起來，目標(biāo)定位于不同的人群，采用不同的制度和組織架構(gòu)，應(yīng)對(duì)當(dāng)時(shí)背景下產(chǎn)生的不同問題。由于受特定歷史背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的限制，中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系自其建立之初就缺乏長遠(yuǎn)的考慮和規(guī)劃，制度設(shè)計(jì)缺乏完整性，漸進(jìn)式的制度微調(diào)又受到路徑依賴所累，缺乏連續(xù)性，因而整個(gè)基本醫(yī)療保障體系“碎片化”，呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割和管理分割之況。

醫(yī)保碎片化的根源在于制度設(shè)計(jì)的差異性與行政管理的地方化這兩個(gè)因素的疊加作用。這不僅表現(xiàn)為三個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排不同（參見表5），而且表現(xiàn)為每一個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在不同統(tǒng)籌地區(qū)的制度安排也有所不同。具體來說，表5中每一行所展示的制度安排都存在著復(fù)雜的地方差異性，而地方差異性疊加起來對(duì)整個(gè)醫(yī)保體系的運(yùn)作帶來了難以估量且難以矯正的不良影響。由于三個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合以及經(jīng)過城鄉(xiāng)一體化之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在包括浙江省在內(nèi)的很多地方都實(shí)行區(qū)縣一級(jí)統(tǒng)籌，這導(dǎo)致其籌資水平和給付結(jié)構(gòu)都呈現(xiàn)出高度地方差異化的情形。

表5 中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度結(jié)構(gòu)

醫(yī)保碎片化是一個(gè)多維的、多層次的現(xiàn)象。限于篇幅，這里不予詳加分析，僅僅提及城鄉(xiāng)分割這一點(diǎn)。眾所周知，基本醫(yī)療保障體系的基本特征之一就是城鄉(xiāng)分割，即城鄉(xiāng)醫(yī)保存在著較大的制度差異，而制度差異正是造成醫(yī)保碎片化的主要原因，城鄉(xiāng)分割則是醫(yī)保碎片化的主要表現(xiàn)之一。事實(shí)上，城鄉(xiāng)一體化很早就提上了醫(yī)療保險(xiǎn)改革的議事日程，浙江省在此也走在全國前列。表6披露了在業(yè)已完成城鄉(xiāng)一體化和未完成一體化的地區(qū)浙江省各級(jí)政府對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)貼水平，從公共財(cái)政的視角折射出浙江省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的城鄉(xiāng)一體化過程。該表顯示，浙江省居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化，早在2011年就已經(jīng)起步，但直到2015年依然沒有完成。2011年，在完成城鄉(xiāng)一體化的地區(qū)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政人均補(bǔ)貼額高于未完成一體化地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合；2012年，在完成城鄉(xiāng)一體化的地區(qū)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政人均補(bǔ)貼額高于未完成一體化地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保但低于新農(nóng)合；自2012年始，在完成城鄉(xiāng)一體化的地區(qū)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政人均補(bǔ)貼額均低于未完成一體化地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。這顯示出，省內(nèi)各地政府財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼水平，在一定程度上決定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的進(jìn)程，那些財(cái)政補(bǔ)貼水平高的地區(qū)，成為城鄉(xiāng)一體化的瓶頸。據(jù)作者實(shí)地調(diào)研的結(jié)果，居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化在2015年之后繼續(xù)前行，在2016-2017年新農(nóng)合還在個(gè)別地區(qū)殘存，基本上到2018年底，新農(nóng)合作為一個(gè)為廣大農(nóng)村居民提供了一定程度醫(yī)療保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才在浙江省走入了歷史。

此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的退休者免繳費(fèi)規(guī)則不僅是造成醫(yī)保體系碎片化的一個(gè)因素，而且其本身也是一個(gè)不定時(shí)炸彈，在老齡化不斷加深的時(shí)代，對(duì)基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)性發(fā)展造成威脅。退休者免于繳納醫(yī)保費(fèi)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度建立之初就已確立的一項(xiàng)游戲規(guī)則，后載入了《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，成為一項(xiàng)法定制度。這一制度設(shè)計(jì)有其合理的歷史考量，但卻對(duì)醫(yī)療保障體制運(yùn)行的公平性與效率性都造成了不利影響，對(duì)其覆蓋面的擴(kuò)大、籌資的公平性、給付的可持續(xù)性、可攜帶性（即醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)）造成了諸多阻礙。

