紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)中晚期肝癌介入治療術(shù)后病人生活質(zhì)量和不良情緒的影響

林華蓉

作者單位：成都市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610000

癌癥正成為中國(guó)首要的死亡原因和一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1-2］。肝癌的發(fā)病率和死亡率均較高，由于肝癌早期癥狀不明顯，很多病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)中晚期，導(dǎo)致手術(shù)切除困難，因此介入治療成為目前治療中晚期肝癌的有效手段［3-4］。目前肝癌病人的介入治療主要有經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、肝動(dòng)脈灌注術(shù)（TAI）等經(jīng)皮血管治療和經(jīng)皮醋酸注射治療（PAI）、經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射治療（PEI）等經(jīng)皮非血管治療［5-6］。雖然介入治療操作簡(jiǎn)單安全，療效較好，但是由于大部分病人對(duì)于介入治療不了解，且病人多處于中晚期階段，心理壓力較大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理情緒，對(duì)病人的心理健康造成嚴(yán)重威脅。加之，手術(shù)本身作為一種應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)病人的心理、生理等各方面都會(huì)產(chǎn)生影響，并且會(huì)對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［7-8］，手術(shù)方式的有效實(shí)施雖然是肝癌病人的重要治療手段之一，但是，心理狀況亦是影響療效及生活質(zhì)量的重要因素。因此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的心理干預(yù)。以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式多為配合醫(yī)生完成生理治療為主，忽略了病人的身心整體護(hù)理，已經(jīng)不能滿足病人的需要。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式以開放式系統(tǒng)作為框架，將人體作為一個(gè)完整的體系，與外在環(huán)境相互作用，通過(guò)護(hù)士對(duì)護(hù)理目標(biāo)實(shí)施一、二、三級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)以有效維護(hù)機(jī)體系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到身心健康狀況以及生活質(zhì)量的促進(jìn)作用。紐曼系統(tǒng)模式主要包含三個(gè)部分，即壓力源、機(jī)體防御機(jī)制、護(hù)理預(yù)防措施。壓力源一旦越過(guò)人體防線，會(huì)引起整體失調(diào)，所以需要通過(guò)三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施減輕壓力源導(dǎo)致的傷害，保持系統(tǒng)的健康穩(wěn)定。Hsuan［9］的研究將紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于晚期肝癌病人中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可以緩解病人疾病疼痛感以及對(duì)死亡的恐懼感等內(nèi)在因素。曹軍英［10］通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)原發(fā)性肝癌介入病人的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量具有有效的改善及提高作用。本研究通過(guò)對(duì)介入治療肝癌病人采用紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理干預(yù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，旨在為肝癌介入病人的臨床護(hù)理提供更多的參考意見。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇成都市第六人民醫(yī)院2013年1月至2017年1月接受介入治療的肝癌病人84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血清甲胎蛋白（AFP）、B超、增強(qiáng)CT確診為肝癌中晚期病人；（2）采取介入治療的干預(yù)方式；（3）無(wú)心肺、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；（4）無(wú)精神心理障礙；（5）病人知情同意并能配合本研究者。其中2013年1月至2015年1月接受常規(guī)護(hù)理的44例為對(duì)照組，2015年2月至2017年1月采用紐曼模式進(jìn)行護(hù)理的40例為觀察組。對(duì)照組中男27例，女17例；年齡范圍為43～70歲，年齡（48.9±3.8）歲，病程（1.23±0.74）年，Ⅲ期38例，Ⅳ期6例；觀察組中男29例，女11例；年齡范圍為42～72歲，年齡（49.5±4.7）歲，病程（0.97±0.55）年，Ⅲ期35例，Ⅳ期5例。兩組病人的性別、年齡、病程、介入方式、住院時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：（1）病人入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境，介紹介入治療的簡(jiǎn)單過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應(yīng)的處理方法，消除病人的各種顧慮，增強(qiáng)病人信心；（2）術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)病人病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生命體征的變化；（3）注意穿刺肢體的護(hù)理，穿刺肢體給予制動(dòng)6～8 h，密切觀察有無(wú)出血和感染，及皮膚顏色有無(wú)發(fā)白、皮膚溫度是否降低，如有異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理；（4）對(duì)疼痛較為劇烈的病人可遵醫(yī)囑采用止痛藥物，配合心理護(hù)理減輕病人疼痛；（5）做好病人的飲食護(hù)理。

表1 接受介入治療的中晚期肝癌病人84例觀察組和對(duì)照組一般資料比較

1.3觀察組護(hù)理方法觀察組病人在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，首先由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行訪視（手術(shù)前1～3 d）時(shí)，仔細(xì)觀察病人生理、精神狀態(tài)、文化、心理等各方面的特征，有效評(píng)估和記錄病人的潛在壓力源，并為病人制定個(gè)性化護(hù)理措施，按照紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式的三個(gè)步驟：護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理結(jié)果設(shè)置護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。

