口腔科臨床教學中四手操作改進的教學體會

田艷艷

[摘要] 目的 探討口腔科臨床教學中四手操作改進的教學體會。方法 選取該院口腔科于2018年1—12月接收的30名實習護士作為觀察組，在對該組護生的四手操作臨床教學中采用了改進教學法;同時將該院口腔科于2017年1—12月接收的30名實習護士作為對照組，在對該組護生的四手操作臨床教學中采用了傳統(tǒng)教學法;兩組護生均在實習期結(jié)束后進行四手操作理論知識、四手操作技術(shù)及臨床應變能力考核，同時對護生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其的學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力及師生互動情況，比較兩組護生的考核評分與問卷評分。結(jié)果 觀察組護生的四手操作理論知識、四手操作技術(shù)及臨床應變能力考核評分均顯著高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。觀察組護生的學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力及師生互動情況評分均顯著高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）。結(jié)論 在口腔科四手操作臨床教學中采用改進教學法，可以有效提高教學質(zhì)量，促進口腔科專業(yè)護士培養(yǎng)效果，值得應用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔科;臨床教學;四手操作;改進教學;教學體會

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0147-02

早在上個世紀60年代，西方國家就已經(jīng)提出了四手操作的理念和技術(shù)，并很快在兒童牙科、口腔內(nèi)科、口腔修復科及頜面外科等科室中進行了廣泛應用[1]。后來四手操作技術(shù)也被傳入我國，在我國口腔科的臨床工作中得到了重要應用。所以，在對口腔科護生的臨床教學中，四手操作教學是一項重要內(nèi)容。不過，傳統(tǒng)的臨床教學方法往往教學效果不佳，若想提高教學質(zhì)量，還需改進教學方法。該文為探討口腔科臨床教學中四手操作改進的教學體會，現(xiàn)分別選取了該院口腔科于2018年1—12月接收的30名實習護士和于2017年1—12月接收的30名實習護士進行對照研究，詳情報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院口腔科于2018年1—12月接收的30名實習護士作為觀察組，其中包括有男生2名（6.7%）、女生28名（93.3%）;年齡在19～24歲之間，平均年齡（21.6±1.3）歲;本科生7名（23.3%）、大專生23名（76.7%）。同時將該院口腔科于2017年1—12月接收的30名實習護士作為對照組，其中包括有男生3名（10.0%）、女生27名（90.0%）;年齡在18～24歲之間，平均年齡（21.3±1.4）歲;本科生8名（26.7%）、大專生22名（73.3%）。兩組護生的性別、年齡及學歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過了醫(yī)院與學校的批準，且所有研究對象也均對該研究知情同意。

1.2? 教學方法

1.2.1 觀察組? 在對觀察組護生的四手操作臨床教學中采用了改進教學法：①利用多媒體強化理論教學：口腔科四手操作理論知識主要包括各種口腔疾病的治療步驟、治療器械和材料、材料調(diào)拌方法等;為了使護生扎實掌握這些知識，臨床帶教護士應當利用多媒體工具，配合以文字、圖片及視頻等素材，列出詳細的思維導圖，提出合理的情景問題，讓護生一邊有主次、有條理地鞏固知識點，一邊自主分析和解答問題，期間如果遇到難點問題，則先以小組為單位進行深入探究，再在臨床帶教護士的帶領(lǐng)下進行重難點知識總結(jié)，以加深護生對理論知識的理解與記憶。②通過模擬情景強化技能教學：口腔科四手操作中護士要位于2～4點工作位，高出醫(yī)生10～15 cm，視物平面高出醫(yī)生約4 cm，在2～12點區(qū)域放置固定設(shè)備，在4～7點區(qū)域傳遞器械和材料，并嚴格執(zhí)行無菌操作，與患者進行耐心、溫柔、熱情的交流，及時幫助患者清理口腔，密切觀察患者在治療期間的體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理;為了使護生有效做到上述要求，臨床帶教護士應當結(jié)合臨床實際情況，以典型病例為參考，設(shè)計真實的臨床模擬情景，然后讓護生親自扮演醫(yī)生、護士、患者及家屬等角色來進行情景模擬演練，以增強護生的代入感，鍛煉護生的實踐操作能力。③定期進行教學評價反饋：每周組織臨床帶教護士和護生們召開一次學習會議，由大家共同對前一階段的教學工作進行評價，總結(jié)臨床帶教護士在教學過程中存在的不足及護生在學習過程中遇到的難點，并有針對性地探討改進對策，以為下一階段教學計劃的制訂提供有效依據(jù)。

