陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲用于宮外孕診斷中的價值

鄧菊芳

[摘要] 目的 研究陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的應(yīng)用價值。 方法 于2014年7月～2017年8月選取本院宮外孕患者83例，分別采用陰道超聲檢查、腹部彩色多普勒超聲檢查和兩者聯(lián)合檢查，觀察并分析三種檢查方式的診斷結(jié)果、診斷符合率和漏診率。 結(jié)果 陰道超聲的卵黃囊、胎芽、心管搏動等陽性檢出率顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組診斷符合率比較，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于陰道超聲檢查，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲應(yīng)用在宮外孕檢查診斷中，可有效提高宮外孕的診斷符合率和準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診現(xiàn)象，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕;陰道超聲;腹部彩色多普勒超聲;診斷符合率

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0097-03

[Abstract] Objective To study the application value of vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods From July 2014 to August 2017， 83 patients with ectopic pregnancy in our hospital were selected. Vaginal ultrasonography， abdominal color Doppler ultrasonography， and joint examination of the two methods were used for examination. The diagnosis results， diagnostic compliance rate and missed diagnosis rate of the three examination methods were observed and analyzed. Results The positive detection rates of yolk sac， fetal bud and cardiac tube pulsation of vaginal ultrasound were significantly higher than those of abdominal color Doppler ultrasound. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the diagnostic compliance rates were compared among the three groups. The vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasonography was significantly higher than vaginal ultrasound in terms of the diagnostic compliance rate， and vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasonography was significantly higher than abdominal color Doppler ultrasonography in terms of the diagnostic compliance rate. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy can effectively improve the diagnostic compliance rate and accuracy of ectopic pregnancy and reduce missed diagnosis and misdiagnosis， which has a clinical promotion value.

[Key words] Ectopic pregnancy; Vaginal ultrasound; Abdominal color Doppler ultrasound; Diagnostic compliance rate

宮外孕，即異位妊娠，是臨床上常見的婦科急腹癥，指受精卵著床于子宮腔外并發(fā)育的異常妊娠過程[1]。宮外孕主要臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道出血等，給女性患者帶來諸多痛苦，若未及時采取有效的治療措施，將對女性患者的生命安全產(chǎn)生較大的威脅。目前，宮外孕的治療方式主要為藥物治療和外科手術(shù)治療，而在臨床實踐中應(yīng)依據(jù)患者的要求酌情選擇治療方式。有資料表明，為宮外孕患者實施早期治療措施，可有效改善患者的預(yù)后，因此，早期確診在其早期治療中有相當(dāng)重要的作用。而臨床常用的檢查診斷方式主要為腹部彩色多普勒超聲和陰道超聲，且這兩種方式各具優(yōu)勢[2]。故此，本文旨在研究陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲在宮外孕診斷上的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年8月本院收治的宮外孕患者83例作為研究對象。年齡最大43歲，最小22歲，平均（32.56±5.28）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～43歲;②經(jīng)病理檢查均確診為宮外孕，且自愿接受手術(shù)治療或保守治療;③患者和家屬均知曉本次研究，已簽署同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心血管疾病或精神疾病的患者;②存在大出血且伴有昏厥或休克的患者;③無法配合完成本次研究的患者[4]。

83例宮外孕患者中，31例患者存在停經(jīng)史，36例患者沒有明確停經(jīng)史，16例患者的停經(jīng)史無法判斷;56例患者存在不規(guī)則流血現(xiàn)象，27例患者未出現(xiàn)不規(guī)則流血;入院之前，50例患者有明顯下腹痛，11例患者出現(xiàn)頭暈、昏厥和休克，22例患者未出現(xiàn)不適癥狀。

1.2 方法

設(shè)備檢查：①邁瑞Midray Dc-6 Expertll;②福田FukuDA UF-810XTD;③東芝Aplio400超聲診斷儀（彩超儀）。所有設(shè)備均符合相關(guān)要求，運作良好。經(jīng)腹探頭頻率為3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為7.5 MHz。

檢查方法：①腹部彩色多普勒超聲檢查。患者平臥，經(jīng)腹探頭在患者腹部位置進行三維檢查;②陰道超聲檢查?；颊哌x取膀胱截石位，陰道超聲探頭進行常規(guī)消毒，套上避孕套，進入患者陰道穹隆處進行多方位檢查[5]。

兩種檢查方式的主要觀察內(nèi)容：子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度、宮腔內(nèi)是否有孕囊、附件區(qū)域是否有包塊、盆腔處是否有積液等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)過腹部彩色多普勒超聲檢查、陰道超聲檢查以及二者聯(lián)合檢查的結(jié)果并比較，觀察三種檢查方式的診斷符合率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，而計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式的檢查結(jié)果比較

腹部彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果：83例患者中，63例患者存在附件包塊，53例患者存在盆腔積液。見圖1、2。

陰道超聲的診斷結(jié)果：83例患者中，64例患者存在附件包塊，64例患者存在盆腔積液。

二者聯(lián)合檢查結(jié)果：二者聯(lián)合檢查確診為宮外孕78例。

其中，腹部彩色多普勒超聲的卵黃囊、胎芽、心管搏動等陽性檢出率為22.89%（19/83），而陰道超聲的檢出率為37.35%（31/83）;兩組相比，陰道超聲顯著高于腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三種檢查方式的診斷符合率和漏診率比較

陰道超聲的診斷符合率為77.11%（64/83），腹部彩色多普勒超聲的診斷符合率為75.90%（63/83），二者聯(lián)合的診斷符合率為93.98%（78/83）。三組相比，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于陰道超聲檢查，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