1.3.1護(hù)理診斷 本研究研究對(duì)象為接受介入治療的中晚期肝癌病人，主要護(hù)理診斷為：與疾病有關(guān)的異常心理反應(yīng)；疼痛；睡眠形態(tài)紊亂等。

1.3.2護(hù)理目標(biāo) 緩解異常心理反應(yīng)，減輕疼痛，促進(jìn)睡眠。具體的護(hù)理方法如下（1）一級(jí)預(yù)防：根據(jù)術(shù)前的壓力源評(píng)估及病人護(hù)理診斷的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要由于中晚期肝癌病人病情早期對(duì)介入治療的知識(shí)缺乏了解，以及因疾病本身而產(chǎn)生悲觀和焦慮情緒，而一旦存在壓力源就會(huì)使病情加重，在此時(shí)進(jìn)行合理的一級(jí)預(yù)防能緩解病情的發(fā)展。此期護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)彈性防線的干預(yù)，護(hù)理人員可以采用“圖文教育”正確引導(dǎo)病人了解整個(gè)治療流程，制定出具有針對(duì)性和計(jì)劃性的圖譜，大小為40 cm×50cm，放置于病人床頭透明插槽內(nèi)，圖譜內(nèi)容通常包括病人想要了解的內(nèi)容：病因、體征、癥狀、介入治療的注意事項(xiàng)、疾病治療的目的、成功案例、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式等。圖譜可以配以詳細(xì)的彩色圖片，并在圖片內(nèi)容附帶文字說(shuō)明，簡(jiǎn)易明了。教育者一邊講解圖譜的內(nèi)容，一邊讓病人自行觀看圖譜，完成某個(gè)專題內(nèi)容的答疑解惑，教育時(shí)間20～30 min，提升病人積極的心理準(zhǔn)備。此外，病人還應(yīng)理解同情病人的心理，耐心解釋病情，使其消除不安心理，安心治療。（2）二級(jí)預(yù)防：指壓力源引起相應(yīng)癥狀時(shí)進(jìn)行的護(hù)理措施。此時(shí)正常防線已被壓力源攻破，護(hù)理人員可經(jīng)言語(yǔ)鼓勵(lì)、握手及擁抱等肢體語(yǔ)言減輕病人心理壓力，緩解心理不適感，并可通過(guò)音樂(lè)干預(yù)降低心理應(yīng)激。鼓勵(lì)家屬盡量陪伴在病人身邊，促進(jìn)其角色適應(yīng)能力。提供良好睡眠環(huán)境，加強(qiáng)睡前溝通，使病人睡前擁有穩(wěn)定情緒。（3）三級(jí)預(yù)防：此期干預(yù)時(shí)間為病人機(jī)體系統(tǒng)達(dá)到基本穩(wěn)定，且需要進(jìn)一步促進(jìn)時(shí)。護(hù)理人員可以邀請(qǐng)治療成功的病人現(xiàn)身說(shuō)法，并鼓勵(lì)病人與之多交流，分享成功的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提高病人的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)病人多參與集體活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如散步、聽音樂(lè)等，盡可能提高病人術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。護(hù)士與病人應(yīng)做好溝通交流，告知病人出院后定期復(fù)查，并學(xué)會(huì)自我檢查方法。

1.3.3護(hù)理結(jié)果 觀察護(hù)理后是否達(dá)到以下結(jié)果：病人生活質(zhì)量提高，不良情緒改善，疼痛減輕。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組病人護(hù)理前（手術(shù)治療前）和護(hù)理后（出院前）生活質(zhì)量、不良情緒以及病人滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（1）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量。參考萬(wàn)崇華的量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［11］：SF-36有生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、情感健康、社會(huì)功能、總體健康等八個(gè)維度。各維度得分越高，表明生活質(zhì)量越好。（2）不良情緒：采用簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表（Profile of Mood States，POMS量表）評(píng)估，包括疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張五個(gè)維度，得分越高，情緒控制越差。（3）護(hù)理滿意度調(diào)查表通過(guò)本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表完成，其中包括滿意、基本滿意和不滿意這三級(jí)評(píng)分，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理業(yè)務(wù)、溝通交流、護(hù)理氛圍、問(wèn)題解答、總體評(píng)價(jià)共6個(gè)維度，共12個(gè)題目?？偟臐M意度計(jì)算方法為（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，護(hù)理前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 接受介入治療的中晚期肝癌病人84例觀察組和對(duì)照組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/（分，±s）

表2 接受介入治療的中晚期肝癌病人84例觀察組和對(duì)照組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/（分，±s）