退休者免繳費(fèi)規(guī)則帶來的最直接影響是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩写罅康睦鄯e結(jié)余，以便應(yīng)對(duì)未來不斷增多的退休參保者日益增長的醫(yī)療需求?？墒?，這些結(jié)余將隨著醫(yī)藥費(fèi)用不可避免的上漲而貶值，而醫(yī)藥費(fèi)用上漲（又稱“醫(yī)療通貨膨脹”）幅度又遠(yuǎn)高于一般的消費(fèi)物價(jià)上漲幅度。這導(dǎo)致作為基本醫(yī)療保障體系主干的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保存在著資金使用效率不彰的問題，而且隨著老齡化的進(jìn)展，職工醫(yī)保參保者當(dāng)中在職職工與退休者之比（簡稱“職退比”，又稱“負(fù)擔(dān)比”“贍養(yǎng)比”）會(huì)降低，最終會(huì)影響到這一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性?？傊诵菡呙饫U費(fèi)的游戲規(guī)則這一制度因素，加上針對(duì)住院服務(wù)的醫(yī)保給付水平的提高，必定會(huì)為基金支付增添額外的負(fù)擔(dān)。中國學(xué)者就人口老齡化對(duì)中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響展開過不少研究。共識(shí)性的結(jié)論是：隨著參保者的老齡化，繳費(fèi)人群的規(guī)模相對(duì)變小，而高給付受益人群的規(guī)模相對(duì)增大，這極有可能會(huì)對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保給付的可持續(xù)性造成沖擊。何文炯等學(xué)者將此稱為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)老齡化”，而系統(tǒng)老齡化危機(jī)盡管在短期內(nèi)不會(huì)爆發(fā)，但卻成為基本醫(yī)療保障體系長期存在的一個(gè)隱患。

表7顯示，浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬漠?dāng)年結(jié)余率和累積結(jié)余率，兩者都常年高于全國平均水平，僅前者在2009年例外。從職退比這一指標(biāo)來看，浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者的老齡化程度明顯低于全國的平均水平，這使得浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)老齡化危機(jī)不會(huì)在不久的將來爆發(fā)，但這個(gè)問題始終存在，而這一隱患如果不在危機(jī)尚未爆發(fā)之前加以醫(yī)治，早晚會(huì)變成難以醫(yī)治的重疾。

表6 浙江省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保財(cái)政補(bǔ)貼（2010-2015年）

表7 浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和結(jié)余率，與全國水平比較（2007-2016年） 單位：億元、百分比

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保協(xié)調(diào)老齡化問題的解決，歸根結(jié)底要靠財(cái)政投入的大幅度增加，只是早晚的問題而已?？尚械母母镏?，并非在于廢除退休者免繳費(fèi)規(guī)則以及在退休者如何繳費(fèi)上就事論事，而是廢止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，使之并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)“三保合一”，讓財(cái)政承擔(dān)所有居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的主要責(zé)任，推動(dòng)基本醫(yī)療保障體系走向全民健康保險(xiǎn)或準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療體制。唯此，才能一勞永逸地解決老齡化問題給基本醫(yī)療保障體系帶來的“系統(tǒng)性危機(jī)”，重構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。與此同時(shí)，推動(dòng)三保合一，讓職工醫(yī)保并入居民醫(yī)保，意味著單位與職工在原職工醫(yī)保中的籌資責(zé)任為政府財(cái)政所代替，這實(shí)際上是一項(xiàng)面向所有企業(yè)及其雇員的重大稅費(fèi)減免措施，將有力地吸引投資，極大地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)，反過來也必將強(qiáng)化稅基，提高稅收征收水平?？墒牵诩扔械墓补芾眢w制中，推動(dòng)這樣的改革，需要地方政府尤其是省級(jí)政府展現(xiàn)極大的創(chuàng)新魄力和努力，也需要獲得來自中央政府對(duì)地方創(chuàng)新的鼓勵(lì)。