1.2.2 對照組? 在對對照組護生的的四手操作臨床教學中采用了傳統(tǒng)教學法：由臨床帶教護士集中給護生進行授課和四手操作示范，護生認真聽講、記筆記及進行模仿訓練。

1.3? 考核評價

兩組護生均在實習期結(jié)束后進行四手操作理論知識、四手操作技術(shù)及臨床應變能力考核，其中，四手操作理論知識考核主要采用的是筆試考核法，四手操作技術(shù)和臨床應變能力考核主要采用的是情景模擬演練法，每個項目滿分均為100分。同時對護生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其的學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力及師生互動情況，問卷中每個項目均有較好（10分）、一般（5分）、較差（1分）3個評分等級，均由護生進行自主評分。該次研究共發(fā)放了調(diào)查問卷60份，回收問卷60份（問卷回收率100%），有效問卷60份（問卷有效率100%）。比較兩組護生的考核評分與問卷評分。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核評分

觀察組護生的四手操作理論知識、四手操作技術(shù)及臨床應變能力考核評分均顯著高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。見表1。

2.2? 問卷評分

觀察組護生的學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力及師生互動情況評分均顯著高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）。見表2。

3? 討論

口腔科的四手操作是指在口腔疾病的治療過程中采取1名醫(yī)生+1名護士的配置，由于兩人共有四雙手操作，故稱“四手操作”[2]。據(jù)臨床調(diào)查顯示，通過四手操作技術(shù)，可使口腔科醫(yī)生的臨床工作效率提高40%以上[3]。

四手操作的要點在于護士要平穩(wěn)而迅速地給醫(yī)生傳遞好各種器械和材料，這點說來簡單，但實踐起來卻并不容易，很多新手護士由于專業(yè)知識不扎實、專業(yè)技能不熟練以及臨床經(jīng)驗不足，經(jīng)常會在臨床工作中出現(xiàn)各種各樣的問題[4]。而為了提高新手護士的四手操作技術(shù)，往往需要在其實習期間給予有效的臨床帶教。但是，由于傳統(tǒng)臨床教學方法過于死板，忽視了護生的主體地位，所以教學效果往往不佳。該科在總結(jié)以往臨床帶教經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對教學方法進行了一定的改進，重在利用情景來增強護生的學習興趣，調(diào)動起護生的主觀能動性，并加強教學評價反饋，以提高臨床教學效果[5]。

根據(jù)該研究結(jié)果：觀察組護生的四手操作理論知識、四手操作技術(shù)及臨床應變能力考核評分均顯著高于對照組護生（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。觀察組護生的學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力及師生互動情況評分均顯著高于對照組護生（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：在口腔科四手操作臨床教學中采用改進教學法，可以有效提高教學質(zhì)量，促進口腔科專業(yè)護士培養(yǎng)效果，值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1]? 普麗莎.根管治療術(shù)中四手操作的應用與護理方式探究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（35）：105.

[2]? 王麗，唐麗.四手操作在口腔根管治療中的醫(yī)護配合及實踐[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（89）：258，261.

[3]? 單雯，張嬌.四手操作在口腔修復科護理配合中的應用效果研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（20）：33-34.

[4]? 張秀珍，鄭靜雅.四手操作在口腔門診治療中應用的價值及護理配合[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（18）：100-101.

[5]? 王丹.綜合醫(yī)院口腔科臨床教學中四手操作改進的教學體會[J].中國醫(yī)刊，2013，48（4）：103-105.

（收稿日期：2019-03-10）