宮外孕是臨床中常見的一種急腹癥，指受精卵未正常著床在子宮內(nèi)腔內(nèi)部而是著床于子宮腔外的異常妊娠現(xiàn)狀[7]。在臨床中，宮外孕患者多以停經(jīng)、下腹痛、陰道出血為主要臨床癥狀，嚴(yán)重危害到女性患者的身體健康，甚至危及女性患者的生命。目前，導(dǎo)致宮外孕的因素主要為：①輸卵管炎癥;②輸卵管手術(shù);③受精卵游走;④輔助生育技術(shù);⑤輸卵管發(fā)育不良;⑥輸卵管功能障礙等[8]。除上述所列因素之外，如果患者曾進行過人工流產(chǎn)等行為，則有可能引發(fā)宮外孕。

目前，在臨床中宮外孕的治療方式主要為兩種：藥物治療和手術(shù)治療;但是在實際臨床治療中，醫(yī)生多會依據(jù)女性患者的懷孕需求選擇合適的治療方式，在保證治療效果的前提下滿足患者的需求。有相關(guān)研究報告[9]資料表明，為宮外孕患者實施早期治療，可改善預(yù)后;而早期治療和早期準(zhǔn)確診斷有著密切關(guān)系，因此，早期確診具有相當(dāng)重要的意義。

腹部彩色多普勒超聲和陰道超聲均為宮外孕臨床診斷常用的檢查方式，兩者各具優(yōu)勢[10]。腹部彩色多普勒超聲主要觀察患者的子宮內(nèi)膜和子宮腔內(nèi)部;若患者經(jīng)過腹部彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，其子宮旁側(cè)有明顯混合型包塊，則可判斷為宮外孕，這是由于附件包塊內(nèi)部包含有妊娠囊。但是腹部彩色多普勒超聲也存在不足之處，若患者的附件包塊較小，由于受到膀胱充盈度和腹部脹氣等因素的影響，以致未能及時發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致漏診和誤診[11-12]。陰道超聲，相較于腹部彩色多普勒超聲，受膀胱充盈度、腹部脹氣以及腹部脂肪等因素的干擾較小，因此可及時發(fā)現(xiàn)微小的病灶，比如較小的附件包塊等;此外，陰道超聲可以提前1周確認妊娠囊。不過，陰道超聲僅適用于陰道未出現(xiàn)流血癥狀的患者，而且陰道超聲對于妊娠囊的真假無法做到準(zhǔn)確判斷，極易出現(xiàn)誤診，以致延誤患者的治療時間[13-15]。

在本文的研究中，對83例宮外孕患者分別進行陰道超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查。腹部彩色多普勒超聲檢查中，63例患者存在附件包塊，53例患者存在盆腔積液;在陰道超聲檢查中，64例患者存在附件包塊，64例患者存在盆腔積液。其中，在卵黃囊、胎芽、心管搏動等陽性檢出率中，陰道超聲的檢出率（37.35%）顯著高于腹部彩色多普勒超聲（22.89%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在卵黃囊、胎芽、心管搏動等陽性檢出率上，陰道超聲顯著優(yōu)于腹部彩色多普勒超聲。這主要是因為，陰道超聲在進行檢查時，受腹部脹氣、膀胱充盈度的干擾較小，可有效提高附件包塊的準(zhǔn)確檢查，從而提高檢出率。在診斷符合率和漏診率上，陰道超聲的診斷符合率為77.11%，腹部彩色多普勒超聲的診斷符合率為75.90%，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為93.98%;陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于陰道超聲檢查，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲進行檢查，可有效提高宮外孕的診斷符合率。這主要是因為，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲進行宮外孕檢查，可有效彌補兩者存在的不足，合并兩者的優(yōu)勢，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲應(yīng)用于宮外孕檢查診斷中可有效提高宮外孕的診斷符合率和準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診現(xiàn)象，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 高小平. 經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮外孕中的診斷效果分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（A02）：761.

[2] 施維，鄒敏，盧芳. 經(jīng)陰道超聲配合經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷宮外孕的價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：181-182.

[3] 曹藝敏，胡田，李靜，等. 經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲結(jié)合血清指標(biāo)檢測對宮外孕的診斷價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，（24）：4083-4085.

[4] 吳開明，吳雪琴，龐業(yè)小. 經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017， （8）：1296-1298.

[5] 俞勤輝，黃紅. 陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷宮外孕的臨床價值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（12）：2438-2440.

[6] 范燕，趙容. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的價值分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（A02）：1122-1122.

[7] 鐘李璐，劉科科. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷宮外孕的臨床價值[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018， 10（1）：50-53.

[8] 閆曉梅，陳李平，陳群安. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018，（18）：55-57.

[9] 丁莉，胡旭霞，米占敏，等. 經(jīng)陰道超聲對未破裂型宮外孕的診斷價值[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：862-864.

[10] 林靜雅，劉雪峰. 陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價值[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（2）：105-106.

[11] 馮麗，高峰，王維. 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血人絨毛膜促性腺激素在可疑宮外孕妊娠結(jié)局診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)師雜志，2016，18（8）：1127-1133.

[12] 胡璇，周靜，洪云，等. 超聲RI和ET聯(lián)合血β-hCG在宮外孕診斷中的價值研究[J]. 中國婦幼健康研究，2016， 27（11）：1332-1335.

[13] 王芳. 陰道三維能量多普勒超聲聯(lián)合胚胎植入相關(guān)因子檢測宮外孕的應(yīng)用價值[J]. 中國婦幼保健，2016，31（13）：2752-2753.

[14] 劉光蘭，葉校根，袁磊，等. 腹部B超、血清βHCG、孕酮、雌二醇分別及協(xié)同對宮外孕早期診斷的臨床價值[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：799.

[15] 程揚眉，王澤和，胡金花. 經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓診斷未破裂型宮外孕價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2016，30（11）：1092-1093.

（收稿日期：2018-12-16）