組別對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后配對(duì)t值，P值觀察組護(hù)理前護(hù)理后配對(duì) t值，P值兩組比較（成組 t值，P值）例數(shù)44 40護(hù)理前護(hù)理后生理功能60.16±4.15 63.57±7.41 2.663，0.009 61.72±4.46 73.21±6.55 9.170，0.000 1.661，0.101 6.291，0.000生理職能61.75±5.46 64.54±7.14 2.059，0.043 62.44±4.17 75.54±4.57 13.392，0.000 0.646，0.520 8.315，0.000軀體疼痛55.75±5.16 59.51±6.67 2.958，0.004 55.47±5.24 64.16±5.77 7.051，0.000 0.247，0.806 3.401，0.001活力55.55±5.11 60.76±7.65 3.757，0.000 56.77±6.54 65.27±4.72 6.665，0.000 0.957，0.341 3.213，0.002情感職能52.54±4.56 60.44±7.51 5.964，0.000 51.72±7.67 64.45±5.57 8.494，0.000 0.602，0.549 2.757，0.007情感健康62.55±5.77 65.40±4.67 2.547，0.013 63.75±5.51 67.57±4.15 3.502，0.001 0.973，0.334 2.242，0.028社會(huì)功能61.21±4.41 64.32±5.25 3.009，0.003 61.16±4.54 75.42±7.11 10.691，0.000 0.051，0.959 8.189，0.000總體健康61.14±5.27 64.77±5.45 3.176，0.002 62.15±6.44 67.76±5.45 4.206，0.000 0.790，0.432 2.511，0.014

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組病人護(hù)理前SF-36量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組各維度評(píng)分顯著升高（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組病人在軀體疼痛、活力、情感職能、情感健康以及總體健康等五個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2兩組護(hù)理后不良情緒指標(biāo)比較兩組護(hù)理前疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張等不良情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后不良情緒評(píng)分均較護(hù)理前降低（P＜0.05），且觀察組護(hù)理后各不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組滿意度比較觀察組病人的護(hù)理滿意度為85%，明顯高于對(duì)照組的63.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.947，P＝0.026）。見表4。

3 討論

常規(guī)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士對(duì)病人的情緒以及心理情況關(guān)注不夠，肝癌病人術(shù)后仍有恐懼等不良情緒。鑒于此，我們擬采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，進(jìn)一步改善病人的不良情緒，提高預(yù)后，改善病人生活質(zhì)量［12］。

表3 接受介入治療的中晚期肝癌病人84例觀察組和對(duì)照組不良情緒指標(biāo)比較/（分，±s）

表3 接受介入治療的中晚期肝癌病人84例觀察組和對(duì)照組不良情緒指標(biāo)比較/（分，±s）

組別對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后配對(duì) t值，P值觀察組護(hù)理前護(hù)理后配對(duì) t值，P值成組 t值，P值護(hù)理前護(hù)理后例數(shù)44 40疲勞56.45±4.75 52.21±6.45 3.511，0.001 57.42±4.41 47.46±6.71 7.845，0.000 0.967，0.336 3.307，0.001慌亂64.55±5.26 54.74±5.05 8.924，0.000 64.67±4.75 49.15±4.14 15.578，0.000 0.109，0.913 5.515，0.000憤怒62.45±7.11 49.14±7.45 8.573，0.000 62.74±7.74 45.11±7.46 10.372，0.000 0.179，0.858 2.475，0.015抑郁65.14±7.54 56.76±4.24 6.426，0.000 65.77±7.45 52.75±4.14 9.662，0.000 0.385，0.702 4.378，0.000緊張66.65±7.44 51.12±7.75 9.589，0.000 66.76±4.71 47.47±7.54 13.723，0.000 0.080，0.936 2.184，0.032

