妊娠期糖尿病對(duì)新生兒血脂代謝的影響與主要因素研究

沈文霞 徐金亮

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病對(duì)新生兒血脂代謝的影響與主要因素。 方法 選取2016年1月～2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病母親及新生兒各35例作為研究組，另外選擇在我院進(jìn)行體檢的正常妊娠孕婦以及新生兒各35例作為對(duì)照組，對(duì)兩組人群的血脂、血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)新生兒血脂代謝的影響進(jìn)行研究。 結(jié)果 研究組脂蛋白a（Lp-a）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）含量高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組女新生兒Lp-a含量低于男新生兒（P<0.05）;研究組女新生兒LDL-C、HDL-C、TC含量高于男新生兒（P<0.05）;研究組女新生兒TG含量與男新生兒比較無明顯差異（P>0.05）;研究組大于胎齡兒的Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC高于適于胎齡兒、小于胎齡兒（P<0.05）;多因素Logistic分析結(jié)果表明Lp-a、LDL-C、HDL-C、TC、TC是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病期間，孕婦血糖水平越高，新生兒血脂水平越高，孕婦血糖水平會(huì)對(duì)新生兒血脂代謝產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;新生兒;血脂代謝;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）18-0062-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of gestational diabetes mellitus on blood lipid metabolism in neonates and its main factors. Methods A total of 35 mothers with gestational diabetes mellitus and neonates were enrolled as the study group in our hospital from January 2016 to February 2018. The normal pregnant women who underwent physical examination and 35 neonates in our hospital were selected as the control group. The blood lipids and blood glucose levels of the two groups were tested. The effect on neonatal lipid metabolism was studied. Results The lipoprotein a （Lp-a）， low density lipoprotein（LDL-C）， high density lipoprotein（HDL-C）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， fasting blood glucose（FBG） in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. In the study group， the content of Lp-a in the female neonates was lower than that in the male neonates（P<0.05）; the content of LDL-C， HDL-C and TC in the female neonates was higher than that in the male neonates（P<0.05）. There was no significant difference in TG content between male and female neonates in the study group（P>0.05）; Lp-a， LDL-C， HDL-C， TG in the large-for-gestational-age infants was higher than that in the appropriate-for-gestational-age infants and small-for-gestational-age infants（P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that Lp-a， LDL-C， HDL-C， TC and TC were independent risk factors for diabetes（P<0.05）. Conclusion During gestational diabetes period， the higher the blood glucose level of pregnant women， the higher the blood lipid level of newborns， and the blood glucose level of pregnant women will affect the metabolism of blood lipids in neonates.

[Key words] Gestational diabetes; Neonates; Blood lipid metabolism; Blood glucose levels

妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）主要是指孕婦在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，其與孕前糖尿病不同，該疾病多發(fā)生于孕婦妊娠期間[1]。妊娠期糖尿病在孕婦妊娠期間發(fā)生概率為1%～14%，它會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利的影響。妊娠期糖尿病的發(fā)生會(huì)顯著提高母嬰在圍產(chǎn)氣的并發(fā)癥發(fā)生率，比如新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓等，另外由于脂肪細(xì)胞因子作用、糖脂代謝發(fā)生異常、胎盤脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂等會(huì)使新生兒發(fā)生血脂代謝異常，增加巨大而發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可能會(huì)對(duì)新生兒的心理認(rèn)知、神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響，并且會(huì)增加代謝疾病、心血管疾病的發(fā)生[2]。因此，對(duì)妊娠期糖尿病對(duì)新生兒血脂代謝的影響與主要影響因素進(jìn)行研究，有利于為臨床治療與預(yù)防提供一定的依據(jù)。我院在妊娠期糖尿病對(duì)新生兒血脂代謝的影響與主要影響因素研究期間，認(rèn)為妊娠期糖尿病對(duì)新生兒血脂代謝會(huì)產(chǎn)生很大的影響，血糖水平與血脂代謝存在相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病患者及新生兒各35例作為研究組，另外選擇在我院進(jìn)行體檢的正常妊娠孕婦以及新生兒各35例作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究組孕婦均符合相關(guān)的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過檢查確診為妊娠期糖尿病，產(chǎn)婦均為單活胎;（2）空腹血糖水平正常為<5.3 mmol/L，服糖后1 h血糖水平為<7.8 mmol/L，服糖后2 h血糖水平為<6.7 mmol/L，如果任何時(shí)間段的血糖水平出現(xiàn)異常則可視為妊娠期糖尿病;（3）無其他重大疾病的孕婦;（4）所有孕婦均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠期高血壓的孕婦;（2）存在心臟疾病的孕婦;（3）甲狀腺功能異常的孕婦;（4）患有對(duì)血脂存在影響的疾病孕婦。兩組產(chǎn)婦與新生兒一般資料存在可比性（P>0.05）。見表1。本研究獲得我院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 血糖控制? 對(duì)確診的妊娠期合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制碳水化合物等含糖量高的食物攝入，將空腹血糖水平控制在<5.3 mmol/L，服糖后1 h血糖水平控制在<7.8 mmol/L，服糖后2 h血糖水平控制在<6.7 mmol/L，如果孕婦的血糖水平仍然偏高應(yīng)該及時(shí)注射胰島素進(jìn)行治療，對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，另外，在妊娠期間要定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查與產(chǎn)檢，為順利分娩做好前期準(zhǔn)備工作[4]。

