一例4級(jí)糖尿病足愈合的護(hù)理體會(huì)

陳麗琴 封紅偉

【摘 要】糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因高胰島素分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的主要原因之一[1]。其治療和護(hù)理給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，糖尿病足的預(yù)防與控制是治療糖尿病患者的持續(xù)任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足 ? ? 愈合 ? 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R346【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

【引言】

糖尿病足對(duì)于糖尿病患者構(gòu)成非常嚴(yán)重的威脅，WHO將糖尿病足定義為：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[2]。糖尿病足4級(jí)為糖尿病病人足部局限性壞疽（趾，足跟或前足背）。其特點(diǎn)為缺血性潰瘍伴壞疽，通常合并有神經(jīng)病變，壞死組織的表面可有感染。近年來國內(nèi)外對(duì)慢性創(chuàng)面病理性愈合過程提出了“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”概念，在傷口清創(chuàng)后根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期進(jìn)行敷料調(diào)整[3]，本科根據(jù)此理念成功治療多例糖尿病足，現(xiàn)將一例介紹如下：

1 病例資料

患者，男，63歲，平素從未檢測(cè)血糖，雙足對(duì)疼痛不敏感，進(jìn)一年出現(xiàn)間歇性跛行，最大行走距離約100米?；颊咦笞惚?*5cm，小趾、第四趾壞死，傷口顏色為75%的黑色，25%的黃色。滲出液為大量的膿性液體，惡臭，周圍皮膚紅腫。來我院傷口門診就診，隨機(jī)血糖19.4mmol/L，足部X線：骨質(zhì)疏松，第四足趾末端骨髓炎。ABI：示糖尿病中度血管病變合并神經(jīng)病變?；颊呒韧懈哐獕?、腦梗塞史。

2 全身評(píng)估及傷口評(píng)估

病因：是由于患者缺乏糖尿病知識(shí)，長期的高血糖導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變，足部感覺遲飩，外傷后導(dǎo)致潰瘍。又因患者有腦梗史，反應(yīng)遲鈍，足部感覺遲飩，忽略傷口存在造成傷口形成及惡化。全身營養(yǎng)情況一般，家屬支持，但對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏。

傷口評(píng)估：傷口位于左足背9*5cm，小趾、第四趾壞死，左足皮溫高于右足，患者無疼痛感，足部水腫。

3 綜合治療

3.1 降糖：注射及口服胰島素，最終血糖控制在空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖;7-9mmol/L。

3.2 合理使用抗生素，控制感染：傷口處做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用針對(duì)敏感菌有效的抗生素。

3.3 應(yīng)用濕性愈合理念和TIME原則進(jìn)行創(chuàng)面局部換藥。

3.4 頭孢類加甲硝唑靜滴抗感染;前列地爾靜滴，營養(yǎng)神經(jīng)改善循環(huán)。

4 護(hù)理

4.1 一般護(hù)理

4.1.1 患者臥床患足抬高制動(dòng)，足下墊軟枕。指導(dǎo)患者在床上做屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好家屬的健康教育，讓家屬協(xié)助按摩小腿，以促進(jìn)血液循環(huán)。利于糖尿病足的恢復(fù)。

4.1.2 心理指導(dǎo)：針對(duì)患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏，更據(jù)患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、文化水平，心理狀態(tài)等，對(duì)其進(jìn)行耐心、細(xì)致的健康指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害，使患者保持良好積極的心理狀態(tài)，配合治療。并將足部防護(hù)知識(shí)應(yīng)用到日常生活中，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)足部傷口愈合。

4.1.3 飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀態(tài)，制定合理的糖尿病飲食。主食嚴(yán)格按照1/3、1/3、1/3或1/5、1/5、2/5分配等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4.1.4 藥物治療：三餐前及餐后兩小時(shí)測(cè)血糖，按時(shí)按量注射胰島素，及時(shí)進(jìn)餐，防止低血糖。穩(wěn)定血糖、控制感染是促進(jìn)傷口愈合的基礎(chǔ)。

4.2 傷口護(hù)理及觀察：

4.2.1 第一日，給予傷口局部清創(chuàng)，并取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。傷口處去除壞死組織，用次氯酸傷口清潔液體敷料濕敷，無菌紗布包扎，保持患足清潔，有滲出及時(shí)更換敷料。

4.2.2 第二日，拆開外敷料，見大量黃色液體滲出，繼續(xù)給予保守銳性清創(chuàng)，并用傷口清潔液沖洗創(chuàng)面，清創(chuàng)過程中取出傷口內(nèi)游離壞死骨質(zhì)。仍用殺菌敷料濕敷及紗布外固定。每日換藥一次。

4.2.3 一周后患足腫脹明顯局限減輕，但由于傷口內(nèi)有死骨未徹底清除，感染未完全控制，小趾死骨游離，取得患者及家屬的同意后，去除小趾。并給予殺菌敷料加藻酸鈣止血敷料填塞后紗布外固定。每日換藥一次。

4.2.4 兩周后患者足底部感染嚴(yán)重，出現(xiàn)局部膿腫，即刻給予切開引流，并清除壞死組織，用殺菌敷料填塞紗布外固定，每日換藥一次。

4.2.5 三周后患足紅腫消退，感染基本控制，100%紅色肉芽組織，給予促肉芽生長的新型敷料及紗布外固定，隔天換藥。

4.2.6 四周后空腹血糖控制在6.1-7mmol/L左右，傷口處于爬皮期，傷口大小：3*2cm，給予使用生長因子加泡沫敷料，促上皮爬行。出院后繼續(xù)于傷口門診換藥直至傷口痊愈。

4.3 出院指導(dǎo)

4.3.1 囑患者堅(jiān)持門診換藥，同時(shí)控制血糖，按時(shí)注射胰島素，定期檢測(cè)血糖，并堅(jiān)持糖尿病飲食。

4.3.2 做好足部護(hù)理，保持足部清潔。定制糖尿病專用鞋，避免長時(shí)間行走，導(dǎo)致傷口裂開或其他足趾出現(xiàn)破潰。家屬協(xié)助每天檢查足部，定期修剪指甲。發(fā)現(xiàn)破潰應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4.3.3 告知患者及家屬，小趾缺如并不會(huì)顯著影響步行能力，但可以導(dǎo)致畸形的發(fā)展，新潰瘍和新的截肢危險(xiǎn)度也增加。所以運(yùn)動(dòng)適宜，避免受壓及足部負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如：登山、高抬腿、快跑等。

4.3.4 按醫(yī)囑服藥，控制血糖、血脂、血壓，維持在正常水平。

4.3.5 傷口愈合后，定期門診復(fù)查。

5 討論

本例患者傷口的成功，采用濕性愈合的理念，在采取綜合治療的同時(shí)，加強(qiáng)糖尿病足相關(guān)知識(shí)宣教，取得患者積極配合，并根據(jù)不同時(shí)期的傷口評(píng)估，及時(shí)有效的清創(chuàng)，選擇合適的新型敷料處理傷口，達(dá)到了預(yù)期效果。新型敷料療效快、能減少換藥間隔時(shí)間和愈合時(shí)間、減輕疼痛、減少費(fèi)用，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。為糖尿病足患者的治療開辟了一條新的道路。

參考文獻(xiàn)

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李莎，鐘曉衛(wèi)，付徐泉.專業(yè)敷料對(duì)糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（8）：933-934.