分析脛骨遠端Pilon骨折行鎖定鋼板內固定術的優(yōu)越性

張延棟

【摘 要】：目的：分析脛骨遠端Pilon骨折行鎖定鋼板內固定術較解剖鋼板固定術的優(yōu)越性。方法：以144例脛骨遠端Pilon骨折患者為研究樣本，于2016年5月至2019年1月開展對照研究，采用就診前后順序分組法將入選者均分為兩組，常規(guī)組和研究組各72例，分別予以解剖鋼板固定術和鎖定鋼板固定術，以踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、手術操作用時、住院天數、骨折線完全消失耗時、并發(fā)癥發(fā)生率為對比參數，對兩種術式的應用價值進行評判。結果：與常規(guī)組比較，研究組踝關節(jié)功能優(yōu)良率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低、手術用時、住院、骨折線完全消失時間更短（P<0.05）。結論：鎖定鋼板內固定術用于脛骨遠端Pilon骨折的臨床治療可在短時間內完成手術，規(guī)避術后并發(fā)癥發(fā)生風險，促使骨折良好、快速愈合，優(yōu)化踝關節(jié)功能康復效果，整體療效由于解剖鋼板固定術。

【關鍵詞】：鎖定鋼板;脛骨遠端Pilon骨折;解剖鋼板;固定術

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

作為一組骨科多發(fā)粉碎性骨折，脛骨遠端Pilon骨折對踝關節(jié)功能的影響無需贅言，臨床醫(yī)務工作者積極探究高效的手術治療方案勢在必行。近年來，筆者在臨床實踐中以鎖定鋼板內固定術為脛骨遠端Pilon骨折患者施治，在改善踝關節(jié)功能的同時實現(xiàn)了術后踝關節(jié)腫脹、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的預防目的，成效喜人?，F(xiàn)以對照研究的形式將鎖定鋼板內固定術的優(yōu)越性報道如下，為臨床研究提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以144例脛骨遠端Pilon骨折患者為研究樣本，其就診時間集中于2016年5月至2019年1月，以就診前后順序均分兩組，常規(guī)組72例年齡范圍為30-68歲，均齡為（47.21±2.85）歲，男性41例，女性31例，開放性與閉合性創(chuàng)傷者分別有43例、29例;研究組72例年齡范圍為31-69歲，均齡為（47.30±2.76）歲，男性40例，女性32例，開放性與閉合性創(chuàng)傷者分別有42例、30例;以獨立樣本分析法對兩組上述基線數據資料進行對比未見明顯差異（P>0.05），可實施對照研究。

1.2 手術方法

1.2.1 常規(guī)組予以解剖鋼板固定術

常規(guī)消毒麻醉后，縱向切開前內側踝部，切口大小以5cm為宜，逐層分離皮膚，暴露脛骨骨折病灶，使用鑷子等工具清除碎骨，啟用C型臂X線機，以關節(jié)面的平整為標準對骨折部位進行解剖復位，若骨折的碎塊體面積較大應靈活運用克氏針進行固定，檢查關節(jié)活動情況，無誤后對切口部位進行清洗，固定以解剖鋼板結束手術。術后作常規(guī)抗感染及康復訓練處理。

1.2.2 研究組予以鎖定鋼板內固定術

常規(guī)消毒麻醉后，弧形（自脛骨的遠端弧形連接踝關節(jié)面的遠端）切開傷側外側脛骨，逐層分離皮膚，暴露脛骨骨折病灶，靈活運用工具清理骨折端，啟用C型臂X線機，以關節(jié)面的平整為標準對骨折部位進行復位處理并檢查關節(jié)活動度確保復位效果良好;對骨缺損區(qū)域盡可能地以同側髂骨填充，手法同常規(guī)植骨法，甄選規(guī)格適宜的鎖定鋼板并以松質骨、皮質骨螺釘降低固定穩(wěn)妥，對切口作生理鹽水沖洗處理，逐層關閉切口后結束手術。術后作常規(guī)抗感染及康復訓練處理。

1.3 評價標準

擬定觀察指標包括踝關節(jié)功能康復效果、臨床計時指標、并發(fā)癥發(fā)生率。以Mazur評分標準對兩組踝關節(jié)功能恢復情況進行評價，92分及以上，無腫脹現(xiàn)象，步態(tài)正常，可自如活動視為優(yōu);87-92分，輕微腫脹，步態(tài)正常，基本可正?；顒右暈榱?65-86分，步態(tài)恢復正常，但活動度增加半數、活動時伴疼痛刺激，仍需依賴非甾體類抗炎藥視為尚可;65分以下，活動度未有變化，踝關節(jié)腫脹、跛行伴疼痛視為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組踝關節(jié)功能優(yōu)良率，詳見表1。

2.2 比較兩組計時指標，詳見表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，詳見表3。

3 討論

對于脛骨遠端Pilon骨折患者而言，關節(jié)功能的良好恢復、術后并發(fā)癥損害和疼痛刺激最小化是較為理想的治療效果，然而該類骨折病情復雜，壓縮性、粉碎性骨折的發(fā)生率較高，這無疑會加大手術難度[1]。傳統(tǒng)的解剖鋼板固定手術操作簡便，相對而言安全性較高，術中以克氏針對骨折部位進行固定卻成為阻礙術后早期康復訓練的危險因素。臨床研究證實，克氏針的固定穩(wěn)定性相對較差，術后患者可能會被關節(jié)畸形等并發(fā)癥所累。鎖定鋼板內固定術能夠實現(xiàn)鋼板與骨折關節(jié)面的近距離接觸，同時借助鎖定結構可穩(wěn)妥固定，能夠為骨折的愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，并在術后早期的康復訓練中提供支持[2]，避免因固定不穩(wěn)定而誘發(fā)二次傷害。

本研究結果顯示，研究組踝關節(jié)功能優(yōu)良率為95.83%，高于常規(guī)組的73.61%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于常規(guī)組的27.78%（P<0.05）;研究組手術用時（50.87±3.09）min、住院（15.20±2.58）d、骨折線完全消失用時（8.33±1.19）周，均短于常規(guī)組（P<0.05）。由此表明，鎖定鋼板內固定術用于脛骨遠端Pilon骨折的臨床治療可在短時間內完成手術，規(guī)避術后并發(fā)癥發(fā)生風險，促使骨折良好、快速愈合，優(yōu)化踝關節(jié)功能康復效果，整體療效由于解剖鋼板固定術。

參考文獻

雷雨，戚可欣.復雜脛骨遠端粉碎骨折的手術策略及療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（10）：948-949.

詹志川，葉鴻風，朱俊峰.鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折的手術療效[J].中外醫(yī)療，2017，36（27）：13-15.