1.2.2 血脂、血糖含量檢測(cè)? 在入院后的第2天清晨所有孕婦抽取肘靜脈血5 mL，后離心分取血清，應(yīng)用酶檢驗(yàn)法對(duì)脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血總膽固醇含量進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用氧化酶對(duì)孕婦的空腹血糖含量進(jìn)行檢測(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組人群血脂、血糖含量比較? 在入院后的第2天清晨所有孕婦抽取肘靜脈血5 mL，后離心取血清進(jìn)行檢測(cè)（TAB-120FR全自動(dòng)生化分析儀，日本東芝公司生產(chǎn)），應(yīng)用酶檢驗(yàn)法對(duì)脂蛋白a（Lipoprotein，Lp-a）、低密度脂蛋白（low densith lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）、甘油三酯（Trilaurin，TG）、血總膽固醇（total cholesterol，TC）含量進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用氧化酶對(duì)孕婦的空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）含量進(jìn)行檢測(cè)[6]。在進(jìn)行以上操作時(shí)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，所有的試劑盒與方法學(xué)均經(jīng)過質(zhì)量控制中心確定。試劑盒由上海晶美生物公司提供。

1.3.2 研究組男女新生兒血脂含量分析? 對(duì)研究組母嬰胎齡、出生體重進(jìn)行收集， 適于胎齡兒指嬰兒的出生體重在同胎齡平均出生體重的第10～90百分位之間，大于胎齡兒指出生體重在相同胎齡平均體重的第90百分位以上的嬰兒， 小于胎齡兒是指出生體重低于同胎齡平均體重的第10百分位數(shù)，對(duì)研究組男女新生兒血脂含量進(jìn)行檢測(cè)并分析。

1.3.3 多因素分析母嬰血脂含量與糖尿病之間的關(guān)系

對(duì)母嬰血脂含量與糖尿病之間的關(guān)系進(jìn)行多因素Logistic分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用多因素Logistic分析母嬰血脂含量與糖尿病之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群血脂、血糖含量比較

研究組Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC、FBG含量高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 研究組男女新生兒血脂含量分析

研究組女新生兒Lp-a含量低于男新生兒（P<0.05），研究組女新生兒LDL-C、HDL-C、TC含量高于男新生兒（P<0.05），研究組女新生兒TG含量與男新生兒比較無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.3 研究組不同胎齡別出生體重的血脂含量分析

研究組大于胎齡兒的Lp-a、LDL-C、HDL-C、TG、TC、FBG高于適于胎齡兒、小于胎齡兒（P<0.05）。見表4。

2.4 母嬰血脂含量與糖尿病之間的關(guān)系分析

多因素Logistic分析結(jié)果表明：Lp-a、LDL-C、HDL-C、TC、TC是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病是內(nèi)科中常見的合并性疾病，主要發(fā)生于孕婦妊娠期間，近幾年我國(guó)發(fā)生妊娠期糖尿病的患者呈直線上升趨勢(shì)，發(fā)生妊娠期糖尿病后很容易導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫、胎兒生長(zhǎng)受到限制、胎兒畸形、巨大兒、孕婦羊水過多等結(jié)果的產(chǎn)生，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)產(chǎn)生了很大的影響，同時(shí)對(duì)孕婦的生命健康造成不利的影響[7]。因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可以判斷新生兒情況，為臨床治療措施提供一定的依據(jù)。妊娠期間孕婦的生理負(fù)擔(dān)較重，為了適應(yīng)妊娠期間的狀態(tài)，孕婦的身體會(huì)發(fā)生一定的變化，代謝情況也會(huì)發(fā)生變化，且隨著孕周的不斷延長(zhǎng)，孕婦胎盤所分泌的胎盤生乳素、孕酮、雌激素含量也會(huì)顯著增加，會(huì)使孕婦對(duì)胰島素的敏感度嚴(yán)重下降[8]。因此，孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低也會(huì)導(dǎo)致糖脂代謝異常。

孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病后會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生脂質(zhì)代謝異常[9]。研究顯示，研究組脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血總膽固醇、空腹血糖含量高于對(duì)照組（P<0.05），說明孕婦發(fā)生糖代謝異常后會(huì)對(duì)新生兒的血脂代謝產(chǎn)生影響。血脂指標(biāo)中主要有脂蛋白a、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血總膽固醇等，這些指標(biāo)會(huì)對(duì)人體的血脂水平進(jìn)行反應(yīng)[10]。脂蛋白a是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它主要由載脂蛋白a、脂質(zhì)成分組成，脂質(zhì)成分會(huì)使膽固醇在血管壁上不斷的沉積，載脂蛋白B100與載脂蛋白a會(huì)以二硫鍵形式進(jìn)行結(jié)合，其中的氨基酸序列與血漿中纖維蛋白溶解酶原存在高度同源性，因此可以對(duì)纖維蛋白溶解酶原的生物活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而加快了血栓的發(fā)生。與低密度脂蛋白相比，脂蛋白a的致炎與氧化活性功能更強(qiáng)。另外，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦來講，血糖增高會(huì)對(duì)胎兒胰島β細(xì)胞進(jìn)行刺激使之分泌大量的胰島素，導(dǎo)致高胰島素血癥的發(fā)生，高胰島素血癥的發(fā)生會(huì)促使肝臟加快低密度脂蛋白合成，從而提高了低密度脂蛋白水平[11]。因此，在孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病后，低密度脂蛋白的含量與正常孕婦相比偏高。脂蛋白a、低密度脂蛋白水平較高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)膽固醇的清除能力嚴(yán)重降低進(jìn)而會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

研究顯示，研究組女新生兒脂蛋白a含量低于男新生兒（P<0.05），研究組女新生兒低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血總膽固醇含量高于男新生兒（P<0.05），研究組女新生兒甘油三酯含量與男新生兒比較無明顯差異（P>0.05），說明性激素含量等與性別相關(guān)的因素在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育期間會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生一定程度的影響。因此，孕婦發(fā)生糖代謝異常后會(huì)導(dǎo)致新生兒的血脂代謝產(chǎn)生異常。

孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病后對(duì)新生兒體脂的影響：患有妊娠期糖尿病的孕婦，胎兒在孕婦子宮內(nèi)大多數(shù)存在過度生長(zhǎng)現(xiàn)象[13]。妊娠期糖尿病孕婦由于糖脂代謝紊亂，導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)平衡異常，致使胎兒出現(xiàn)脂肪組織嚴(yán)重集聚，體成分改變、糖脂代謝異常均是導(dǎo)致胎兒發(fā)生代謝性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。妊娠期糖尿病孕婦血糖通過較高，新生兒體脂過多的預(yù)測(cè)因子為母體中的游離脂肪酸以及甘油三酯[15]。

妊娠期糖尿病孕婦由于糖脂代謝的紊亂，機(jī)體血脂以及血脂水平較高[16]。多出的血脂以及血糖將會(huì)通過胎盤輸送至胎兒體內(nèi)，隨著不斷的輸送，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)脂肪含量增加，從而出現(xiàn)脂肪組織堆積，增加了胎兒的體脂成分。胎兒過度生長(zhǎng)的根本原因在于妊娠期糖尿病孕婦血糖水平的升高，血糖升高導(dǎo)致胰島素分泌水平增加，引發(fā)胰高血糖血癥，最終導(dǎo)致胎兒過度生長(zhǎng)[17]。

孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病后對(duì)胎兒體脂含量的影響：妊娠期糖尿病在孕婦妊娠期間是較為常見的并發(fā)癥，且發(fā)生率比較高，對(duì)母嬰安全有一定的影響[18]。孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病后還存在胰島素抵抗情況，這會(huì)降低脂肪分解作用，使血脂代謝發(fā)生異常，使血脂升高，血脂升高會(huì)分解成游離脂肪酸，它可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒體脂肪升高[19]。另外，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病會(huì)增加胎兒發(fā)生糖尿病、肥胖、遠(yuǎn)期超重等的概率。在妊娠期糖尿病、代謝發(fā)生紊亂、血脂含量升高的條件下，容易使胎兒體內(nèi)的體脂聚集[20]。因此，孕婦在妊娠期間要合理安排飲食情況，要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，減量少攝入高脂高糖的食物，嚴(yán)格控制血脂、血糖含量，進(jìn)而有利于降低胎兒發(fā)生體脂聚集的概率，可有效降低胎兒發(fā)生代謝性疾病的概率。研究顯示，母嬰血脂含量與糖尿病之間具有獨(dú)立相關(guān)性，因此，控制孕婦的血脂、血糖水平有利于改善胎兒預(yù)后。

綜上所述，妊娠期糖尿病對(duì)新生兒血脂代謝的影響與主要因素研究期間，發(fā)現(xiàn)血糖水平越高，新生兒血脂水平越高，孕婦血糖水平會(huì)對(duì)新生兒血脂代謝產(chǎn)生影響。

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（收稿日期：2019-01-04）