表4 接受介入治療的中晚期肝癌病人84例觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度比較

紐曼認(rèn)為系統(tǒng)的最佳穩(wěn)定狀態(tài)為健康狀態(tài)，當(dāng)系統(tǒng)需要得到滿足時(shí)，生理、心理、社會(huì)文化、生長(zhǎng)發(fā)育和精神信仰五個(gè)方面的變化與系統(tǒng)整體間關(guān)系平衡而協(xié)調(diào)，機(jī)體處于最佳穩(wěn)定狀態(tài)。反之，系統(tǒng)的需要得不到滿足，則機(jī)體的健康水平下降。為達(dá)到這種穩(wěn)定狀態(tài)，紐曼主張?jiān)缙诓扇∪?jí)預(yù)防措施。本研究根據(jù)紐曼模式做出的主要護(hù)理診斷為與疾病有關(guān)的異常心理反應(yīng)、疼痛、睡眠形態(tài)紊亂等。根據(jù)護(hù)理診斷設(shè)置護(hù)理目標(biāo)為緩解異常心理反應(yīng)、減輕疼痛、促進(jìn)睡眠。具體的護(hù)理方法采取紐曼模式的三級(jí)預(yù)防護(hù)理，有針對(duì)性的根據(jù)各階段病人的心理情況和生理狀態(tài)對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理［13-14］。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組病人心理不良情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析造成該結(jié)果的原因，可能與如下幾方面的因素關(guān)聯(lián)密切：（1）在圍術(shù)期間，護(hù)士通過(guò)術(shù)前隨訪，借助對(duì)客觀資料的收集以及對(duì)病人主觀口述內(nèi)容的整合，全面剖析導(dǎo)致病人不良情緒的相關(guān)因素，并針對(duì)確定的應(yīng)激源，予以全方位的護(hù)理，從而促使各等級(jí)措施的實(shí)施更具針對(duì)性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病人內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)態(tài)，使其能從容抵御外源性應(yīng)激事件的侵襲；（2）紐曼三級(jí)預(yù)防系統(tǒng)：一級(jí)預(yù)防是通過(guò)指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的外源性應(yīng)激因素，從而使其自覺(jué)地餞行相關(guān)行為，提高自身內(nèi)在的防御水平，最終能達(dá)到有效的應(yīng)對(duì)成效。該護(hù)理模式下護(hù)士術(shù)前以針對(duì)性心理干預(yù)、健康宣教為基礎(chǔ)，介紹疾病、手術(shù)、預(yù)后相關(guān)知識(shí)，從而減輕術(shù)前心理壓力，能夠緩解壓力源事件造成的影響。由于壓力源因素源自于病人的個(gè)體內(nèi)在或外在，所以，協(xié)助病人進(jìn)行壓力源性因素的辨識(shí)，并避免與相關(guān)因素接觸，使病人能以相對(duì)樂(lè)觀和穩(wěn)態(tài)的心理去應(yīng)對(duì)，以達(dá)到緩解相關(guān)應(yīng)激程度。其次，二級(jí)預(yù)防目的是幫助病人適應(yīng)諸如介入等外源性應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體所產(chǎn)生的精神情感性刺激，從而緩解壓力源因素對(duì)個(gè)體所致的消極影響。由于腹腔鏡手術(shù)具有一定的應(yīng)激性，會(huì)誘使機(jī)體出現(xiàn)較為明顯的焦慮、抑郁，所以，通過(guò)實(shí)施具體的緩解壓力方式（音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力、家庭支持、完善住院環(huán)境）等內(nèi)外因素幫助病人自覺(jué)地調(diào)控內(nèi)在情緒和心理狀態(tài)，使其從容地配合手術(shù)診療，利于病人個(gè)體自信心和認(rèn)同感的塑造。最后，三級(jí)預(yù)防以加強(qiáng)鞏固為主，通過(guò)實(shí)際的成功案例現(xiàn)身說(shuō)法方式，以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)一步幫助病人應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的心態(tài)，保證心態(tài)的平穩(wěn)化，使病人能自主地調(diào)整自身的心理功能狀態(tài)，保證其身心狀態(tài)最大限度地保持穩(wěn)定態(tài)勢(shì)。由于病人精神情感狀況的改善，能使病人在圍手術(shù)期產(chǎn)生舒適感和安全感，此外，由于當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是更加重視病人的生活質(zhì)量，即不但要求把病治好，而且要提高生活質(zhì)量，生活質(zhì)量是臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，能夠體現(xiàn)病人日常生活中的主觀感受以及能動(dòng)性，亦能一定程度上預(yù)測(cè)病人預(yù)后，且近年來(lái)，人們對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)愈來(lái)愈重視。多項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，肝癌病人的生活質(zhì)量與病人知情狀況、社會(huì)支持、心理狀況有很大的關(guān)系［15-17］。本研究實(shí)施的紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)措施的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)等，提高病人的正確認(rèn)知行為，同時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期每個(gè)階段的心理護(hù)理，通過(guò)心理放松訓(xùn)練、環(huán)境改善、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)護(hù)人員及家庭的支持，進(jìn)而提升病人對(duì)不良環(huán)境和身心的應(yīng)激能力，同時(shí)加強(qiáng)了疼痛的耐受力，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。在對(duì)收治的兩組病人進(jìn)行生活質(zhì)量隨訪中發(fā)現(xiàn)，僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組病人的生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯更低于觀察組病人，這說(shuō)明了紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式在一定程度上可以助于改善生理和心理狀態(tài)的同時(shí)，亦輔助促進(jìn)了介入治療對(duì)肝癌病人生活質(zhì)量的提高。

采用紐曼模式護(hù)理能輔助改善肝癌中晚期介入治療病人的情感職能、情感健康、軀體疼痛、活力以及總體健康等生活質(zhì)量，并且對(duì)于疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張等不良情緒的改善效果較好，且護(hù)理滿意度較高，值得在肝癌中晚期病人中推廣。